甲狀腺功能減退癥的中西醫(yī)結合治療觀察

1、甲狀腺功能減退癥的中西醫(yī)結合治療觀察劉毅（天津中醫(yī)藥大學 天津300193）【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結合治療對甲狀腺功能減退癥的臨床療效。方法： 將甲狀腺功能減退癥患者68例隨機分為兩組。對照組34例，采用左旋甲狀腺素 片治療。治療組34例，在對照組基礎上聯合使用中藥湯劑治療，兩組療程均為 8周。分別測定兩組患者治療前后血清游離三碘甲腺原氨酸（ft3）、血清游離甲 狀腺素（ft4）、促甲狀腺激素（tsh）水平。觀察記錄患者治療前后臨床癥狀、 體征、舌象、脈象變化。結果：兩組患者治療后臨床癥狀及甲狀腺功能水平均較 治療前有所改善。兩組比較治療組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（p<0

2、.01）o 結論：中西醫(yī)結合治療法對甲狀腺功能減退療效顯著。【關鍵詞】甲狀腺功能減退癥；中西醫(yī)結合治療；療效【中圖分類號】r581.2【文獻標識碼】a【文章編號】1007-8231 （2015） 21-0173-03甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是一種全身代謝減低綜合癥，因甲狀腺激素合 成、分泌或牛物效應不足引起，可由多種因素導致。甲減根據病發(fā)部位可分為甲 狀腺激素抵抗綜合癥、原發(fā)性甲減及中樞性甲減三大類1。臨床上，我國甲減 患病率約為1%，各年齡段均可發(fā)病，其中以女性患者居多，男女之比約為1:5 1:102,亞臨床類型的患病率約為0.91%6.05%,60歲以上婦女患病率可高達20%3o目前主要

3、以甲狀腺激素替代治療方法為主，但其有較為明顯的副作用， 給臨床工作者和患者均帶來了困擾。中醫(yī)辨證治療同時配合小劑量甲狀腺激素對 甲減的療效由于單純使用西藥或單純使用中藥治療的效果，且避免了僅用甲狀腺 激素替代治療所致的實驗室指標與臨床癥狀改善不同步的現象。我院自2014 年1月至2015年12月采用溫陽健脾聯合小劑量甲狀腺激素的方法對68例甲減 患者進行治療，效果良好，總結報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料收集2014年1月2015年12月就診于天津中醫(yī)藥人學第一附屬醫(yī)院內分 泌科門診的68例甲減患者，均經中、西醫(yī)診斷標準明確診斷，其中男18例，女 80例，年齡2555歲，病程1個月10

4、年。將患者隨機分為兩組，治療組34 例，男10例，女24例；對照組34例，男8例，女26例。兩組患者一-般資料比 較無統(tǒng)計學差異(p>0.05),可以比較。1.2診斷標準西醫(yī)診斷參考實用內科學中甲減的診斷標準5。中醫(yī)診斷參考中藥 新藥臨床研究指導原則中符合各證型的診斷標準。1.3排除標準合并嚴重肝、腎功能不全及重癥感染的患者；合并精神疾病的患者； 妊娠期及哺乳期婦女；對本研究中所使用藥物過敏的患者及不能按規(guī)定用藥的 患者。1.4方法1.4.1治療組1.4.1.1西醫(yī)治療在調整飲食結構，調暢情志，適度鍛煉身體，保持身心健 康等治療基礎上，應用左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)25150ug, 口服，

5、每日一次， 療程8周。1.4.1.2中醫(yī)治療 采用中醫(yī)辨證法對不同類型的患者辨證治療：脾腎陽虛 型，此類患者主要癥狀為畏寒肢冷、倦怠嗜唾、神疲乏力、頭暈目眩、面部及四 肢水腫、耳鳴耳聾、腰膝酸軟、皮膚粗糙、納差、腹脹、泄瀉、舌淡、苔白膩、 舌體胖大有齒痕、脈沉遲或沉細。以溫補脾腎為治療準則，采用附子理中湯加減 治療，其中制附子宛，黨參及白術各15g,干姜、茯苓、菟絲子和杜仲各10g, 水煎服，每日1齊ij,療程8周。心腎陽虛型，此類患者主要癥狀為心悸氣短、 心胸憋悶疼痛、神倦嗜臥、畏寒肢冷、腰背酸痛、面色蒼白、舌淡苔白滑，脈沉 遲或結代。以補腎益氣、溫通心陽為治療準則，采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加

6、減治 療，方藥：制附子6g,桂枝及杜仲各15g,炙甘草、茯苓、柏子仁及黨參各10g, 生龍骨及生牡蠣各30g,水煎服，每日1劑，療程8周。陰陽兩虛型，此類患 者主要癥狀為畏寒肢冷，手足心熱，口干欲飲，腰膝酸軟，自汗或盜汗，大便澹， 小便黃赤，舌淡有齒痕，脈沉細。以補腎益精，滋陰潛陽為治療準則，采用左歸 丸加減治療，方藥：熟地25g,枸杞及山藥各12g,山茱萸、淫羊蕾及牛膝各15g, 菟絲子、生龍骨及生牡蠣各:log,鹿角膠6g,水煎服，每日1劑，療程8周。1.4.2對照組 單純采用上述西醫(yī)治療方法。1.5療效觀察1.5.1安全性觀察指標分別與治療前后對患者基礎體格檢查、血、尿、便 常規(guī)檢查、肝

7、、腎功能及心電圖檢查進行觀察，記錄患者治療前、后有無不適感 覺。1.5.2治療效果評價 分別測定患者治療前后血清游離三碘甲腺原氨酸（ft3）、 血清游離甲狀腺素（ft4）、促甲狀腺激素（tsh）水平。觀察記錄患者治療前后 臨床癥狀、體征、舌象、脈象變化。1.5.3中醫(yī)療效標準 痊愈為患者的中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消 失，證候積分減少并大于或等于90%為；顯效為患者的中醫(yī)臨床癥狀、體征明 顯改善，證候積分減少大于或等于75%；有效為患者的中醫(yī)臨床癥狀、體征均 有好轉，證候積分減少大于或等于30%；無效為患者的中醫(yī)臨床癥狀、體征均 無明顯改善，甚至加重，證候積分減少小于30%。1.6統(tǒng)計學方法

8、應用spss 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢 驗，pv0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1中醫(yī)臨床療效比較治療組與對照組比較，療效差異有統(tǒng)計學意義（pv0.05）。詳細見表1。3.討論中醫(yī)學中甲減為“虛勞”、“水腫”、“五遲”范疇，患者主要為陽虛之象，病 位主要為脾腎。腎乃先天之本，脾為后天之本，甲減患者由于長期缺碘，并需服 用大劑量的抗甲狀腺激素類藥物以及過量使用碘131,其至甲狀腺手術等均能損 傷甲狀腺組織，使中氣耗傷，脾陽受損，從而累及心腎之陽，宗氣、元氣虧虛。 甲減患病初期主要以腎陽虛為主，逐漸出現脾腎陽虛、心腎陽虛、瘀血阻閉、痰 濁內

9、蘊等多種證型，臨床癥狀為面色蒼白或萎黃、表情淡漠、神疲無力、形寒肢 冷、頭暈、嗜睡、浮腫、納差、腹脹等，女性會月經紊亂，部分患者還有貧血癥 狀。中醫(yī)認為腎藏元陰元陽，為水火之臟，主藏精，為人體生長、發(fā)育、生殖之 源，生命活動之根，為先天之本，五臟之陽皆取自于腎陽，只有腎陽足才能發(fā)揮 功能，如果腎陽衰微，則會出現腰膝酸痛、畏寒肢冷、頭目眩暈，精神萎靡，舌 淡胖苔白，脈沉弱。脾主運化，與胃共完成水谷的消化，吸收和輸布，為氣血生 化之源，故稱為后天之本，脾之健運有賴于腎陽之溫煦，脾虛則運化失常并可出 現營養(yǎng)障礙，水液失于布散而生濕釀痰，所以治療以扶正為主，溫腎助陽、益氣 健脾為基本原則。研究顯示溫補

10、腎陽之藥可糾正甲減動物模型的低體溫和慢心率 7,也可以改善甲狀腺功能低下狀態(tài)8。本文顯示，兩組患者治療后總有效率 差異明顯，顯示岀中西醫(yī)結合治療甲減的優(yōu)勢，中醫(yī)通過辨證論治、整體調整陰 陽、臟腑功能，本病的辨證治療過程中主要溫補腎陽，加入溫補腎陽之藥，對患 者黏液性水腫、畏寒肢冷等癥狀改善明顯，口顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)治療?！緟⒖嘉墨I】褚曉秋，劉超.2012年ata/aace成人甲減的診治指南j中華內分泌 代謝雜志，2013, 29(6):6al-6a4.蔣艷珍甲狀腺功能減退癥13例誤診或漏診分析j中國臨床醫(yī)生，2010, 38(7):24-25.3 中華醫(yī)學會內分泌學分會中國甲狀腺疾病診治指南編寫組.甲狀腺疾 病診治指南甲狀腺功能減退癥j中華內科雜志，2007, 46(11):968.4 王秋虹，魏軍平甲狀腺功能減退癥中醫(yī)證治研究述評j世界中西醫(yī)結合 雜志，2012, 7(11): 1005-1007.陳澈珠實用內科學m第10版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1031-1037.6國家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨