常用地質(zhì)災害用表前期資料表格

1、表 1 目錄表 1 1.工程設(shè)計圖文件簽審單表 1 2.施工組織設(shè)計審批表表 1 3.工程測量成果報審單表 1 4.工程測量記錄表 1 5.工程測量復核記錄表 1 6.進場設(shè)備報審表表 1 7.進場材料檢驗報審單表 1 8.工程主材料報審匯總表表 1 9.單位工程開工申請書表 1 10.分部（分項）工程開工申請書表 1 11.分部（分項）工程開工許可證（在監(jiān)理工作管理用表中使用）表 1 12.工程分（轉(zhuǎn)）包申請表（此表刪除）表 1 13.工程承包單位暫停工程報告表 1 14.工程復工申請書表 1 15.工程事故報告單表 1 16.事故處理報告表 1 17.工程質(zhì)量缺陷處理申報表表 1 18.工

2、程變更申請報告表 1 19.合同工程項目延長工期申報表表 1 20.工程索賠申報表表 121 施工現(xiàn)場施工表表 122 施工影響簽證表表 123 工程測量交樁簽證單 表 124 監(jiān)理通知書回復表1-2設(shè)計（勘察）單位： 合同號 NO:設(shè)（勘）工程設(shè)計圖文件簽審單序號設(shè)計文件名稱文圖號報送份數(shù)監(jiān)理單位簽審記錄設(shè) 計勘 察單 位 報 送 記 錄本批報送圖紙件，文字報告和說明件。設(shè)計（勘察）單位：（公章）單位負責人：日期：年月日監(jiān)理單位審簽意見監(jiān)理單位：（公章）審簽人：日期：年月日說明：一式三份報業(yè)主單位，審簽后返回報送單位一份。表1-4工程名稱合同號 NO :施施工組織設(shè)計審批表致監(jiān)理單位：現(xiàn)報上

3、工程的施工組織設(shè)計（見附件），請予以審查和批準。承包單位：（公章）技術(shù)負責人：單位負責人：日期：年月日監(jiān) 理 單 位 審 批意 見同意口修改后再報口不同意（以下寫出具體意見）監(jiān)理單位：（公章）項目監(jiān)理負責人：總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主單位審核意見業(yè)主單位：（公章）核準人：日期：年月日說明：一式三份，監(jiān)理單位審批后，送業(yè)主單位審定。審定后由監(jiān)理單位退承包單位一份。表1-6工程名稱：四川省汶川縣銀杏鄉(xiāng)政府后山不穩(wěn)定斜坡整治工程合同號 NO:施工程測量成果報審單承 包 單 位 報 送 記 錄致監(jiān)理單位：重慶建新建設(shè)工程監(jiān)理咨詢有限公司根據(jù)合冋要求，我單位已完成的測量工作，施測成果經(jīng)驗收合格，特報

4、審批。承包單位：（公章）技術(shù)負責人：單位負責人：日期：年月日工程部位 和編號測量 單位施測項目地形測量控制測量施工測量變形測量剖面測量收方測量口施 測 內(nèi) 容測 量 說 明承包單位復檢記錄復檢人：復檢日期：年月日報 送 附 件 記 錄1.2.3.4.5.6.監(jiān)理單位審簽意見結(jié)論：合格糾正差錯后合格糾正差錯后再報 監(jiān)理單位：（公章）審簽人：日期：年月日說明：一式三份，監(jiān)理單位審簽后，返回申報單位一份，送業(yè)主單位一份。表1-8承包單位：甘肅九州巖土工程有限公司合同號 NO:施工程測量記錄工程名稱圖紙編號工程部位測量項目使用儀器測量單位坐標依據(jù)施測日期施測人高程依據(jù)復測日期復測人氣象條件復測及檢測人

5、中誤差測量負責人測量示意圖測 量 成 果測量點號坐標高 程備 注XYZ說明：一式二份，一份作為工程測量報審附件。表1-10工程測量復核記錄工程名稱四川省汶川縣銀杏鄉(xiāng)政府后山不穩(wěn)定斜坡整治工程合同號 NO:施復核部位測量單位原測施人復核測量人原施測日期年月日復核測量日期、。，年月日測量復核情況草圖備注說明：一式二份，一份作為工程測量報審附件。表1-12工程名稱:四川省汶川縣銀杏鄉(xiāng)政府后山不穩(wěn)定斜坡整治工程合同號 NO:施進場設(shè)備報審表承 包 單 位 報 送 記 錄致監(jiān)理單位：重慶建新建設(shè)工程監(jiān)理咨詢有限公司下列設(shè)備已按合冋規(guī)定進場，并計劃投入工程運用，請你查驗簽證，準予使用。承包單位：甘肅地質(zhì)工

6、程勘察院（公章）單位負責人：日期：2011 年 09 月 17 日序 號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù) 量進場日期技術(shù) 狀況擬用工程項目備注1挖掘機HY-2201良擋土墻2破碎機EX-2301良擋土墻3自卸汽車斯太爾4良擋土墻4裝載機ZL50C1良擋土墻5發(fā)電機GC75JK2良擋土墻6拌和機DJY-3502良擋土墻789監(jiān)理單位意見1. 準予進場使用的設(shè)備；2. 更換后再報的設(shè)備；3. 還需補充的設(shè)備；4.監(jiān)理單位：審簽人：日期：年月日說明：一式三份，監(jiān)理單位審簽后，返回承包單位一份，送業(yè)主單位一份。表1-14進場材料檢驗報審單承包單位甘肅地質(zhì)工程勘察院合同號NO:施工程名稱四川省汶川縣銀杏鄉(xiāng)政府后山不穩(wěn)

7、定斜坡整治工程工程 施工時段材 料 記 錄材料名稱規(guī)格數(shù)量產(chǎn)地或廠家合格證編號出廠編號材料外觀進場日期檢查日期使用部位歸檔編號儲存情況儲存地點或庫號抽檢方式抽樣數(shù)量主要質(zhì)量檢測指標試驗項目編碼試驗項目規(guī)定值試驗值試驗結(jié)論承包 單位 填報 記錄經(jīng)自檢合格并審核無誤，申報進場使 用。填報人：單位負責人：日期：年月日監(jiān)理單位意見審簽人：日期：年月日附件目錄1，準予進場使用的設(shè)備；3，2，更換后再報的設(shè)備；4,說明：一式三份，監(jiān)理單位簽證后，返回承包單位一份，送業(yè)主單位一份。工程主材報審匯總表工程名稱：四川省汶川縣銀杏鄉(xiāng)政府后山不穩(wěn)定斜坡整治工程合同號： NO:施序號材料名稱規(guī)格單位申報數(shù)量使用工程部

8、位或單元工程名稱設(shè)計工程量或材料用量消耗定額 或損耗率監(jiān)理確認量說明12345678910111213承包單位填報人：承包單位負責人：監(jiān)理單位審核人:填報日期：年月日說明：一式三份，監(jiān)理單位審核后，返回承包單位一份，送業(yè)主單位一份。表1-10工程名稱合同號 NO:施單位工程開工申請書致監(jiān)理單位：鑒于申報工程的施工組織設(shè)計已經(jīng)完成，施工設(shè)備已經(jīng)基本調(diào)集進場，人員以及施工組織已經(jīng)到位，開工條件已具備。申請本工程開工，計劃開工 日期為年月日，請審批。承包單位：（公章） 單位負責人：日期：年月日承 包 單 位 申 報 記 錄申請開工單位名稱及編 碼計劃工程計劃首批開工部分工程項目名稱及編碼附 件 目

9、錄施工組織設(shè)計控制性施工進度計劃施工設(shè)備表施工組織及人員計劃監(jiān) 理 單 位 簽 批 記 錄開工指令于申報文件通過審議后轉(zhuǎn)文發(fā)送。監(jiān)理單位：（公章）簽批人：日期：年月日表 1-10說明：一式三份，監(jiān)理單位審批后，返回承包單位一份，送業(yè)主單位一份。工程名稱合同號NO:施分部（分項）工程開工申請書單位工程名稱單位工程批文編號申請開工分部（分 項）工程及編碼工程部位說明：一式三份，監(jiān)理單位審批后，返回承包單位一份，送業(yè)主單位一份。施 工 準 備 工 作 檢 查 記 錄序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1設(shè)計文件、施工技術(shù)及措施、施工交底記錄2施工安全、工程管理和質(zhì)量保證措施3主要設(shè)備機具的到位情況4勞動組織及人員組

10、合安排完成情況5建筑材料、成品或半成品報檢合格情況6水、電、風等必要的輔助生產(chǎn)設(shè)施就緒情況7場地平整、交通、通訊、臨時設(shè)施和準備工程就緒情況8測量復核記錄91011附 件 目 錄分部（分項）工程施工措施計劃 分部（分項）工程施工措施計劃 承 包 單 位 申 報 記 錄本工程開工條件已經(jīng)具備，施工準備已 經(jīng)就緒，報請檢查并批準按申請日期開工。承包單位：（公章）單位負責人：日期：年月日監(jiān) 理 單 位 審 簽 意 見監(jiān)理單位：（公章）審簽人日期：年月日申請開工日期計劃工期日年 月 日年 月 日至年 月表 1-11工程名稱合同號 NO:監(jiān)分部（分項）工程開工許可證致施工承包單位：你單位年 月 日報送的

11、分部（分項）工程開工申請（申請?zhí)枺篘O: ）已經(jīng)通過審議，從即日起可適時安排開工。 施工過程中，請加強現(xiàn)場調(diào)度和質(zhì)量管理， 注意安 全生產(chǎn)，嚴格按章作業(yè)，文明施工，做到確保工程質(zhì)量要求和施工進度要求， 確保工程的順利 進展。監(jiān)理單位：（公章）簽署人：日期：年月日批準開工工程項目及編碼計劃施工時段年月日至年月日附錄說明：一式三份，承包單位、業(yè)主單位各一份。表 1-13工程名稱合同號 NO:施工程分（轉(zhuǎn)）包申請表承包單位分分包 單位包理_ rb分包單位負責人田分 包 合 同 要 素工程名稱合 同 工 期從 年 月 日 至U 年 月 日 共計 天合同 名稱承 包 方 式聯(lián)營承包包工包料包工不包料勞務(wù)

12、同工材料 供應(yīng) 結(jié)算 方式按業(yè)主供應(yīng)價結(jié)算按協(xié)議價結(jié)算自行采購工 程 結(jié) 算 方 式總價承包單價承包 協(xié)議結(jié)算管理費率工程總造價的%合同總價（萬元）資 質(zhì) 預 審 記 錄營業(yè)執(zhí)照有無用工手續(xù) 齊備口 基本齊備 口無資質(zhì)等級設(shè)備投入稅務(wù)申報手續(xù)有無資信條件附 件 目 錄營業(yè)執(zhí)照復印件口資質(zhì)等級證復印件口稅務(wù)證明復印件施工（勘察）設(shè)備和質(zhì)檢儀器明細表口分包單位項目人員明細表單位業(yè)績及證明復印件承 包 單 位 申 報 記 錄報送分（轉(zhuǎn)）包單位有履行合冋能力， 并由我保證工程按總承包合同文件規(guī)定進 行。承包單位：（公章）單位負責人：日期：年月日監(jiān) 理 單 位 審 簽 意 見批準不批準補充資料再報監(jiān)理單

13、位：（公章）審簽人：日期：年月日說明：一式三份，監(jiān)理單位簽署后，返回承包單位一份，送業(yè)主單位一份。表 1-14工程名稱合同號 NO:施工程承包單位暫停工程報告致監(jiān)理單位：由于已發(fā)生的本報告所列事實，依據(jù)本報告所列合同條款，我要求對報告所列工程項目暫停（或放慢工程進度）。本報告送達監(jiān)理單位簽收的14天后，如果本報告所列事實仍未得到糾正，我將按本報告的要求予以實施。承包單位：（公章）單位負責人：日期：年月日暫停施工 或放慢工 程進度的 原因引用的合 同條款支持文件 目錄附注監(jiān)理單位簽收記錄我將即刻報告總監(jiān)理工程師，以便同時轉(zhuǎn)報業(yè)主單位。本簽收并未表示監(jiān)理單位對本報告已經(jīng)確認。簽收人：簽收日期：年月

14、日說明：連同支持文件一式三份，監(jiān)理單位簽收后，返回承包單位一份，送業(yè)主單位一份。表 1-22工程名稱合同號 NO:施工程復工申請書承 包 單 位 申 請 意 見致監(jiān)理單位：工程項目，接到監(jiān)理20停號工程暫停指令后，已于20年月日時暫停施工。鑒于本工程的停工因素已經(jīng)消除，特報請批準于 20年月日時復工。承包單位：（公章） 單位負責人：日期：年月日簡 要 說 明監(jiān) 理 單 位 審 簽 意 見具備復工條件，按復工指令（監(jiān)理20復號）執(zhí)行不具備復工條件，仍執(zhí)行監(jiān)理20停號工程暫停指令監(jiān)理單位：（公章）簽署人：日期：年月日附 件 目 錄說明：一式三份，監(jiān)理單位簽署后，返回承包單位一份，送業(yè)主單位一份。工

15、程事故報告單致監(jiān)理單位：年月日時，在事故，就現(xiàn)場發(fā)生情況結(jié)果報告如下，待調(diào)查成果出來后，再另作詳情報告。 承包單位：（公章） 單位負責人：發(fā)生時日期：年月日事故簡要經(jīng)過注：（工程項目部位：)事故類型交通事故人身傷害事故工程質(zhì)里事故設(shè)備事故事故等級一般事故較大事故重大事故特別重大事故損失情況重傷人，死亡人。直接經(jīng)濟損失力兀。應(yīng)急措施初步處理意見監(jiān)理單位監(jiān)理單位：（公章）簽署記錄簽署人：日期：年月日事故處理報告事故性質(zhì)預計損失設(shè)計管理操作材料費人工費返工工數(shù)金額工程名稱事故部位事故經(jīng)過和原因分析：事故處理完成時間：事故處理意見（結(jié)論）：承包單位：（公章）技術(shù)負責人：單位負責人：日期：年月日監(jiān)理單位

16、意見：監(jiān)理單位：（公章）監(jiān)理工程師：年月日項目監(jiān)理負責人：年月日總監(jiān)理工程師：年月日工程質(zhì)量缺陷處理申報單單位工分部工程名稱程名稱和編碼和編碼分（單）單元工項工程名程名稱稱和編碼和編碼質(zhì)里缺陷的工程部位質(zhì)里缺陷 情況簡要 說明擬采取的 修復措施修復措施報告計劃附件目錄修復圖紙施工時段按報送措施計劃執(zhí)行承監(jiān)修改后重新報送包理單位承包單位：（公章）單位申 報 記 錄單位負責人：技術(shù)負責人：日期：年月日審 批 意 見監(jiān)理單位：（公章）簽署人：日期：年月日表 1-24工程名稱合同號 NO:施工程變更申請報告單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱變更 理由地質(zhì)鑒 定意見工程量 變更記錄變更 工

17、程項目單位設(shè)計工程量申報變更 工程量合同 價格 （元）變更 價格 （元）合同 金額 （元）變更 金額 （元）施工承包 單位報送 記錄本變更申報經(jīng)審核無誤（附件附后），報送審批。 （公章）單位負責人：日期：年月日設(shè)計（設(shè)代） 單位意見（公章）簽署人：日期：年月日監(jiān)理單位 意見（公章）簽署人：日期：年月日業(yè)主單位 意見（公章）簽署人：日期：年月日說明：一式四份，監(jiān)理單位審簽后，返回承包單位一份。表 1-26工程名稱合同號 NO:施合同工程項目延長工期申報表致監(jiān)理單位：由于本申報表所列舉的原因，我單位要求對所申報的合同工程項目予以工期順延，請 審查核準。承包單位：（公章） 單位負責人： 日期：年月日

18、引用數(shù)據(jù)工程項 目與申 報延期 天數(shù)工程項目和編碼合同完成工期申報順 延天數(shù)變更后的完成工期年 月曰天年 月曰支 持 文 件 目 錄當日記錄與簽證文件口延長工期計算書口監(jiān) 理 單 位 簽 證 意 見不予同意工期順延冋意申報單位工程項目工期順延天繼續(xù)補充報送支持記錄和報告監(jiān)理單位：（公章）簽證人：日期：年月日業(yè)主 單 位 審 核 意 見業(yè)主單位：（公章）核準人：日期：年月日說明：一式三份，監(jiān)理單位、業(yè)主單位核準后，返回承包單位一份。表 1-28工程名稱合同號 NO:施工程索賠申報表致監(jiān)理單位：由于本申報所列舉的原因，根據(jù)工程承包合同文件條款規(guī)元），特此日定，我單位要求索賠金額（人民幣） 通知，并請予以審核。元（Y承包單位：（公章）單位負責人：日期：年月工程和合冋重大變更新發(fā)現(xiàn)的地質(zhì)問題致使設(shè)計及工程量發(fā)生重大變化未按規(guī)定向承包單位付款因工程設(shè)計不當而給承包單位造成損失與損害索違約使合同中途終止延誤提供圖紙、簽發(fā)圖紙、指令賠 原 因要求進行合冋、設(shè)計文件、施工規(guī)范中未規(guī)定的檢驗負責提供的書面數(shù)據(jù)不準確而給承包單位造成損失未按合冋規(guī)定和監(jiān)理已審批的施工組織工程進度計劃，向承包單位提供對現(xiàn)場的占有權(quán)和出入權(quán)索 賠詳情附索賠事實發(fā)生的當時記錄索賠金額帳單監(jiān)理不予受理已報請業(yè)主單位