病例教學法在全科醫(yī)師培訓教學中應(yīng)用探析

1、病例教學法在全科醫(yī)師培訓教學中應(yīng)用探析【摘要】病例教學法是指運用精心選擇的病例，通 過教師組織引導和學生自主學習，使全科醫(yī)師系統(tǒng)理解臨床 醫(yī)學知識、培養(yǎng)臨床思維方法及提高實踐能力的一種教學手 段。在臨床醫(yī)學病例教學過程中，病例的選擇與問題的設(shè)計 是關(guān)鍵，教師的組織、引導及問題深化是重點。本文就我國 目前醫(yī)學教育現(xiàn)狀，病例教學法在全科醫(yī)師培訓教學中的應(yīng) 用以及病例教學法與傳統(tǒng)以疾病為分類的授課法的對比分 析三方面入手進行闡述?！娟P(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學；全科醫(yī)師；病例教學法application of case teaching in the teaching of general practition

2、et trainingabstractcase teaching is the use of carefully selected cases, guided by teachers' organizations and independent learning , the general practitioner understanding of clinical knowledge , training clinical way of thinking, and to improve the practical ability of a means of teaching. in

3、clinical medicine practice, teaching process as well as selection of cases and design is the mos t imports nt. the organization of teachers , guide and deepen the knowledge is the key.key wordsclinicalmedicine/generalpractitioners/case teaching隨著社會的發(fā)展，我國逐漸進入老齡化社會，老年病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，尤其是心腦血管疾病嚴重影響著老 年患者的健

4、康，相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生的培養(yǎng)顯得越來越重要。因老 年病患者有其自身的患病特點，常同時存在多種慢性疾病， 對患者的生活質(zhì)量影響很大，治療及隨訪更大程度上依賴于 社區(qū)全科醫(yī)師，而我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重匱乏，特別缺 少鄉(xiāng)村醫(yī)師及全科醫(yī)師，因此對全科醫(yī)師進行本科階段及就 業(yè)后繼續(xù)教育培訓顯得尤為重要。1我國目前醫(yī)學教育現(xiàn)狀我國目前的醫(yī)學教育現(xiàn)狀不容樂觀，教學方法陳舊、枯 燥，本科教育學習目的多集中于應(yīng)付各類考試，繼續(xù)教育多 重視參加及賺取學分，對能力培養(yǎng)重視程度不夠；仍存在死 讀書、讀死書的現(xiàn)象，知識缺乏更新；對臨床分析實踐能力 重視不足，存在教育培訓與實踐應(yīng)用嚴重脫節(jié)的情況。另外, 隨著高校擴大招生，擔

5、任臨床及繼續(xù)教育的醫(yī)務(wù)工作者常同 時承擔著大量的臨床、科研任務(wù)，負擔重，因此易于在授課 過程中流于形式，不重視教學方法的探討，對講課不重視， 存在敷衍了事的行為，考核方式也常局限于書本等理論知 識，對分析問題、解決問題的能力缺乏相應(yīng)的考核方法，嚴 重影響了教學質(zhì)量。2病例教學法在全科醫(yī)師培訓教學中的應(yīng)用受哈佛大學案例教學法的啟發(fā)1, 2,我們在對醫(yī)學院 本科生及全科醫(yī)師臨床教學過程中引入了病例教學法，結(jié)合 我科老年患者多，累及多器官功能不全患者多的特點，選擇 合適病例，通過老年典型病例的學習，將復雜的臨床問題進 行分析整理，并最終引入課堂，進而借助這些經(jīng)過提煉的經(jīng) 驗進行分析總結(jié)，及時提出診斷

6、處理思路，及時更新我們的 醫(yī)學知識，病例的選擇要求圍繞所體現(xiàn)的問題，并有相應(yīng)的 分析、轉(zhuǎn)歸及專家評價，使得學生在處理問題過程中獲得知 識，能力得到提高。病例教學法是指運用精心選擇的病例，通過教師組織引 導和學生自主學習，使全科醫(yī)師系統(tǒng)理解臨床醫(yī)學知識、培 養(yǎng)臨床思維方法及提高實踐能力的一種教學手段。以病例為 中心的教學法，常圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例展開討論， 充分發(fā)揮學生的主觀能動性，教師主要起到引導及啟迪作 用。我們從2010年開始在對醫(yī)學院校本科實習生及社區(qū)全 科醫(yī)師作為教學對象，進行了以病例為基礎(chǔ)的病例教學法改 革嘗試，并與既往以疾病為主的系統(tǒng)講解方法進行比較，探 討改革帶來的效果，經(jīng)

7、過試驗結(jié)果如下：我們的病例教學法 收集了在臨床實際中遇到的典型病例，并加以修剪、補充、 設(shè)計，病例的選擇由易到難，由簡到繁，由典型到不典型。 把選擇的病例提前3天到1周發(fā)給學生,從患者的臨床特點、 初步診斷、診斷依據(jù)、需要進一步完善的輔助檢查、需要進 行鑒別的主要疾病、確定診斷及處置意見、疾病轉(zhuǎn)歸幾個方 面提出問題，建議學生進行分組討論、發(fā)言，鼓勵大家各抒 己見，老師可以對學生進行提問及啟發(fā)，必要時加以引導及 指導，并公布患者治療轉(zhuǎn)歸、該病例對以后處置類似患者的 啟發(fā)及目前該領(lǐng)域的進展及專家共識。及時對知識點進行小 結(jié)，并留下進一步的思考及探索的空間。3病例教學法與傳統(tǒng)以疾病為分類的授課法的對

8、比分 析與傳統(tǒng)的以疾病章節(jié)為分類授課法相比，病例教學法具 有明顯的優(yōu)點，該教學法生動形象，有血有肉，鼓勵了老師 與學生之間的互動，鼓勵學生參與課堂，極大地提高了學生 的學習興趣，培養(yǎng)了學生獨立思考、分析、歸納、總結(jié)能力, 鍛煉了學生的語言表達能力。使得學生參與其中，很好地發(fā) 揮了學生的主體作用，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能 力。傳統(tǒng)的以疾病為章節(jié)的授課法盡管系統(tǒng)，但學生多為被 動灌輸，缺乏參與其中，因此對知識的掌握及印象不足，缺 乏主觀能動性。另外，病例教學法多為臨床實際病例，尤其 老年患者，多同時存在多種疾病，在臨床處置過程中需有整 體觀念，全局意識，臟器之間也互相影響，通過病例教學法,

9、 更接近臨床實際，提高了學生的臨床實踐能力，知識更禁得 起臨床實際的檢驗，通過老師對最新指南及臨床共識的研 讀，使得醫(yī)學生的知識能夠不與醫(yī)學發(fā)展脫節(jié)，并在分組討 論過程中能做到互相取長補短，真實互動，徹底改變了過去 呆板的授課方式，使得學生真正成為了學習知識的主體，提 高了學生的學習興趣。但不可否認，在目前醫(yī)學教育的大背 景下，還需在考核學習效果等很多方面進行進一步探索，我 們也希望通過不斷的實踐使得我們的病例教學法得到進一 步的完善及發(fā)展。參考文獻1 harold w. webb； grandon gill； gary poe teaching with case method online : pure versus hybrid approaches decision sciences journal of irmovative education. 2005； 3 (2