VSD結(jié)合抗生素灌注治療骨科感染創(chuàng)面療效觀察

1、vsd結(jié)合抗生素灌注治療骨科感染創(chuàng)面療效觀察劉國(guó)亭郭守榮馮茂勇衛(wèi)舒賓哈森高娃劉艷梅張海峰趙欣（內(nèi)蒙古包頭市 第三醫(yī)院骨科內(nèi)蒙古包頭014040）【中圖分類號(hào)】r658.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2012 ）48-0116-01 【摘要】 目的 觀察vsd結(jié)合抗生素灌注治療骨科感染創(chuàng)面療效。方法 從 2011年10月至2012年6月在我院臨床上應(yīng)用vsd結(jié)合抗生素灌注治療骨科創(chuàng) 面感染38例,710天后育接縫合傷口或植皮。結(jié)果38例患者應(yīng)用vsd護(hù)創(chuàng)材 料，結(jié)合敏感抗生素持續(xù)灌注，創(chuàng)面肉芽牛長(zhǎng)均良好，取得了滿意療效，總有效 率100%o結(jié)論 此方法可指導(dǎo)臨床合理使用抗生

2、素，可應(yīng)用于絕大多數(shù)骨科感 染創(chuàng)面，療效確切?！娟P(guān)鍵詞】vsd抗生素骨科感染目前，真空負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vsd）己是公認(rèn)的治療骨科軟組織感染 及缺損的有效方法之一。其封閉結(jié)構(gòu)可有效避免交叉感染，負(fù)壓能刺激肉芽組織 的生長(zhǎng)，為軟組織修復(fù)提供良好的條件。但負(fù)壓環(huán)境有利于厭氧菌生長(zhǎng)。2011 年至今，我們應(yīng)用vsd結(jié)合敏感抗生素灌注治療骨科軟組織感染、缺損38例, 取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料和方法1.1 一般資料從2011年10月至2012年6月，在我院臨床上應(yīng)用vsd結(jié)合抗生素灌 注治療的骨科創(chuàng)面感染38病例，男26例，女12例，年齡17-76歲,平均47歲。 創(chuàng)傷后2周至1年創(chuàng)面經(jīng)

3、久不愈。創(chuàng)面大小不一，平均9.5cm×7.0cm0創(chuàng) 面條件：軟組織感染、缺損，肉芽組織生長(zhǎng)少，顏色灰暗，骨外露22例。慢性 骨髓炎5例。術(shù)后內(nèi)固定物取出后感染4例。術(shù)后內(nèi)固定物未取出感染7例。其 他方法治療后效果差。1.2、手術(shù)方法及技術(shù)材料：武漢維斯第醫(yī)用有限公司提供的全套vsd材料。方法：首先創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，必要吋擴(kuò)創(chuàng)，骨髓炎的可開(kāi)創(chuàng)減壓。采用 vsd置引流管及沖洗管，銜接負(fù)壓吸引器，維持125450mmhg負(fù)壓。根據(jù)術(shù) 前及術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，調(diào)整灌注液中抗生素的種類及濃度暫無(wú)藥敏結(jié)果, 可采用慶大霉素鹽水（0.9%氯化鈉100ml加24萬(wàn)u慶人霉素）灌洗。患者連

4、續(xù) 應(yīng)用2至3次vsd護(hù)創(chuàng)材料，每次使用敏感抗生素持續(xù)灌注7至9天，直至創(chuàng) 面新鮮再行手術(shù)修復(fù)。2結(jié)果和分析所有患者住院期間感染創(chuàng)面均得到有效控制，肉芽增生良好，中厚皮瓣 植皮12例，郵票植皮9例。直接拉攏縫合9例。旋轉(zhuǎn)植皮5例。創(chuàng)面好，患者 拒絕植皮，瘢痕化3例?？傆行?00%o感染創(chuàng)面之所以能夠使感染控制，肉芽組織生長(zhǎng)良好得易于vsd其封 閉結(jié)構(gòu)可有效避免交叉感染，負(fù)壓能刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，我們應(yīng)用vsd結(jié)合 敏感抗生素灌注治療，易引流傷口內(nèi)炎性物質(zhì)，減輕引流微孔的堵塞1,再根 據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，調(diào)整灌注液中抗生素的種類及濃度，指導(dǎo)臨床合理使用 抗生素和因長(zhǎng)期使用抗生素所致的不良反應(yīng)

5、的用藥2,從而降低細(xì)菌發(fā)生耐藥 性的概率。3討論骨科軟組織感染及缺損臨床上較為常見(jiàn)，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，治療棘手。雖 然目前vsd可有效治療骨科軟組織感染及缺損3,但一些嚴(yán)重感染因分泌膿液 堵塞vsd海綿微孔影響治療效果，甚至無(wú)法正常工作。我們應(yīng)用vsd結(jié)合敏感 抗生素灌注治療骨科軟組織感染、缺損，有利于傷口內(nèi)炎性物質(zhì)的引流，減少了 引流微孔的堵塞機(jī)會(huì)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，調(diào)整灌注液中抗生素的種類及 濃度，能有效的殺滅局部微生物，迅速減輕局部炎癥中毒癥狀，刺激肉芽組織生 長(zhǎng)，為軟組織修復(fù)提供良好的條件。還可指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，有效減少因 長(zhǎng)期使用抗生素所致的不良反應(yīng)，從而降低細(xì)菌發(fā)生耐藥性的概率。參考文獻(xiàn)i 劉欣，盧微，李榮剛等負(fù)壓封閉吸引結(jié)合抗生素灌注治療軟組織感染療效觀察j.人民軍醫(yī),2011,54(11):966967.馮錫光，胡廣健陳怡負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科特殊創(chuàng)面的臨床研究卩中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(7):910. 孫士錦，姚元章負(fù)壓封閉技術(shù)治療下肢慢性人面積潰瘍24例機(jī)制研究j中國(guó)臨床康復(fù),2