疏血通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效及安全性評價

1、疏血通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效及安全性評價劉正祥（通訊作者）（吁胎縣黃花塘鎮(zhèn)衛(wèi)牛院211700）【摘要】目的 探討疏血通聯(lián)合奧扎格雷對急性腦梗死患者的治療效果 及其安全性。方法 從2007年07月2013年06月在我院治療的急性腦梗死患 者51例，采用隨機分組、對照試驗的方法將所入選病例分為疏血通治療組17 例（a組）、奧扎格雷治療組17例（b組）、疏血通與奧扎格雷聯(lián)合治療組17例 （c組），治療周期均為兩周，治療時均同時對原發(fā)病進行積極治療，并配合針 灸理療等治療手段。對三組患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損評分改善情況進行統(tǒng) 計學分析，同時觀察藥物不良反應。結果c組在總有效率方面療效顯著

2、，與a 組、b組比較有顯著性差異（p<0.05）, c組在神經(jīng)功能缺損變化評分方面與a 組、b組比較有顯著性差異（p<0.05）；三組患者無明顯藥物不良反應，治療兩 周后復查肝腎功能無明顯異常變化。結論 疏血通聯(lián)合奧扎格雷對急性腦梗死患 者的治療安全有效，值得應用于臨床實踐?！娟P鍵詞】疏血通奧扎格雷急性腦梗死療效安全性【中圖分類號】r453【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2014） 07-0039-02腦血管疾病是目前影響人類健康的主要疾病之一，其中，急性腦梗死的 發(fā)病率較高，具有較高的致死、致殘率，h近年來其發(fā)病日趨年輕化。目前用于 治療該疾病的藥物較多，但都缺

3、乏確切的療效。為了探討疏血通與奧扎格雷對急 性腦梗死患者的治療效果及安全性，我們從2007年07月2013年06月采用以 上兩藥治療急性腦梗死，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。1. 資料與方法1.1 一般資料所有患者均為我院2007年07月2013年06月診斷為急性腦梗死的住 院患者，結合病史、癥狀、體征、頭顱c t等相關檢查明確診斷，均符合相關文 獻診斷標準1,對伴有精神類疾病、急性顱內出血性疾病、顱內動脈瘤或動靜 脈畸形等為排除病例。采用隨機分組、對照試驗的方法將將所入選病例分為疏血 通治療組17例（a組）、奧扎格雷治療組17例（b組）、疏血通與奧扎格雷聯(lián)合 治療組17例（c組）。三組病例在年

4、齡、性別、發(fā)病時間、梗死灶面積、既往病 史、神經(jīng)功能缺損程度評分等方面無顯著性差異，具有可比性。1.2治療方法所有患者均同時對原發(fā)病進行治療，降顱壓，監(jiān)測控制血壓、血糖、血 脂等，并配針灸理療等治療手段。a組予疏血通注射液6ml（牡丹江友搏藥業(yè)有限 公司，國藥準字z20010100）加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml 靜脈滴注，每日一次；b組予注射用奧扎格雷鈉80mg （青海晨菲制藥有限公司 研制，國藥準字h20084146）加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每天一 次；c組聯(lián)合應用疏血通與奧扎格雷，兩藥的用法及用量均同a組、b組。兩周 為一個治療療程。治療兩周后評

5、價臨床療效，并進行神經(jīng)功能缺損評分統(tǒng)計。1.3療效評價參照相關文獻進行療效評價：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少 91%100%,病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%90%,病殘程 度1級3級;進步：功能缺損評分減少18%45%,病殘程度0級；無變化： 功能缺損評分減少小于18%；惡化：功能缺損評分增加18%以上。基本痊愈、顯 著進步、進步率之和即為總有效率。三組患者在治療前及治療后參照相關文獻2 進行神經(jīng)功能缺損評分。1.4安全性評價在用藥過程中密切觀察患者的不良反應，兩周后復查肝腎功能。1.5統(tǒng)計方法統(tǒng)計分析采用spss11.5統(tǒng)計軟件，采用t檢驗和卡方檢驗，p<0.05認

6、為有顯著統(tǒng)計學意義。2. 結果2.1療效評價a組基本痊愈2例，顯著進步2例，進步4例,無變化或惡化9例，總有 效率為35.48%； b組基本痊愈3例，顯著進步3例，進步3例,無變化或惡化8 例，總有效率52.94%。c組基本痊愈4例，顯著進步5例，進步5例，無變化或 惡化3例，總有效率為82.35%。經(jīng)統(tǒng)計,a組與b組差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05), a組與c組有顯著性差異(p<0.05), b組與c組有顯著性差異(p<0.05),具體 見表lo注：a組與b組比較無顯著性差異(p>0.05), a組與c組比較有顯著 性差異(p<0.05), b組與c組比較有顯著

7、性差異(p<0.05)2.2神經(jīng)功能缺損評分變化評價三組在治療前及治療兩周后神經(jīng)功能缺損變化評分情況，見表2。表2：神經(jīng)功能缺損變化評分表(x-&plusmn;s)組別例數(shù)治療前治療后a組1719.01 &plusmn;7.2514.98&plusmn;5.37b組1718.97&plusmn;8.1115.15&plusmn;5.82c組1719.43&plusmn;8.2410.44&plusmn;4.03注：三組在治療前比較無顯著性差異(p>0.05)；治療后a組與b 組比較差異無統(tǒng)計學意義(p>005), a組與

8、c組比較有顯著性差異(pv0.05), b組與c組比較有顯著性差異(p<0.05)2.3安全性評價a組有兩名患者用藥后出血輕微的胃腕部脹悶不適，未作特殊治療后恢 復，b組有一名患者用藥后出現(xiàn)輕微的皮膚瘙癢，予對癥治療后恢復正常，其余 患者在治療前后均未岀現(xiàn)明顯不良藥物反應。三組在治療兩周后復查肝腎功能未 見明顯異常變化。3. 討論急性腦梗死是常見的腦血管疾病之一，具有較高的致死、致殘率。它與 動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血液凝滯行增加密切相關。由于腦動脈粥樣硬 化或高血壓性小動脈硬化，血管內皮損傷破壞使動脈管腔變窄，血流減少，在多 種因素的聯(lián)合作用下，使局部血栓形成，動脈腔狹窄加重或完

9、全閉塞，腦組織缺 血、缺氧，甚至壞死，進而引起神經(jīng)功能損害。臨床上常表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心 嘔吐、肢體麻木、語言障礙、半身不遂、口眼歪斜、吞咽困難、飲水嗆咳等。目 前采用抗血小板聚集配合中成藥活血化瘀治療，安全可靠、效果好。腦梗死在祖國醫(yī)學中歸屬“中風”及“卒中”范疇，治療當以活血通絡 止痙為治療原則。疏血通注射液是我國開發(fā)研制以水蛭、地龍為主要成分的治療 缺血性腦血管病的中藥復方制劑，可用于脈絡瘀阻所致中風半身不遂、肢體麻木、 口眼歪斜、舌強語窘等癥。水蛭功能破血、逐瘀、通經(jīng)，藥理研究發(fā)現(xiàn)其提取物 含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素是迄今為止最強的凝血酶特異性抑制 劑3,能抗凝、溶栓、降脂

10、，抑制凝血酶作用。地龍功能通絡、清熱、止痙， 有效成分蚯蚓纖溶酶可直接溶解纖維蛋白與血凝塊，具有抗凝、溶栓作用4。 動物試驗結果提示：疏血通注射液可延長小鼠凝血時間，降低血小板聚集和黏附 率；縮短血漿優(yōu)球蛋白溶解吋間，減輕結扎人鼠人腦中動脈引起的行為障礙；抑 制大鼠體內、外靜脈血栓的形成；增加栓塞狗的股動脈血流量。奧扎格雷鈉是一種高效選擇性血栓素合成酶抑制劑，可以抑制血栓烷 a2 (txa2)合成酶，促進前列環(huán)索(pgi2)的生成，改善txa2與pgi2的平衡失 常，具有抗血小板聚集和擴張血管改善腦血栓急性期的運動障礙、抑制大腦血管 痙攣、增加大腦血流量、抑制腦血栓形成以及改善腦缺血時能量代謝

11、異常的作用 ，是臨床治療急性腦梗塞的常用藥物。本次研究，我們采用疏血通與奧扎格雷中西藥聯(lián)合用藥，實踐證明在臨 床療效及神經(jīng)功能改善方面均優(yōu)于該兩種藥物單用治療，這與相關研究結果一致 ，兩者聯(lián)用可明顯增加抗聚降低血載度作用，能有效平衡腦部代謝及微循環(huán) 系統(tǒng)，改善神經(jīng)功能缺損，用于治療腦血栓具有顯著效果，且在治療過程中未發(fā) 現(xiàn)明顯不良反應，用藥安全，是臨床上可供選擇的理想的聯(lián)合治療藥物。參考文獻中華神經(jīng)科學會各類腦血管疾病診斷要點j.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.2全國第四次腦血管會議腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準 (1995)j 中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):381.3王曉玲,賀淑靜疏血通注射液治療進展性腦梗死的療效和安全性觀察卩中西醫(yī)結合心腦血管病