闌尾炎的治療分析論

1、.湖北民族學院職業(yè)技術與繼續(xù)教育學院成人教育畢業(yè)論文闌尾炎的治療分析年級 專業(yè) 姓名 學號 指導教師 年 月 日論文誠信聲明本人鄭重聲明：本人所呈交的成人教育學位論文闌尾炎的治療分析，系本人在指導教師邱功憲指導下，獨立進行研究工作所取得的研究成果。除文中已經(jīng)標明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。對本文的研究做出過貢獻的個人和集體，均已在文中以明確的方式說明。本聲明的法律后果由本人承擔。聲明人簽名：2015年2月10日目 錄論文誠信聲明1摘要3Abstract4前言61 材料與方法61.1 病因61.2 臨床表現(xiàn)61.3 輔助檢查71.4 臨床鑒別71.5

2、并發(fā)癥92 討論102.1手術適應癥102.2手術方法與注意事項112.3治療113結果11致謝12 摘 要目的 闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥之一。方法  通過診斷、鑒別診斷及臨床表現(xiàn)采取治療方法。注意手術應注意的問題，及其術后護理。合理治療，療效滿意。關鍵詞：闌尾炎；并發(fā)癥；急腹癥ABSTRACTObjective Appendicitis is a common surgical disease. Is one of the most common acute abdomen. Method Treatment methods adopted by differentia

3、l diagnosis and clinical manifestations, diagnosis. Note that the operation should pay attention to the problem. Nursing and postoperative. rational therapy,Key word：appendicitis；complication；acute abdominal disease；前 言闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。慢性闌尾炎癥為少見。 1

4、材料與方法1.1 病因急性闌尾炎（1）闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。造成闌尾管腔阻塞的常見原因有：淋巴組織明顯增生，最常見，約占60，多見于青年人；糞石，約占35；異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等，較少見；闌尾的解剖結構異常，如管腔細長，開口狹小，系膜短致闌尾卷曲。（2）細菌入侵：闌尾管腔阻塞后，內(nèi)容物排出受阻，腔內(nèi)致病菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，上皮的完整性受損，細菌侵入壁內(nèi)并沿粘膜下層擴散，引起和加重感染。感染的致病菌多為腸道內(nèi)的格蘭陰性桿菌和厭氧菌。（3）其他 胃腸道疾病，如急性腸炎直接蔓延至闌尾。飲食因素，如經(jīng)常進食高脂肪、高糖和缺乏纖維的食物者可因腸蠕動減弱、菌群改變

5、、糞便粘稠而易形成糞石。慢性闌尾炎 大多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少部分開始即呈慢性過程。部分可因闌尾腔內(nèi)糞石、蟲卵等異物，或闌尾扭曲、粘連。淋巴濾泡過度增生等導致闌尾管腔變窄而發(fā)生慢性炎癥變化。1.2臨床表現(xiàn)急性闌尾炎 常見癥狀和體征 （1）常見癥狀 1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，約7080的急性闌尾炎病人具有此典型癥狀；少部分病例病初即表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛特點可因闌尾位置及不同病理類型而又差異：單純性闌尾炎僅表現(xiàn)輕度隱痛；化膿性闌尾炎者呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎者則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎病人可因闌尾腔內(nèi)壓力

6、驟降而出現(xiàn)腹痛暫時緩解的現(xiàn)象，但并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇。盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側腰部；盆位闌尾炎者的腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右上腹痛；極少數(shù)內(nèi)臟反位者呈左下腹痛。 2）胃腸道反應:闌尾炎早期，病人可出現(xiàn)厭食、惡心和嘔吐，部分病人還可以發(fā)生腹瀉或便秘。如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛。彌漫性腹膜炎時可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排便排氣減少等癥狀。 3）全身表現(xiàn)：多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、發(fā)燥不安或反應遲鈍等。闌尾穿孔引起腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)，若發(fā)生化膿性門靜脈

7、炎還可引起輕度黃疸。 （2）體征1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點通常位于麥氏點，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可能出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關，若闌尾炎癥擴散，壓痛范圍亦隨之擴大，但壓痛點仍以闌尾所在部位最明顯。2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應。這提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)及闌尾位置有變化的病人，腹膜刺激征可不明顯，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎等。3）右下腹

8、包塊：部分闌尾炎形成闌尾包塊和（或）膿腫的病人，在其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。1.3輔助檢查50例患者均做彩超、CT、血常規(guī)檢查。彩超提示：闌尾有不同程度的增粗，5例闌尾周圍液性暗區(qū)、盆腔積液。X線胸片示：心肺功能正常。血常規(guī)提示：炎細胞不同程度的增高。 1.4臨床鑒別與內(nèi)科疾病的鑒別1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變。可反射性引起右下腹痛。有進可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽?？忍导靶赝吹让黠@的呼吸道癥狀。胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯。右下腹壓痛多不存在。胸部X線。可明確診斷。2、急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童。常繼發(fā)于上呼吸道感染之

9、后。由于小腸系膜淋巴結廣泛腫大?；啬c未端尤為明顯。臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒。腹痛壓痛較為廣泛。有時尚可觸到腫大的淋巴結。3、局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端。為一種非特異性炎癥。20-30歲的青年人較多見。本病急性期時。病變處的腸管充血。水腫并有滲出。刺激右下腹壁層腹膜。出現(xiàn)腹痛及壓痛。類似急性闌尾炎。位置局限于回腸。無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。腹部體征也較廣泛。有時可觸到腫大之腸管。另外。病人可伴有腹瀉。大便檢查有明顯的異常成分。與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別：1、右側輸卵管妊娠：右側宮外孕破裂后。腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜。可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點。但宮外孕常有停

10、經(jīng)及早孕史。而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感。同時有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液。子宮稍大伴觸痛。右側附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。2、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后。囊腫循環(huán)障礙。壞死。血性滲出。引起右腹部的炎癥。與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史。且發(fā)病突然。為陣發(fā)性絞痛?？砂檩p度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊。并有觸痛。腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。3、卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年。常在月經(jīng)后兩周發(fā)病。因腹腔內(nèi)出血。引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕。診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。4、急性附件炎：右側輸卵管急性炎癥可引起

11、與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女。有白帶過多史。發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛。但無典型的轉(zhuǎn)移性。而且腹部壓痛部位較低。幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物。子宮兩側觸痛明顯。右側附件有觸痛性腫物。與外科急腹癥的鑒別：1、潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后。部分胃內(nèi)容物沿右結腸旁溝流入右髂窩。引起右下腹急性炎癥。可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史。發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因。發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈板狀。腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見游離氣體。診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。2、急性膽囊炎。膽石癥：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別。

12、前者常有膽絞痛發(fā)作史。伴右肩和背部放散痛;而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。檢查時急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽性。甚至可觸到腫大的膽囊。急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結石聲影。3、急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形。主要位于回腸的末端。其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時。臨床癥狀極似急性闌尾炎。術前很難鑒別。因此。當臨床診斷闌尾炎而手術中的闌尾外觀基本正常時。應仔細檢查末段回腸至1米。以免遺漏發(fā)炎的憩室。4、右側輸尿管結石：輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部痛。有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結石發(fā)作時呈劇烈的絞痛。難以忍受。疼痛沿輸尿管向外陰部。大腿內(nèi)側放散。腹部檢查。右下腹壓痛和肌緊張均不

13、太明顯。腹部平片有時可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結石。而尿常規(guī)有大量紅細胞。1.5并發(fā)癥 1.急性闌尾炎的并發(fā)癥(1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、99卞或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應用。闌尾膿腫非手術療法治愈后其復發(fā)率很高。因此應在治愈后3個月左右擇期手術切除闌尾，比急

14、診手術效果好。(2)內(nèi)、外瘩形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時膿液可經(jīng)屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應的治療方法。(3)化膿性門靜脈炎:急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有效。2.闌尾切除術后并發(fā)癥(1)出血:闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹

15、脹和失血性休克等癥狀。關鍵在于預防，闌尾系膜結扎確切，系膜肥厚者應分束結扎，結扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。(2)切口感染:是最常見的術后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術的提高和有效抗生素的應用，此并發(fā)癥已較少見。術中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。(3)粘連性腸梗阻:也是

16、闌尾切除術后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎，應早期手術，術后早期離床活動可適當預防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療。(4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術后殘株可炎癥復發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術后炎癥復發(fā)。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。(5)糞屢:很少見。產(chǎn)生術后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落;盲腸原為結核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞屢發(fā)生時如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周

17、圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術治療糞屢可閉合自愈。2討論 2.1手術適應證 1.闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。2.多數(shù)急性單純性闌尾炎。3.復發(fā)性闌尾炎。4.闌尾膿腫。5.化膿和壞疽性闌尾炎。手術方法及注意事項手術方法 闌尾切除術2.2注意事項1.有高血壓的患者應控制在正常范圍內(nèi)，糖尿病的患者血糖應控制在7.0以下 婦女月經(jīng)期禁做手術2.闌尾炎手術后因為腸道手術后胃腸活動暫時停止。進入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術后禁飲禁食。要等到胃腸活動恢復后才能進食。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲或肛門排氣。術后腸管活動減弱，手術創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵病人術后多活動。一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸功能的恢復。2.3治療手術治療 原則上一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需盡快手術治療保守治療急性