兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試—消化系統(tǒng)2

1、.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試神經(jīng)系統(tǒng)一 選擇題（每小題2 分，共 50 分）a1型題1嬰兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)，下列不符合的是： （） a34 個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)生理性流涎 b胃呈水平位 c賁門括約肌發(fā)育不成熟 d食管似漏斗狀 e腸道相對較短 2診斷胃食管反流最可靠的方法： （） a食管鋇餐造影 b食管 ph值動(dòng)態(tài)監(jiān)測 c食管動(dòng)力功能檢查 d食管內(nèi)鏡檢查與黏膜活檢 e胃一食管放射性核素掃描 3診斷慢性胃炎最可靠的方法： （） a胃液分析 b腹部 x線平片 c胃腸 x線鋇餐造影 d胃鏡檢查 e幽門螺桿菌檢查 4學(xué)齡兒童潰瘍病的特征表現(xiàn)為： （） a惡心、嘔吐 b腹脹、暖氣 c上腹部規(guī)律性疼痛 d出汗、心悸 e畏食

2、、乏力 5消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是： （） a幽門梗阻 b反流性食道炎 c癌變 d出血 e腸痙攣 6病毒性腸炎最常見的病愿是： （） a輪狀病毒 b埃可病毒 c冠狀病毒 d諾沃克病毒 e腸道腺病毒 7細(xì)菌性腸炎最常見的病原是： （） a致腹瀉大腸桿菌 b耶爾森菌 c空腸彎曲菌 d鼠傷寒沙門菌 e金黃色葡萄球菌 8輕型腹瀉與重型的主要區(qū)別點(diǎn)是有無： （） a發(fā)熱、嘔吐 b腹痛、腹瀉. c蛋花湯樣大便 d水、電解質(zhì)紊亂與酸中毒 e每日大便可達(dá)十余次 9等滲性脫水時(shí)血清鈉的濃度為： （） a. 110130mmol l b.130150mmol l c.115135mmol l d. 120140

3、mmol l e.125145mmol l 10.小兒腹瀉常見的酸堿失衡為： （） a代謝性酸中毒 b呼吸性酸中毒 c代謝性堿中毒 d呼吸性堿中毒 e混合性酸中毒 11.低鉀血癥患兒的血清鉀低于： （） a.2. 5mmoll b.3.5nunoll c 4.5mmol/l i). 5.5mmoll e.6.5mmoll 12. who推薦使用的口服補(bǔ)液鹽的張力為： （）a14 張 b1/3 張 c12 張 d314張 e213 張a2型題13患兒，男， 10 歲。玩耍中突然嘔吐，開始為胃內(nèi)容物，后為大量咖啡樣物，連續(xù)嘔吐 3 次，量約 500ml。其母親與外祖父患有“十二指腸球潰瘍”。體檢：

4、t36.3，口唇、甲床蒼白，皮膚未見出血點(diǎn)，腹軟，肝脾未與，劍突下有壓痛。最可能的診斷為：（） a食管胃底靜脈曲張破裂出血 b消化性潰瘍合并出血 c腹型過敏性紫癜出血 d壞死性腸炎并消化道出血 e支氣管擴(kuò)張并大量咯血14患兒，男， 10 個(gè)月，因肺炎住院治療1 月余，好轉(zhuǎn)。 4 天來腹瀉，每日 10余次，黃綠色稀便，有較多泡沫和黏液，可見豆腐渣樣細(xì)塊，不發(fā)熱，無嘔吐，可能發(fā)生了：（） a偽膜性腸炎 b金葡菌性腸炎 c白色念珠菌性腸炎 d大腸桿菌性腸炎 e空腸彎曲菌性腸炎15患兒，女，1 歲，因支氣管肺炎收住院j ，抗感染治療已 2 周，現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉，較頻繁，大便為黃綠色，水樣有偽膜排出，伴有腹痛

5、、發(fā)熱，大便培養(yǎng)有厭氧.菌。最可能的診斷是： （） a病毒性腸炎 b大腸桿菌性腸炎 c真菌性腸炎 d金黃色葡萄球菌腸炎 e偽膜性腸炎16患兒，男， 3 個(gè)半月，體重 6. 5kg，腹瀉 2 個(gè)月，黃色稀便，每日46 次，精神佳，進(jìn)食好，面部有濕疹， 無發(fā)熱、嘔吐等。最合適的處理是給予：（） a雙歧桿菌制劑 b止瀉劑 c十六角蒙脫石 d添加輔食 e抗生素a3/a4 型題 (1719 題共用題干 ) 患兒，男， 7 個(gè)月，腹瀉 3 天，每天 10 次以上水樣便，一天來無尿，呼吸深大，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。血鈉125mmol l，血鉀 3.5mmolll ，co cplom

6、mol l 17患兒脫水的程度和性質(zhì)為： （） a中度低滲性脫水，輕度酸中毒 b中度等滲性脫水，輕度酸中毒 c重度低滲性脫水，中度酸中毒 d重度等滲性脫水，中度酸中毒 e重度高滲性脫水，中度酸中毒18該患兒第 1 天靜脈補(bǔ)液總量為：（） a. 6090ml/kg b.90120ml/kg c.120150ml/kg d. 150180ml/kg e.180200ml/kg 19若患兒脫水已糾正，有尿后，出現(xiàn)心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱、雙膝腱反射消失，首先應(yīng)考慮的診斷是： （） a低鈉血癥 b低鉀血癥 c低鎂血癥 d低鈣血癥 e水中毒 (2022 題共用題干 ) 患兒，男， 6 個(gè)月，因支氣管炎

7、收入院，用三代頭孢菌素治療2 周余，病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。近2 天來又發(fā)熱，并出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，大便呈暗綠色海水樣，有腥臭，黏液較多，鏡檢有大量膿細(xì)胞和g+ 球菌。20最可能的診斷是：（）. a細(xì)菌性痢疾 b大腸桿菌性腸炎 c偽膜性腸炎 d金黃色葡萄球菌腸炎 e真菌性腸炎21首先應(yīng)采取的措施是： （） a停用原有抗生素改用甲硝唑 b停用原有抗生素改用萬古霉素 c加用甲硝唑 d加用慶大霉素 e加用氨芐西林22采取的治療措施不包括下列哪項(xiàng)： （） a調(diào)整飲食 b糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 c止瀉劑 d微生態(tài)制劑 e腸黏膜保護(hù)劑bl 型題(2325題共用備選答案 ) a單純皰疹病毒 i 型 b單純

8、皰疹病毒型 c柯薩奇病毒 d鏈球菌 e白色念珠菌23皰疹性口炎的病原體是： （） 24 皰疹性咽峽炎的病原體是： （） 25 鵝口瘡的病原體是：（）二 填空題（每空 1 分，共 8 分）1. 肺炎伴腹瀉患兒靜脈輸液速度一般為每小時(shí)每千克體重_ml. 2. 擬診白色念珠菌腸炎的簡便方法是大便涂片發(fā)現(xiàn) _ 。3. 按 照 脫 水 的 程 度 分 為 _、 _、 _ ； 按 照 脫 水 的 性 質(zhì) 分 為_ 、。三 判斷題（每小題 2 分，共 10 分）1. 對于低滲性脫水患兒第一個(gè)24 小時(shí)內(nèi)靜脈輸液成分宜用2/3 張含鈉液。（ ）2. 對營養(yǎng)不良伴腹瀉的患兒靜脈輸液宜按實(shí)際體重計(jì)算（）3. 輪狀

9、病毒腸炎的發(fā)病機(jī)理主要為小腸粘膜回吸收水和電解質(zhì)能力受損。（）4. 嬰兒腸道總長度相對較成人長，消化吸收較好，但容易出現(xiàn)全身中毒癥狀。（）.5. 遷延性腹瀉是指病程在1-2 個(gè)月內(nèi)，慢性腹瀉指病程在2 個(gè)月以上。（）四 名詞解釋（每題 4 分，共 8 分）1. 生理性腹瀉2脫水五 簡答題（每題 5 分，共 10 分）1. 簡述消化性潰瘍?nèi)绾芜M(jìn)行藥物治療？2. 腹瀉患兒糾正脫水過程中為何要注意補(bǔ)鉀？.六 病例分析題（共 15 分）病史摘要：女孩， 1 歲，嘔吐、腹瀉 3 天。患兒平素健康， 3天來排蛋花湯樣便，10 余次/ 日，伴嘔吐 3-4 次/ 日，低熱，不咳，尿少。查體：體重 10kg，t

10、37.9，p130次/ 分，r30次/ 分，精神不振，眼窩凹陷。皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未與。腸鳴音 0-1 次/ 分。輔助檢查：血常規(guī)： wbc 5 .1109/l ，中性粒細(xì)胞35% ，淋巴細(xì)胞 65% ，rbc 5.121012/l,hgb 149g/l,plt 352109/l；便常規(guī)：脂肪球 0-1/hp，潛血（-） ，血鉀 3.0 mmol/l, 血鈉 133 mmol/l, 血氯 102 mmol/l, 二氧化碳結(jié)合力 15 mmol/l, 請回答： （一） 、最可能的診斷與診斷依據(jù)（二） 、鑒別診斷（三） 、進(jìn)一步做的檢查（四） 、治療原則

11、：包括該病例第一天補(bǔ)液總量、應(yīng)該選擇何種液體、來診時(shí)是否立即補(bǔ)鉀、何時(shí)補(bǔ).答案一 選擇題1.e 2.b3.d 4.c 5.d 6.a 7.a 8.d 9.b 10.a 11b 12 e13.b 14.c 15.e 16.d 17.c 18.d 19 .b 20.d 21.b 22.c23.a 24.c 25.e 二 填空題（每空 1 分，共 8 分）1. 3 - 5 ml. 2. 厚膜孢子與假菌絲。3、輕度脫水中度脫水重度脫水等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水三 判斷題四 名詞解釋1 生理性腹瀉多見于 6 個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，

12、不影響生長發(fā)育。2脫水：是指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由于水的攝人量不足和( 或)損失量過多所致，除失水外，還伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。五 簡答題1(1) 抑制胃酸和抗酸劑： h2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、中和胃酸的抗酸劑。 (2)胃黏膜保護(hù)劑。 (3)抗幽門螺桿菌治療。2. 腹瀉患兒糾正脫水過程中為何要注意補(bǔ)鉀？胃腸液中含鉀較多，嘔吐腹瀉丟失大量的鉀。進(jìn)食少，入量不足。腎臟保鉀功能差，缺鉀時(shí)仍有一定量鉀排出。（1分）在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以與尿少鉀排出量減少，鉀總量減少，但血清鉀多正常。（1 分）隨著脫水、酸中毒糾正，排尿后鉀排出增加，以與大便繼續(xù)失鉀等原因使血鉀迅速下降。（1 分）六、病例分析：（共1 4 分）（一）、最可能的診斷 : （3 分）1、急性輪狀病毒腸炎，重型等滲性脫水2、低鉀血癥（ 0.5 分） ；3、輕度代謝性酸中毒（ 0.5 分） 。診斷依據(jù) : （4分）1、嘔吐、腹瀉 3 天，10 余次/ 日，蛋花湯樣便，便常規(guī)只有脂肪球，血象不高（ 1 分） ；2、眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉 133 mmol/l, （1分） 。3、血鉀 3.0 mmol/l, （1 分） 。4、二氧化碳結(jié)合力 15 mmol/l, （1 分） 。（二） 、鑒別診斷（ 3 分） 。1、