老年哮喘病人的護(hù)理體會(huì)

1、老年哮喘病人的護(hù)理體會(huì)現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005年21卷第14期時(shí)向分管醫(yī)生提供有關(guān)資料，以便正確恒速使用阿托品用量, 保障患者的安全.2.3密切觀察病情變化:重度有機(jī)磷中毒患者在治療前大量 岀汗，加上洗胃，導(dǎo)瀉，催吐等均使電解質(zhì)丟失,其中丟失最多 的是鉀，低鉀可以起協(xié)同乙酰膽堿的作用，可引起或加重肌肉 無力甚至麻痹，也可發(fā)生屮樞抑制，以致吸呼停止，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ) 鉀警惕中間綜合征，一旦發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難，呼吸暫?；蚍?常呼吸等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)牛，盡早行氣管插管，呼吸機(jī)輔助 通氣，千萬不要呼吸停止才氣管插管，避免延誤搶救時(shí)間，甚至 危及患者的生命.2.4機(jī)械通氣護(hù)理:加強(qiáng)氣道濕化(1)濕化液量應(yīng)與氣道

2、分泌 物的量成反比，即呼吸道分泌物越少，需要濕化的液體越多； (2)氣道內(nèi)溫度增加,可使氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，防止分泌物 聚積及病原微生物侵入繁殖;(3)濕化液用生理鹽水50rnl加 入慶大霉素8 77 u加糜蛋白酶4000u,2ml/h微泵滴入氣道， 防止痰液粘稠;(4)定時(shí)吸痰:吸痰時(shí)避免或減少氣道枯膜損 傷，氣管內(nèi)吸痰時(shí)選擇適當(dāng)大小的吸引管至關(guān)重要，吸引管必 須透明，柔軟，有利于分泌物觀察和鑒別，吸痰前氣道內(nèi)濕化， 吸痰前后給予高濃度氧氣吸入;(5)預(yù)防誤吸:重度有機(jī)磷農(nóng) 藥中毒患者行機(jī)械通氣時(shí)，病情危重，胃腸的排空延遲,人工氣 道吸痰時(shí)，易刺激患者的咳嗽增加，致胃液返流，返流液若未及

3、吋吸岀可致誤吸，輕則吸人性肺炎,重則窒息死亡預(yù)防誤吸應(yīng) 每4小時(shí)評估胃潴留的情況,回抽胃內(nèi)容物>100,應(yīng)暫停鼻 飼觀察，或報(bào)告醫(yī)牛給予促胃動(dòng)力藥物，促進(jìn)胃的排空;抬高床 頭30度4o度,吸痰動(dòng)作輕柔，并做好交班，連續(xù)觀察.2.5心理護(hù)理:部分患者是由于心理因素造成情緒低落而產(chǎn) 生輕生念頭，一旦神志轉(zhuǎn)清即給予心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患交流與 溝通，取得患者的信賴,具體采用疏導(dǎo)，解釋，支持，鼓勵(lì)的手 段,引導(dǎo)和幫助患者樹立正確的人牛觀，珍惜牛命，增強(qiáng)自信 心,促其配合救治.作為護(hù)士,應(yīng)有預(yù)見性護(hù)理意識，以滿腔熱 情，樂于助人,同情理解地幫助患者，使患者正確而對各種生活 事件,擺脫心理陰影，

4、樹立對生活的信心和希望如涉及個(gè)人隱 私，人際關(guān)系,夫妻感情和社會(huì)問題，護(hù)士應(yīng)尊重患者的人格， 嚴(yán)守個(gè)人隱私和秘密，不隨便談?wù)?另外,護(hù)士應(yīng)幫助患者加強(qiáng) 或重建社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者順利地融人社會(huì)這個(gè)大家庭中， 同時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心疏通家庭成員之間的關(guān)系，使之感覺家庭的 溫暖和家人的關(guān)懷,最終使患者以嶄新的精神面貌迎接未來. 參考文獻(xiàn)：【1】葉任高，陸再英內(nèi)科學(xué)【m】.第五版.北京:人民衛(wèi)牛出版社，2o02.955.2 常星艷.通氣機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防及護(hù)理j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(9):705.3 湯秋芳機(jī)械通氣并發(fā)肺不張?jiān)蚍治黾皩Σ摺緅】護(hù)理與康 復(fù),2003,6(5):363.收稿 et

5、期:20050325 老年哮喘病人的護(hù)理體會(huì) 孫華榮，楊艷(1 棗莊市峰城區(qū)疾病控制中心，山東棗莊277300;2.峰城區(qū)中醫(yī)院，山東棗莊 277300)文章編號:10095519(2005)14190802中圖分類號:r47文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b 我們自19982003年共收治老年哮喘病人67例,經(jīng)治療和護(hù)理，取得了良好的療效.現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料67例病人中男38例汝29例，年齡6082歲，平均年齡70.2歲，病程228年.2護(hù)理措施2.1老年哮喘病人基礎(chǔ)知識教育:寸老年哮喘病人進(jìn)行教育， 掌握有關(guān)知識，主動(dòng)參與預(yù)防治療，實(shí)行有效的自我管理，以維 持正常的生活，防止哮喘發(fā)作.對病人和家屬耐心宣教

6、,介紹哮 喘的基礎(chǔ)知識，生活環(huán)境中有哪些致喘因素，如何用藥,怎樣預(yù) 防.應(yīng)重視肺功能的監(jiān)測,注意防寒保暖，預(yù)防感冒，注意有關(guān) 并發(fā)癥等,與病人以及家屬之間的交流，增進(jìn)了解，有利于病情 的控制.2.2飲食護(hù)理:老年哮喘病人飲食直清淡可口，營養(yǎng)豐富的流 質(zhì)或半流質(zhì),多進(jìn)水，以利過敏原的排岀和排痰通暢老年哮喘 病人選擇副食時(shí)，要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，増加維生素a和c的攝 人量，由于哮喘病人蛋白質(zhì)的消耗量大，為了補(bǔ)償?shù)鞍踪|(zhì)和增 強(qiáng)抵抗力，應(yīng)多選擇食用雞蛋，牛奶，瘦肉，大豆及豆制品等但 肥肉，魚，蝦，蟹等不宜食用另外對一些潤肺有作用的蔬菜，水 果，可以作為輔助防治食品宵,多餐細(xì)嚼慢咽，不宜過飽 .禁忌吸煙喝酒

7、.2.3心理護(hù)理:老年哮喘病人一般住院吋間較長，病情比較嚴(yán) 重,無癥狀時(shí)間短，當(dāng)哮喘癥狀不能很快緩解時(shí),病人往往對治 療失去信心，情緒低沉，消極.再者，哮喘病人飽嘗了哮喘的痛 苦，在發(fā)作時(shí)有瀕死感，十分恐懼緊張,而這更會(huì)加重哮喘癥 狀其次，有些病人由于住院口久,了解了一些藥物的作用及不 良反應(yīng)，而不能按吋服藥針對以上種種情況，我們摸清每個(gè)病 人的思想狀況，增加對此類病人的巡視，經(jīng)常不斷地接近他們， 耐心細(xì)致地加以解釋.對由于精神因素引起哮喘發(fā)作的病人， 幫助他們轉(zhuǎn)移注意力，與他們談心發(fā)藥時(shí)，應(yīng)向病人講解藥物 的藥理作用，并勸其按時(shí)服下.2.4用藥指導(dǎo):首先選用吸入給藥，以避免全身性不良反應(yīng).

8、由于一些老年病人不能正確使用定量吸入氣霧劑，使藥物未能 有效到達(dá)局部，因此讓每個(gè)病人掌握正確的吸入方法很重要， 否則病人會(huì)覺得此種途徑無效果.正確的辦法是:先由護(hù)士給 病人演示正確的吸人方法和技巧，再讓病人反復(fù)練習(xí)，直到學(xué) 會(huì)正確有效的方法為止現(xiàn)在常用的吸人劑有p:受體激動(dòng)劑， m受體阻滯劑，色甘酸鈉和皮質(zhì)激素類.告訴病人一些運(yùn)用的 知識如使用氣霧劑后應(yīng)漱口，以避免噴藥后引起的干咳和預(yù) 防使用皮質(zhì)激素可能引起的口腔霉菌感染向病人講明不同藥 物可發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)采取的措施.激素在急性中,重度發(fā) 作時(shí)可靜脈用藥，使用激素時(shí)，應(yīng)排除糖尿病，青光眼,消化道現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005年21卷第14期1909

9、潰瘍等禁忌證.重度哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)使用抗生素，輕中度，慢性哮喘則 無需使用目前，普遍應(yīng)用第二，三代頭也菌素,p內(nèi)酰胺類/6 一內(nèi)酰胺酶抑制劑，新一代大環(huán)內(nèi)酯類，睫諾酮類.這些藥物 對老年哮喘繼發(fā)感染的常見病原體有較高的抗菌活性和較廣 的覆蓋面.有些藥物可能加重或誘發(fā)哮喘,應(yīng)避免或慎用禁用普蔡 洛爾等p受體阻滯劑，慎用氨基糖昔類,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑，避免使用阿司匹林及其他非綃類消炎止痛藥.哮喘癥狀 緩解期，用扶正固本法治療，一般以補(bǔ)腎納氣，健脾化痰為主， 如用蛤粉定喘丸等，有防止復(fù)發(fā)的作用”.2.5指導(dǎo)病人如何避免哮喘發(fā)作:老年病人身體虛弱，抵抗力 差，冬天天氣多變,溫差大，最容易引起感冒

10、，上呼吸道感染而 誘發(fā)哮喘.指導(dǎo)病人注意防寒保曖，可多吃一些含鐵豐富的食 物和蔬菜,以加強(qiáng)機(jī)體抗寒能力部分老年哮喘的誘因也與過 皺因素有關(guān),告訴病人要盡量找出t己的哮喘誘發(fā)因素，如花 粉，塵土，大蒜，牛奶，魚蝦等,采取必要的防護(hù)措施，遠(yuǎn)離過敏 原,可適當(dāng)避免哮喘發(fā)作大多數(shù)哮喘病人在癥狀出現(xiàn)前都會(huì) 有預(yù)先的征兆，幫助病人回憶每次哮喘發(fā)作前的情景,如胸部 發(fā)緊，喉部發(fā)癢，干咳，胸悶，呼吸不暢，精神緊張等.若經(jīng)常在 某種癥狀出現(xiàn)后哮喘發(fā)作的，即為發(fā)作先兆一旦出現(xiàn)先兆，應(yīng) 立即給緩解支氣管痙攣的藥物,以制止哮喘的發(fā)作.指導(dǎo)病人養(yǎng)成一個(gè)合理的生活習(xí)慣，在病情許可的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，早起用涼水沖

11、刷，到空氣新鮮的環(huán) 境去做操,練氣功，流感流行期避免去公共場所等.使病人保持 良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，從而減少哮喘發(fā)作 頻率.參考文獻(xiàn)：【1】吳修榮.梁傳芳臨床實(shí)用護(hù)理學(xué)【m】.北京:中國科學(xué)技術(shù)岀版社.2000.71.收稿日期:2oo50321潔霉素致過敏反應(yīng)四肢肌無力1例楊先芬，唐利群(棊江縣人民醫(yī)院，重慶棊江401420)文章編號:10095519(2005)14190901屮圖分類號:r47文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b 2004年7月10日內(nèi)科收治了 1例急性上呼吸道感染的患者，在門診靜脈滴注潔霉素時(shí)發(fā)牛過敏反應(yīng)，出現(xiàn)四肢肌無力現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1 一般資料:患者男,31歲，因

12、反復(fù)發(fā)燒伴頭昏3天在院外治療無明顯好轉(zhuǎn)，于2004年7月10日來醫(yī)院門診就診診斷為 急性上呼吸道感染，于9時(shí)45分遵醫(yī)囑給予潔霉素1.8g加入 5%葡萄糖注射液300ml中靜脈滴注.約5秒鐘后患者突然出 現(xiàn)胸悶，紫纟甘，呼吸困難，頭痛欲裂，大汗淋漓，感口周及四肢麻 木，手腳搐搦立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，更換糖水，吸氧4升/分,5%葡 萄糖lonll加地塞米松10嘩靜推，異丙嗪25嘩肌注，氧化可 的松200ml加入5%葡萄糖注射液200ml中靜脈滴注.經(jīng)及時(shí) 處理5分鐘后癥狀逐漸緩w.bp110/60mmhg,p104次/分r 24次/分.但患者出現(xiàn)口周及四肢麻木無力，于11時(shí)30分抬入 內(nèi)科住院治療查體

13、:急性熱病容，精神萎靡,t38c,p102次/ 分,r22次/分,bp120/60mmhg,雙側(cè)瞠孔等大等圓約025 em,對光反射靈敏，咽部充血明顯，雙肺部呼吸音粗，未聞及干 濕日羅音，心率102次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾 未捫及四肢肌力ii級，腱反射減弱.急查屯解質(zhì):血k3.26 mmol幾，血nal41mmol/l,cl 102mmol幾入院后經(jīng)抗炎，對 癥治療后四肢肌力逐漸恢復(fù)，輸液完畢于6時(shí)30分能自由活動(dòng), 3夭后治愈出院.2靜滴潔霉素致過敏反應(yīng)，四肢肌無力分析2潔霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理是因?yàn)樵摶颊邔η嗝顾剡^ 敏，屬過敏體質(zhì)在輸入潔霉素后,抗原物質(zhì)很快與相應(yīng)抗體結(jié)

14、 合，激發(fā)引起廣泛的1型變態(tài)反應(yīng).使組織釋放組織胺,5 羥 色胺,激肽類和血小板因子，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性 增加，血壓下降，喉頭水腫，氣管，支氣管平滑肌痙攣，出現(xiàn)呼吸 困難，胸悶，氣促，發(fā)紐，屮樞神經(jīng)系統(tǒng)因缺氧出現(xiàn)頭痛,手足搐 搦.2.2潔霉素導(dǎo)致四肢無力據(jù)資料表明，截止2003年度第一季 度，在國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)潔霉素的不 良反應(yīng)病例報(bào)告有144例，其中導(dǎo)致四肢無力，吞咽困難僅有1 例在潔霉素的說明書屮也提到，該藥具有神經(jīng)肌肉阻斷作用， 但其作用機(jī)理還不十分清楚.2.3潔霉素靜脈給藥吸收后除腦脊液外，廣泛而迅速地分布 于各體液和組織中,高濃度見于腎，膽汁和尿液蛋白結(jié)合率為 77%82%,血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間，靜脈注射后即刻.該患者9 時(shí)45分輸入潔霉素,5秒屮內(nèi)僅僅滴入約46滴葡萄糖潔霉 素藥液，血藥濃度并不高，半衰期為45小吋因此該患者在 下午6時(shí)30分時(shí)潔霉素藥液己全部經(jīng)腎，膽道和腸道排泄完畢,患者肌力恢復(fù)正常.3心理護(hù)理3.1心理支持:患者在輸入潔霉索的5秒鐘后突岀現(xiàn)過敏反 應(yīng),出現(xiàn)一系列緊急癥狀患者感到十分恐懼護(hù)理人員此時(shí)千 萬不能驚慌失措，應(yīng)一邊迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，一邊輕聲安 慰患者患者看到護(hù)士認(rèn)真的態(tài)度，熟練的技術(shù)操作，鎮(zhèn)定自如