糖友降血糖,得系上安全帶

1、. 糖友降血糖，得系上安全帶中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 李光偉張大爺剛被查出患了糖尿病，他聽(tīng)說(shuō)血糖高了對(duì)身體危害很大，于是凡能打聽(tīng)到的降糖方法他都毫不猶豫地給自己用上，結(jié)果有一天突然暈倒在家。老伴被嚇壞了，連忙把張大爺送到醫(yī)院急救。醫(yī)生診斷為嚴(yán)重低血糖，張大爺清醒后問(wèn)醫(yī)生：“從前只知道高血糖危害大，難道低血糖也這么危險(xiǎn)嗎？”高血糖多高算高，低血糖多低算低呢？對(duì)于大多數(shù)患者，空腹血糖7.2mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L就表明血糖高。對(duì)于非糖尿病患者，當(dāng)血糖2.9mmol/L時(shí)可診斷為低血糖，而接受藥物治療的糖尿病患者血糖3.9mmol/L就屬于低血糖范疇了。由于糖尿病

2、患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們需要在低血糖發(fā)生初期，甚至是有些患者血糖還在4.4mmol/L或5.5mmol/L水平但也出現(xiàn)了低血糖表現(xiàn)時(shí)，立即采取相應(yīng)的自救措施，并進(jìn)行積極處理。高血糖的表現(xiàn)形形色色，低血糖的癥狀五花八門(mén)高血糖的典型表現(xiàn)是“三多一少”（多尿、多飲、多食、體重減輕）；不典型表現(xiàn)有視力減退或視物模糊，傷口不易愈合，下肢麻木，皮膚瘙癢，感覺(jué)虛弱或疲憊等；患者也可能沒(méi)有什么特別感覺(jué)。低血糖在“兇相畢露”時(shí)容易辨認(rèn)，如:但許多低血糖卻“深藏不露”，早期以腦功能失常為表現(xiàn)，如：M 舌根發(fā)麻，說(shuō)話含糊不清，答非所問(wèn)；M 煩躁

3、不安，走來(lái)走去不理人，意識(shí)處于模糊狀態(tài)；M 無(wú)緣無(wú)故和人打架；M 平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整；M 上午10點(diǎn)下午3點(diǎn)無(wú)辜難受、頭痛頭暈。我們需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些怪異的低血糖，對(duì)防止更嚴(yán)重的腦損害十分重要，否則當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，患者會(huì)立即陷入昏迷、神志不清的危險(xiǎn)狀態(tài)。像重視高血糖那樣重視低血糖我們堅(jiān)信“血糖達(dá)標(biāo)治療無(wú)疑是延緩和降低糖尿病大、小血管并發(fā)癥的重要手段”，但同時(shí)不要忘記：達(dá)標(biāo)意味著有可能引起更多的低血糖，低血糖本身會(huì)增加病程較長(zhǎng)的糖尿病患者心、腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低血糖所引起的心率加快、心律失常、心肌梗死、心臟收縮不協(xié)調(diào)等導(dǎo)致患者死亡的后果。不容忽視的另一方面是低血糖又誘發(fā)了高血糖，造

4、成長(zhǎng)期血糖不達(dá)標(biāo)。因此說(shuō)“低血糖不僅破壞安全，也破壞達(dá)標(biāo)”并不過(guò)分。所以，在糖尿病的治療中提倡血糖個(gè)體化達(dá)標(biāo)，即達(dá)標(biāo)有度，目標(biāo)有別：1. 糖化血紅蛋白7.0%適合一般成年患者，但要考慮到患者的年齡、糖尿病病程、生活方式、伴隨疾病、其他用藥情況，是否有無(wú)感知性低血糖和妊娠等情況，盡量做到個(gè)體化治療。2.糖化血紅蛋白接近正常范圍（如6.5%），可選擇性地適用于那些具有可操作性強(qiáng)和達(dá)到該目標(biāo)而不明顯增加負(fù)擔(dān)和無(wú)低血糖癥的患者。3.更為寬松的血糖控制目標(biāo)則適用于存在低血糖癥、預(yù)期生命有限、存在的伴隨疾病不適合嚴(yán)格控制血糖的患者，具體控制目標(biāo)應(yīng)因人而異。強(qiáng)調(diào)降血糖治療要寬嚴(yán)有別，建議患者一天中大部分時(shí)間

5、應(yīng)保持血糖餐前4.07.0mmol/L，餐后9.0mmol/L,短暫高于這個(gè)值是可以接受的；盡量防止血糖濃度4.0mmol/L，對(duì)于老年人可以要求非餐后血糖不小于5.5mmol/L。在病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的老年糖尿病的治療中有效避免低血糖會(huì)很費(fèi)周折，但是這種情況將會(huì)有所改觀，因?yàn)榻鼛啄赀M(jìn)入市場(chǎng)的幾種新型抗糖尿病藥物在減少低血糖方面都有優(yōu)勢(shì)，它們將會(huì)在未來(lái)保障抗高血糖的應(yīng)用方面，讓人們有更多的選擇。只要我們心里關(guān)注低血糖并時(shí)時(shí)繃緊這根弦，藥物用量合理，劑量及時(shí)增減，甚至停用，低血糖一定會(huì)離我們更遠(yuǎn)。幸運(yùn)的是，新診斷的糖尿病患者在治療上可能還有另外一些途徑。近年的研究顯示，早期強(qiáng)化治療可能使為數(shù)相當(dāng)多的病例在很大程度上恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能。其結(jié)果真的有些讓人難以置信。某些2型糖尿病患者在用胰島素強(qiáng)化治療使血糖控制到正常水平一段時(shí)間之后，胰島素敏感性竟然接近正常人，B細(xì)胞功能也有很大幅度的改善。停藥后幾年完全不吃藥或僅服用不會(huì)誘發(fā)低血糖的藥物，血糖就可以維持正?；蚪咏?。這樣血糖達(dá)標(biāo)了，但是卻不必?fù)?dān)心發(fā)生低血糖。當(dāng)然，近年來(lái)問(wèn)世的某些抗糖尿病藥的新家族成員在刺激胰島素分泌作用時(shí)有明顯的血糖依賴(lài)性，即在