100例新生兒嘔吐病例的臨床分析

1、100例新生兒嘔吐病例的臨床分析(甘肅省金昌市人民醫(yī)院兒科 甘肅 金昌737100)【摘要】目的：分析新生兒嘔吐的發(fā)病原因。方法：對(duì)我科2010年1月 2015年12月住院的100例新牛兒嘔吐的病因進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：新生兒嘔吐 最常見的原因前3位的是咽下綜合征、感染性疾病、新生兒窒息。結(jié)論明確新生 兒嘔吐的原因，對(duì)新生兒嘔吐的預(yù)防及治療非常重要。【關(guān)鍵詞】新生兒；嘔吐；臨床分析【中圖分類號(hào)】r722【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 26-0076-02新牛兒時(shí)期比較常見的癥狀之一是嘔吐。由于新生兒消化系統(tǒng)的解剖及生理 特點(diǎn)，新生兒胃容量小，食道比較松弛，胃呈水平位

2、，幽門括約肌發(fā)育較好而賁 門括約肌發(fā)育較差，腸蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差，使新 牛兒易發(fā)牛嘔吐，嘔吐物極易引起誤吸，導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎；嘔吐時(shí)間較長 著，可造成營養(yǎng)不良，牛長發(fā)育受阻，嚴(yán)重威脅患兒的牛命及健康。對(duì)我科2010 年1月2015年12月住院的100例嘔吐新生兒進(jìn)行病因臨床分析，對(duì)新生兒嘔 吐進(jìn)行有效的防治。1.資料及方法1.1 一般資料選擇我科2010年1月2015年12月住院的100例嘔吐新生兒。男嬰56例, 女嬰44例；足月兒80例，早產(chǎn)兒20例，平均年齡1周。1.2方法詢問病史，查血常規(guī)、便常規(guī)，拍胸片、腹部立位片、消化道造影等檢查。2.結(jié)果2.1病因分類

3、100例中內(nèi)科性嘔吐92例：咽下綜合征41例，胃食管返流2例，喂養(yǎng)不當(dāng) 8例，新生兒窒息10例，早產(chǎn)低體重兒5例，新生兒感染20例（早產(chǎn)兒15例）， 肺透明膜病4例，腹瀉1例，胎糞排出延遲1例。外科性嘔吐8例：其中先天性 巨結(jié)腸1例，十二指腸閉鎖1例，食管下段閉鎖3例，食管下段狹窄1例，幽門 管肥厚性狹窄1例，重癥復(fù)雜先天性心臟病1例（單腔心臟、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位）。2.2分析根據(jù)新生兒嘔吐病因可以看出，咽下綜合征為新生兒嘔吐最為常見的原因, 占到新生兒嘔吐的41%,然后依次是新生兒感染及新生兒窒息，分別占新生兒嘔 吐的20%和10% o3 .討論新生兒由于胃腸道發(fā)育不完善，胃容量較小，胃相對(duì)呈水平位

4、，故嘔吐是新 生兒常見的癥狀之一1。它既是新生兒解剖結(jié)構(gòu)異常發(fā)育的一個(gè)癥狀，亦是生 后內(nèi)、外環(huán)境變化所造成的病理表現(xiàn)。通過對(duì)100例新生兒嘔吐的臨床資料分析, 咽下綜合征是造成新生兒嘔吐的主要原因，生后即可發(fā)生，喂養(yǎng)后嘔吐加重。嘔 吐物多為羊水及孕母產(chǎn)道的血液。嘔吐一般發(fā)生在生后24小吋內(nèi)，足月兒多見， 尤其是過期產(chǎn)兒。如胎兒有宮內(nèi)窘迫史，則發(fā)生嘔吐的幾率高。目前治療新生兒 咽下綜合征最有效的方法是1%碳酸氫鈉洗胃，我科對(duì)41例咽下綜合征，給予 1%碳酸氫鈉洗胃1次后絕大部分嘔吐緩解，個(gè)別需要2次洗胃。新生兒期的各種感染也是引起嘔吐較為常見的原因。常見的是新生兒肺炎、 新生兒敗血癥、torch

5、感染等。新生兒感染性疾病引起的嘔吐多發(fā)生在生后24 小吋后，早產(chǎn)兒多見。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒消化系統(tǒng)未發(fā)育完善，消化功能比較差，感染 進(jìn)一步降低了消化功能。治療感染引起的嘔吐主要是控制感染，治療原發(fā)病，減 少喂養(yǎng)量及次數(shù)，必要時(shí)禁食。20例感染性疾病引起的嘔吐，進(jìn)行積極治療后 除1例早產(chǎn)兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎死亡后，其余的患兒感染控制后嘔吐逐漸緩 解。新生兒窒息開始時(shí)，缺氧及酸中毒引起機(jī)體產(chǎn)生經(jīng)典的“潛水”反射，即體內(nèi)血液重新分布，肺、腸、腎、肌肉和皮膚等非生命器官血管收縮，血流減少, 以保證腦、心和腎上腺等生命重要器官的血流量，從而使得胃腸道功能進(jìn)一 步減低。新生兒窒息引起的嘔吐位于第三位，多見于開奶

6、后，一部分嘔吐見于缺 氧缺血性腦病腦水腫，嘔吐相對(duì)比較嚴(yán)重。治療主要降顱壓，嚴(yán)重者禁食。喂養(yǎng) 不當(dāng)主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁、喂乳量過多或濃度不合適、溫度過熱或過冷。 奶嘴孔太大、奶流過急、吞咽過快等喂養(yǎng)不當(dāng)，喂乳后立即平臥或過早、過多翻 動(dòng)小兒、均可導(dǎo)致嘔吐。喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐，改變喂養(yǎng)方式可得到改善。胃食管反流患兒一般生后一周即可出現(xiàn)嘔吐。反流物吸入后可出現(xiàn)嗆咳、窒 息、呼吸暫停、吸入性肺炎等。診斷可以通過一下輔助檢查明確：食管頓劑造影、 食管ph動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、食管壓力測(cè)定、食管內(nèi)鏡檢查及黏膜活檢、胃食管核閃爍掃 描。治療方法主要有體位治療：新生兒體位治療最好為前傾俯臥位，上身抬高 30&deg；o飲食治療：稠厚乳汁，少量多餐。藥物治療：胃腸動(dòng)力藥、抗酸或抑 酸藥、黏膜保護(hù)藥。外科療法：內(nèi)科治療68周無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重食 管炎拌潰瘍、狹窄或有嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥。外科性嘔吐8例，明確診斷后轉(zhuǎn)上級(jí)原因治療。從上述分析可以看出，引起新生兒嘔吐的病因復(fù)雜，有內(nèi)科因素，也有外科 因素，主要以內(nèi)科因素為主。樹立正確的臨床思維，根據(jù)嘔吐的性質(zhì)、特點(diǎn)、臨 床表現(xiàn)及病因做岀診斷。進(jìn)行積極治療。預(yù)防或減低新生兒嘔吐，防止嘔吐物引 起窒息、吸入性肺炎等，減低頻繁嘔吐引起