108例慢性心力衰竭治療體會(huì)

1、108例慢性心力衰竭治療體會(huì)趙牛章(青海省民和縣第一人民醫(yī)院 青海民和810802)【摘要】目的 提高心力衰渴的診療水平。方法 選擇2007年口月一2012年12 月民和縣第一人民醫(yī)院住院診斷慢性心力衰竭患者108例，分析研究其治療方法。 結(jié)果針對(duì)性的使用利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑(acei), β受體阻滯劑 等，同時(shí)并用或不用洋地黃類藥物，治療不同原因的心力衰竭，有較好療效。結(jié) 論 通過(guò)對(duì)不同原因的心力衰竭的診斷分析，可有效提高心力衰竭的治療水平?！娟P(guān)鍵詞】心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑β受體阻滯劑利尿劑【中圖分類號(hào)】r541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)

2、】2095-1752 (2013) 24-0309-02慢性心力衰竭是威脅人們身體健康的重要因素之一，因此有效治療慢性 心力衰竭、改善癥狀，可提高人們?；钯|(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，如何進(jìn)行有效治療，現(xiàn) 將體會(huì)匯報(bào)如下：1資料和方法1.1 一般資料2007年11月一2012年12月我院住院慢性心力衰竭患者108例，其中 勢(shì)66例，女42例，年齡60歲89歲，平均73.5歲，60歲<69歲48例， 70歲<79歲52例,≥80歲8例。冠心病62例，肺心病24例，擴(kuò)張型心 肌病(dcm)8例，高血壓心臟病11例，風(fēng)心病3例。按美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)(nyha) 的心功能分級(jí)

3、標(biāo)準(zhǔn)，心功能iii級(jí)62例，iv級(jí)46例。1.2方法所有病例按目前心衰的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行不同階段的治療，藥物治療包 括聯(lián)合使用三大類藥物，即利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑(acei)或(arb)、 β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗體，必要時(shí)加洋地黃類及非洋地黃類強(qiáng)心劑 及血管擴(kuò)張劑。1.3療效判定顯效：心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上，有效：心功能改善1級(jí)，無(wú)效：心 功能無(wú)改善。2結(jié)果顯效：55例；有效：46例，無(wú)效7例。3討論隨著對(duì)慢性心力衰竭(chf)發(fā)病機(jī)制的深入研究，心力衰竭的藥物治 療在近10年中發(fā)生了顯著的變化，已由過(guò)去的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管發(fā)展為以血 管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑(acei

4、)、利尿劑、β受體阻滯劑的聯(lián)合治療，同吋并 用或不用洋地黃類藥物。這幾年我院應(yīng)用新理論在心力衰竭中的治療體會(huì)如下: 血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑(acei)：心衰吋，神經(jīng)內(nèi)分泌被激活，ac臼作為降低 心力衰竭死亡率的第一神經(jīng)、內(nèi)分泌、拮抗劑的地位被確認(rèn)2。所有心力衰竭 病人都有神經(jīng)內(nèi)分泌激活,特別是冠心病和高血壓的心衰吋左室肥厚，左室重構(gòu), 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑(acei)可阻止或延緩心衰的病理過(guò)程，改善心衰, 遇到干咳的患者時(shí)要想到acei的不良反應(yīng)，要及吋停藥或改用血管緊張素ii受體 拮抗劑(arb)。β-受體阻滯劑可降低病死率和住院率，減少心源性猝死。 d

5、cm心衰在應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿、擴(kuò)血管基礎(chǔ)上，心功iiiii時(shí)，加用β受體 阻滯劑后心衰明顯改善，心臟縮小，在冠心病和高血壓的心衰患者中應(yīng)用后心絞 痛發(fā)作次數(shù)減少、血壓下降、射血分?jǐn)?shù)提高。nyha分級(jí)下降，心功能改善。 醛固酮受體拮抗體：醛固酮受體拮抗劑可使醛固酮水平下降，改善左室重構(gòu)。與 acei合用使左室射血分?jǐn)?shù)提高，明顯改善臨床征象和心功能，效果更好。部分患 者腎功較差，二者合用易致血k+、血肌升高。如出現(xiàn)此類情況要立即停用安體 舒通，適當(dāng)加大噬嗪類利尿劑的劑量，可血k+、血肌下降。血管擴(kuò)張劑：應(yīng) 用這-類藥時(shí)一定要從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，本組有23例用后血壓 下降

6、，心慌頭暈，隨即調(diào)整劑量或加用多巴胺后癥狀改善。多巴胺系非洋地黃類 強(qiáng)心劑，用后即可強(qiáng)心，又可維持血壓，效果尤佳。但在應(yīng)用過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察心率，血壓及心衰程度的變化，如出現(xiàn)水腫明顯，可加大利尿劑，如效不佳時(shí)， 可停β受體阻滯劑。洋地黃類藥：部分患者由于腎功能減退容易導(dǎo)致洋地 黃中毒，所以地高辛常用半量如0.125mg,每日一次，有的其至是隔日一次，而 且在應(yīng)用時(shí)嚴(yán)密觀察心律的變化，如果發(fā)生室性心律失常，心房纖顫等，要做心 電圖檢查，觀察有無(wú)洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)，另外還要詢問(wèn)病人有無(wú)惡心等癥 狀，在應(yīng)用利尿劑吋盡量少用氫氯噬嗪類藥，以免低血鉀誘發(fā)洋地黃中毒。肺 心病心力衰竭

7、患者應(yīng)尋找去除引起心衰的原因，如肺部感染、電解質(zhì)紊亂、低氯 血癥等。在心率超過(guò)120次/分時(shí)可使用β受體阻滯劑，從小劑量開(kāi)始給藥， 酒石酸美托洛爾初次6.25mg, 一日23次，以后根據(jù)患者心率情況和心衰變化 再調(diào)整劑量，最大劑量50mg100mg次，一日2次。綜上所述，部分慢性心衰患者，病情重，耐受性差，所以在使用所有改善心功能 的藥都是以小劑量開(kāi)始，我們的體會(huì)最深的是acei和醛固酮受體拮抗劑聯(lián)用最 易引起血k升高，同吋一定要注意血壓和腎功能；小劑量β-受體阻滯劑應(yīng)用 患者耐受性較好，心衰病因不同，治療方案也不全相同。根據(jù)患者病因，病情給 予相應(yīng)的治療。絕大多數(shù)心衰患者的癥狀和生