CHD患者vWF和BNP的研究及臨床意義

1、chd患者vwf和bnp的研究及臨床意義溫洪周章翔饒歡歡(江西省九江市第一人民醫(yī)院33 2000 )【摘要】目的檢測血清vwf(血管性血友病因子)及b型鈉尿肽(brain natriuretic peptide,bnp)水平,探討vwf及bnp在chd(冠心病)發(fā)生發(fā)展中的臨床意義。方 法chd分成三組，缺血性心臟病組、擴(kuò)張性心臟病患者組和高血壓心臟病患者 組，分別進(jìn)行vwf及bnp的檢測，并與正常對照組比較。結(jié)果擴(kuò)張性心臟病患 者組和高血壓心臟病患者組vwf濃度水平明顯高于對照組及缺血性心臟病組； 治療后vwf和bnp降低，且治療前后vwf與bnp兩者水平呈正相關(guān)。結(jié)論vwf 與bnp是ch

2、d早期損害敏感指標(biāo)，聯(lián)合檢測對及時(shí)準(zhǔn)確地診斷chd有重要的臨 床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】冠心病 血管性血友病因子b型腦鈉尿鈦【中圖分類號1r543.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號j2095-1752(2012)03-0393-02 冠狀動脈硬化癥(coronary artery heart disease, chd)是一種最常見的 心臟病是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器官性病變。 近年來大量研究證實(shí)chd的發(fā)生，發(fā)展過程與炎癥密切相關(guān)。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受 損時(shí)，vwf釋放增多，測定其濃度可反映血管內(nèi)皮功能狀態(tài)，是目前公認(rèn)的有價(jià) 值的內(nèi)皮損傷標(biāo)物1。同時(shí)近年來研究表明，b型鈉尿鈦(

3、bnp)在chd的發(fā)病 過程中可能是導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)的重要因素，檢測血清bnp的含量不但有利于 觀察chd的嚴(yán)重程度及演變狀況，也有利于早期診斷和預(yù)后判斷2。木硏究運(yùn) 用化學(xué)發(fā)光法、elisa等技術(shù)檢測了冠心病患者vwf及bnp水平，比較chd患 者和健康對照組vwf及bnp的差別，分析血清vwf及bnp與冠心病發(fā)牛發(fā)展的 關(guān)系。1材料與方法1.1實(shí)驗(yàn)對象 收集2009年10月年6月在木院心內(nèi)科住院的冠心 病患者，參照framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為chd108例，男58例，女50例； 年齡4975(62.40±4.30)歲。按美國紐約心臟病學(xué)會(nyha)標(biāo)準(zhǔn)

4、分級，分成 缺血性心臟病38例，擴(kuò)張型心肌病34例和高血壓心臟病36例，心臟超聲均顯 示射血分?jǐn)?shù)(lv e f )<50%o正常對照組58例為同期門診健康體檢者，男性30例, 女性28例，年齡5076(63.15&plusmn;4.05)歲，無高血壓、糖尿病及結(jié)締組織病 等病史。1.2試劑與儀器 血清bnp北京萬泰公司試劑盒及配套試劑進(jìn)行檢測。 血清vwf：免疫化學(xué)發(fā)光法法，試劑由羅氏公司提供，操作過程嚴(yán)格按照儀器及 試劑使用說明書。1.3治療方案 常規(guī)使用抗心衰治療，包括休息、癥狀限制性運(yùn)動訓(xùn)練、 acei、&beta;受體阻滯劑、洋地黃和利尿劑。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用s

5、pss13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)&plusmn; 標(biāo)準(zhǔn)差(x-&plusmn;s)表示，對結(jié)果進(jìn)行f檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，以p&lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1心衰組和對照組基線資料比較缺血性心臟病組、擴(kuò)張性心臟病組和 高血壓心臟病組并與對照組兩兩比較顯示，擴(kuò)張性心臟病組和高血壓心臟病組與 缺血性心臟病組相比，血清vwf、bnp差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均&lt;0.05)o結(jié) 果見表lo表1心衰組與對照組各檢測指標(biāo)比較(x-&plusmn;s)*：與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p均&lt;0.05； *：與對照組和

6、擴(kuò)張性心臟病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p均&lt;0.05o2.2常規(guī)使用抗心衰治療基線資料70例慢性心衰患者隨機(jī)分為擴(kuò)張性 心臟病組34例和高血壓心臟病組36例，治療前隨訪2周。2周治療后，較常規(guī) 組nyha心功能分級明顯改善(p&lt;0.05),血清vwf及bnp明顯降低(p均 &lt;0.05)。見表 2。表2兩組治療前、后vwf及bnp含量比較(x&plusmn;s)注:1)、2)分別為兩組治療后兩指標(biāo)差值均數(shù)比較，p均&lt;0.05o3討論冠狀動脈硬化癥(coronary artery heart disease, chd)是以心室功能和

7、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常為特征，伴有心輸出量的相對與絕對不足，表現(xiàn)為兒茶酚胺、 內(nèi)皮素、txa2等縮血管物質(zhì)明顯增加及內(nèi)皮細(xì)胞受損等3,近年的研究資料顯示, 炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展過程中具有重要作用，炎癥組織的細(xì)胞因子可刺 激血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成vwf,它可誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子，激活凝 血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體凝血、纖溶機(jī)制失衡，增加心血管事件的危險(xiǎn)。vwf由血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損吋，vwf 釋放增多，測定其濃度可反映血管內(nèi)皮功能狀態(tài)，是目前公認(rèn)的有價(jià)值的內(nèi)皮損 傷標(biāo)物。vwf可用于檢測心血管低度炎癥狀態(tài)，對心血管事件有良好的預(yù)測 價(jià)值。vwf能通過形成自身

8、免疫脂蛋白復(fù)合物損傷動脈血管4,同時(shí)，自身抗 體與脂蛋白形成的復(fù)合物，通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)生成c5a,吸收中性粒細(xì)胞，從而 加速chd的形成。bnp是由日本的sudoh等于1988年發(fā)現(xiàn)首先在豬腦中發(fā)現(xiàn)的種利 鈉肽。人體內(nèi)bnp主要由心室分泌，反映心室功能。b np水平的增加與心功能損 傷的程度成正比，是能夠預(yù)測ami患者死亡率的指標(biāo)。有文獻(xiàn)描述，對有胸痛 癥狀患者進(jìn)行利鈉肽水平分析，發(fā)現(xiàn)chd患者的bnp水平明顯高于正常人。 本文研究也發(fā)現(xiàn)，本文數(shù)據(jù)顯示擴(kuò)張性心臟病組和高血壓心臟病組患者bnp濃 度明顯高于對照組，(p&lt;0.05)。在chd時(shí)，冠脈狹窄和閉塞引起的缺血是bn p釋放

9、的重要刺激因子，在chd模型中觀察到梗死組織及周圍缺血的存活心肌細(xì) 胞中bnp基因的轉(zhuǎn)錄均有增加。本文結(jié)果顯示'冠心病患者血清vwf及bnp水平與健康對照組相比呈普 遍增高趨勢,尤以擴(kuò)張性心臟病組和高血壓心臟病組患者增高幅度最為明顯，而缺 血性冠心病增高幅度較低，這-增高的趨勢與動脈繼樣便化發(fā)生發(fā)展的過程相一 致，擴(kuò)張性心臟病組和高血壓心臟病組患者血清vwf及bnp水平明顯高于對照 組(p&lt;0.05),驗(yàn)證t vwf及bnp與chd的密切關(guān)系。經(jīng)2周治療后，擴(kuò)張性 心臟病和高血壓心臟病較常規(guī)組心功能明顯改善，vwf及bnp明顯降低。因此 本研究結(jié)果也提示vwf及bnp是反

10、映血管內(nèi)皮功能損傷和chd時(shí)病情監(jiān)測的較 好指標(biāo)。本研究進(jìn)一步表明,vwf及bnp水平的高低可反映冠狀動脈病變炎癥 反應(yīng)的強(qiáng)弱。vwf及bnp在chd的發(fā)生、發(fā)展中起著一定的作用。因此，兩種 細(xì)胞因子的全血水平在一定程度上可以作為評價(jià)chd患者危險(xiǎn)分層、心功能分 級的輔助指標(biāo)，vwf及bnp水平可能與斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)關(guān)，兩者經(jīng)常顯著增 高可能與再發(fā)心臟事件有一定關(guān)系，綜上所述，臨床醫(yī)生在診治chd患者吋， 在檢測心肌酶譜和ctnl的同吋，建議進(jìn)一步檢測血清vwf及bnp水平，根據(jù)參 考文獻(xiàn)結(jié)合本文研究，當(dāng)vwf升至兩倍對照組值即30 m g/l, bnp接近四倍 對照組值即640pg/ml吋，

11、應(yīng)告知患者及吋預(yù)防和治療。參考文獻(xiàn)張賽丹，全勇，周宏研，等慢性心力衰竭與內(nèi)皮功能異常的相關(guān)性研究j.醫(yī)學(xué)臨 床研究,2006,23(10):1545-1548譚璐冠心病患者血漿b n p和c r p濃度變化的研究.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008, 12(4) :504-505.3 katz sd,hryniewicz d,hriljac l,et al.vascular endothelial dysfunction and mortality risk inpatients with chronic heart failurej.circulation,2005jll(3):3103144 v i

12、 i a m,m art in e z-s a i e s v,a i m e narl,etalnf lammati on,en doth e i ialdysfunction and angiogenesis markers in chronic heart failure patientsjnt j cardiol,2008,130:276277.tang wh, steinhubl sr, van lente f, et al. risk stratification for patientsun dergoi ngnon urge nt percuta neous cor on ary in terve ntion using b-type n atriuretic peptide: a clopidogrelfor the reduction of events during observation (credo) substudy j . am heart j,2007, 153(1):36-41.khan sqquinn p,davies je, et al.b-type natriuretic peptide is better than timi risk score at predicting