病例教學(xué)法在全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用探析

1、病例教學(xué)法在全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用探析【摘要】病例教學(xué)法是指運(yùn)用精心選擇的病例，通 過教師組織引導(dǎo)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使全科醫(yī)師系統(tǒng)理解臨床 醫(yī)學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維方法及提高實(shí)踐能力的一種教學(xué)手 段。在臨床醫(yī)學(xué)病例教學(xué)過程中，病例的選擇與問題的設(shè)計(jì) 是關(guān)鍵，教師的組織、引導(dǎo)及問題深化是重點(diǎn)。本文就我國 目前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，病例教學(xué)法在全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng) 用以及病例教學(xué)法與傳統(tǒng)以疾病為分類的授課法的對(duì)比分 析三方面入手進(jìn)行闡述?！娟P(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)師；病例教學(xué)法application of case teaching in the teaching of general practition

2、et trainingabstractcase teaching is the use of carefully selected cases, guided by teachers' organizations and independent learning , the general practitioner understanding of clinical knowledge , training clinical way of thinking, and to improve the practical ability of a means of teaching. in

3、clinical medicine practice, teaching process as well as selection of cases and design is the mos t imports nt. the organization of teachers , guide and deepen the knowledge is the key.key wordsclinicalmedicine/generalpractitioners/case teaching隨著社會(huì)的發(fā)展，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，尤其是心腦血管疾病嚴(yán)重影響著老 年患者的健

4、康，相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生的培養(yǎng)顯得越來越重要。因老 年病患者有其自身的患病特點(diǎn)，常同時(shí)存在多種慢性疾病， 對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大，治療及隨訪更大程度上依賴于 社區(qū)全科醫(yī)師，而我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重匱乏，特別缺 少鄉(xiāng)村醫(yī)師及全科醫(yī)師，因此對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行本科階段及就 業(yè)后繼續(xù)教育培訓(xùn)顯得尤為重要。1我國目前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀我國目前的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀不容樂觀，教學(xué)方法陳舊、枯 燥，本科教育學(xué)習(xí)目的多集中于應(yīng)付各類考試，繼續(xù)教育多 重視參加及賺取學(xué)分，對(duì)能力培養(yǎng)重視程度不夠；仍存在死 讀書、讀死書的現(xiàn)象，知識(shí)缺乏更新；對(duì)臨床分析實(shí)踐能力 重視不足，存在教育培訓(xùn)與實(shí)踐應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)的情況。另外, 隨著高校擴(kuò)大招生，擔(dān)

5、任臨床及繼續(xù)教育的醫(yī)務(wù)工作者常同 時(shí)承擔(dān)著大量的臨床、科研任務(wù)，負(fù)擔(dān)重，因此易于在授課 過程中流于形式，不重視教學(xué)方法的探討，對(duì)講課不重視， 存在敷衍了事的行為，考核方式也常局限于書本等理論知 識(shí)，對(duì)分析問題、解決問題的能力缺乏相應(yīng)的考核方法，嚴(yán) 重影響了教學(xué)質(zhì)量。2病例教學(xué)法在全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用受哈佛大學(xué)案例教學(xué)法的啟發(fā)1, 2,我們在對(duì)醫(yī)學(xué)院 本科生及全科醫(yī)師臨床教學(xué)過程中引入了病例教學(xué)法，結(jié)合 我科老年患者多，累及多器官功能不全患者多的特點(diǎn)，選擇 合適病例，通過老年典型病例的學(xué)習(xí)，將復(fù)雜的臨床問題進(jìn) 行分析整理，并最終引入課堂，進(jìn)而借助這些經(jīng)過提煉的經(jīng) 驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)提出診斷

6、處理思路，及時(shí)更新我們的 醫(yī)學(xué)知識(shí)，病例的選擇要求圍繞所體現(xiàn)的問題，并有相應(yīng)的 分析、轉(zhuǎn)歸及專家評(píng)價(jià)，使得學(xué)生在處理問題過程中獲得知 識(shí)，能力得到提高。病例教學(xué)法是指運(yùn)用精心選擇的病例，通過教師組織引 導(dǎo)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使全科醫(yī)師系統(tǒng)理解臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、培 養(yǎng)臨床思維方法及提高實(shí)踐能力的一種教學(xué)手段。以病例為 中心的教學(xué)法，常圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例展開討論， 充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，教師主要起到引導(dǎo)及啟迪作 用。我們從2010年開始在對(duì)醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)生及社區(qū)全 科醫(yī)師作為教學(xué)對(duì)象，進(jìn)行了以病例為基礎(chǔ)的病例教學(xué)法改 革嘗試，并與既往以疾病為主的系統(tǒng)講解方法進(jìn)行比較，探 討改革帶來的效果，經(jīng)

7、過試驗(yàn)結(jié)果如下：我們的病例教學(xué)法 收集了在臨床實(shí)際中遇到的典型病例，并加以修剪、補(bǔ)充、 設(shè)計(jì)，病例的選擇由易到難，由簡到繁，由典型到不典型。 把選擇的病例提前3天到1周發(fā)給學(xué)生,從患者的臨床特點(diǎn)、 初步診斷、診斷依據(jù)、需要進(jìn)一步完善的輔助檢查、需要進(jìn) 行鑒別的主要疾病、確定診斷及處置意見、疾病轉(zhuǎn)歸幾個(gè)方 面提出問題，建議學(xué)生進(jìn)行分組討論、發(fā)言，鼓勵(lì)大家各抒 己見，老師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問及啟發(fā)，必要時(shí)加以引導(dǎo)及 指導(dǎo)，并公布患者治療轉(zhuǎn)歸、該病例對(duì)以后處置類似患者的 啟發(fā)及目前該領(lǐng)域的進(jìn)展及專家共識(shí)。及時(shí)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行小 結(jié)，并留下進(jìn)一步的思考及探索的空間。3病例教學(xué)法與傳統(tǒng)以疾病為分類的授課法的對(duì)

8、比分 析與傳統(tǒng)的以疾病章節(jié)為分類授課法相比，病例教學(xué)法具 有明顯的優(yōu)點(diǎn)，該教學(xué)法生動(dòng)形象，有血有肉，鼓勵(lì)了老師 與學(xué)生之間的互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生參與課堂，極大地提高了學(xué)生 的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、分析、歸納、總結(jié)能力, 鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力。使得學(xué)生參與其中，很好地發(fā) 揮了學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能 力。傳統(tǒng)的以疾病為章節(jié)的授課法盡管系統(tǒng)，但學(xué)生多為被 動(dòng)灌輸，缺乏參與其中，因此對(duì)知識(shí)的掌握及印象不足，缺 乏主觀能動(dòng)性。另外，病例教學(xué)法多為臨床實(shí)際病例，尤其 老年患者，多同時(shí)存在多種疾病，在臨床處置過程中需有整 體觀念，全局意識(shí)，臟器之間也互相影響，通過病例教學(xué)法,

9、 更接近臨床實(shí)際，提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，知識(shí)更禁得 起臨床實(shí)際的檢驗(yàn)，通過老師對(duì)最新指南及臨床共識(shí)的研 讀，使得醫(yī)學(xué)生的知識(shí)能夠不與醫(yī)學(xué)發(fā)展脫節(jié)，并在分組討 論過程中能做到互相取長補(bǔ)短，真實(shí)互動(dòng)，徹底改變了過去 呆板的授課方式，使得學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)知識(shí)的主體，提 高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但不可否認(rèn)，在目前醫(yī)學(xué)教育的大背 景下，還需在考核學(xué)習(xí)效果等很多方面進(jìn)行進(jìn)一步探索，我 們也希望通過不斷的實(shí)踐使得我們的病例教學(xué)法得到進(jìn)一 步的完善及發(fā)展。參考文獻(xiàn)1 harold w. webb； grandon gill； gary poe teaching with case method online : pure versus hybrid approaches decision sciences journal of irmovative education. 2005； 3 (2