兒科常用藥物劑量

1、1/ 13藥物治療藥物治療是綜合療法的重要組成部分。合理、正確用藥在治療疾病中可發(fā) 揮關鍵作用，但也應注意提高機體抗病能力的措施。小兒具有許多與成人不同 的解剖生理特點，以及藥代動力學特點，而且兒科疾病危重多變，因此兒科用 藥更應確切及時，劑量恰當，更應熟悉小兒藥物選擇，給藥方法、劑量計算等 方面的特點。藥物選擇小兒用藥應根據(jù)年齡、病種、病情和體質(zhì)等情況慎重選用，不能濫用，可 用可不用者盡量不用。同時應用的藥物不宜過多。1、抗生素。小兒機體免疫功能尚未完善，易發(fā)生各種病原微生物所致的急、 慢性感染，故抗生素在兒科較常應用?？股氐呐R床廣泛應用確使不少嚴重感 染性疾病的預后大有改觀。但是必須指出

2、，它同時也帶來很多嚴重的不良后果， 如細菌耐藥性普遍增加、由菌群失調(diào)而引起的雙重感染、毒性反應和過敏反應 等。目前抗生素的濫用已成為臨床治療中十分嚴重的問題。為避免抗生素的濫 用，在小兒應根據(jù)不同病種、病情輕重、年齡大小合理應用抗生素。（1）抗生素的合理應用：主要包括如下幾個方面：首先要強調(diào)綜合治療的重要性，不要片面地依賴抗生素而忽視其他治療措施（如無菌技術、支持療法等）。要嚴格抗生素使用指征，要全面考慮臨床診斷、致病菌種類、藥物的 抗菌譜及其副作用、病人體質(zhì)狀況等，慎重選擇高效、低毒抗生素。對臨床確 診的病毒性感染疾病（如麻疹、風疹、腮腺炎等），可試用中草藥治療，而不用 抗生素；對一般呼吸道

3、、消化道、泌尿道細菌感染，可選擇窄譜抗生素；對重 癥感染，應盡量明確病原菌（涂片或培養(yǎng)），并作藥敏試驗以便選用或調(diào)整抗生 素。對有適應證的病人，抗生素應用中應根據(jù)藥物作用特點、半衰期長短等， 選擇適當用法，確定足夠劑量和恰當療程，保持有效的血藥濃度，以避免細菌 產(chǎn)生耐藥性和復發(fā)。此外注意不濫用抗生素作預防用藥，減少不必要的局部用 藥。要防止嚴重過敏反應、毒性反應及雙重感染問題。應用青霉素前應詳細 詢問過敏史，作皮膚試驗，用氯霉素時應勤查白細胞計數(shù)及分類；用氨基糖甙 類抗生素時應經(jīng)常查尿常規(guī)和聽力等。 對有肝、腎損害者，應避免使用或減 量使用對肝、腎有影響的抗生素，如四環(huán)素、利福平、異煙肼、氯霉

4、素、鏈霉素、卡那露素等。新生兒體內(nèi)酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟、血漿蛋白結(jié)合率低、腎功2/ 13能發(fā)育不完善等，易產(chǎn)生嚴重毒副作用。如應用氯霉素后可發(fā)生灰嬰綜合征”;龐大大霉素、四環(huán)素、頭孢菌素、磺胺藥等均可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，可造 成骨、牙齒發(fā)育不全、聽神經(jīng)損害、核黃疸等中毒反應，必須注意。（2）抗生素的聯(lián)合用藥原則：小兒抗生素一般以應用一種抗生素為宜。聯(lián) 合用藥要嚴格掌握以下指征：嚴重感染尚未明確病原菌種類之前； 為獲得 協(xié)同作用，提高殺菌或抑菌效果，縮短療程；防止、減少或延遲耐藥的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥種類一般不超過兩種，療程不可太長，以防止雙重感染，減少毒副作 用。2、 腎上腺皮質(zhì)激素的應用。兒科腎上腺

5、皮質(zhì)激素的適應證主要有：嚴重感染、中毒性休克，常與抗生素聯(lián)合應用；過敏性疾病及自身免疫性疾病，如風濕熱、幼年型類風濕病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、自身免 疫性溶血貧血等； 血液病：如急性白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等； 其他：如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時替代治療等。長期或大劑量應用會帶來嚴重副作用，如免疫功能抑制、霉菌感染、應激性潰瘍等。對水痘患兒禁用激素， 以防止疾病擴散加重病情甚至無法控制，激素治療過程中發(fā)生水痘應停用或減 量。3、退熱藥。小兒急性感染時多伴發(fā)熱，高熱易引起驚厥，故兒科常用退熱 藥，大多選用阿司匹林降溫，但此藥副作用較大，目前多用對乙酰胺基酚，可 反復用，但劑量

6、不宜過大。不宜用腎上腺皮質(zhì)激素退熱。4、鎮(zhèn)靜止痙藥。小兒高熱、過度興奮、煩躁不安、嘔吐頻繁時可用鎮(zhèn)靜藥，使小兒睡眠休息。發(fā)生驚厥時應用止痙藥。常用藥物有苯巴比妥、復方氯丙嗪、 地西泮等。嬰幼兒一般禁用嗎啡，因其對呼吸中樞有明顯抑制作用。5、鎮(zhèn)咳止喘藥。嬰幼兒支氣管較窄，不會咳痰，發(fā)炎時易發(fā)生阻塞而引起 呼吸困難。一般常用祛談藥或熱氣霧化吸入，使分泌物稀釋，容易咳出。小兒 慎用鎮(zhèn)咳藥，尤其作用強的可待因等。氨茶堿常用于哮喘病兒止喘，因有興奮 精神作用，故新生兒、小嬰兒慎用。6、止瀉藥與瀉藥。腹瀉時目前不主張使用止瀉藥，因其能減慢腸蠕動，腸 內(nèi)毒素排出減少，可加重病情。腹瀉時可口服調(diào)整微生態(tài)制劑（

7、含雙岐桿菌、乳酸桿菌等）及保護、覆蓋腸粘膜制劑如思密達。小兒便秘也很少使用瀉藥，而采 用調(diào)節(jié)飲食和通便法。3/ 13兒科常用藥物一、抗生素類：試敏類（一）青霉素類1、青霉素：對多數(shù)革蘭陽性球菌、革蘭陰性球菌作用較強。適用于上感咽炎、風濕熱、敗血癥、肺炎、腹膜炎、扁桃體炎、中耳炎、 猩紅熱、梅毒、淋病等。用量：肌注：2.5-5 萬 u/kg/日 分 2 次靜點：20-40 萬 u/kg/日 分 2-4 次大劑量用于嚴重感染及化膿性腦膜炎，40 萬 u/kg/日，分 2 次靜點副反應1、過敏反應：如皮疹、血清樣反應、過敏休克。2、大劑量可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及凝血功能障礙。3、注意不能與頭孢噻吩、

8、林可霉素、去甲腎上腺素、異丙嗪、維生素 B 等 混合應用。2、氨芐西林：廣譜抗生素：不耐酶，用于流感桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌 等感染，對革蘭陽性、陰性球菌感染也有效，與舒巴坦聯(lián)用可加強抗菌活性， 用于耐藥菌株感染。用量：100-150mg/kg/日，靜點分 2-4 次副反應：1）慢性過敏，一周以后出現(xiàn)皮疹2）嬰兒可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高應慎用3）大量應用偶可發(fā)生腎臟、耳毒性，應密切注意4/ 13劑量：05、1.03、氨氯西林：氨芐類 20-40mg/kg/日4、蘇氨西林：100-150mg/kg/ 日5、阿莫西林：40-80mg/kg/日 分 3-4 次（0）作用：同氨芐西林、口服吸收好，與克拉維酸聯(lián)

9、用可加強抗菌活性，用于 耐藥菌株感染。025、0.25（二）頭孢菌素類頭孢菌素抗生素系一族半合成B內(nèi)酰胺類抗生素，其特點是抗菌譜廣、抗 菌作用強，耐青霉素酶和其他內(nèi)酰胺酶。過敏反應和毒性發(fā)生率低，部分藥品可口服，該類抗生素在臨床治療中占有很重要的地位，目前應用者可分為三 代：第一代頭孢菌素，抗革蘭陽性菌作用較強；二代頭孢抗菌譜較第一代廣， 對革蘭陰性菌抗菌作用增強，但對陽性作用減弱；第三代頭孢菌素，對革蘭陰 性菌抗菌作用較強。頭孢一代：1、頭孢氨芐（先鋒W）:對革蘭陽性球菌作用強，如金葡菌、溶血性鏈球 菌、肺炎鏈球菌。副反應：（1）過敏反應。（2）常見有惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等消化道反 應。劑

10、量：025、0.25用量：50mg/kg.d 分四次（0）2、頭孢唑啉（先鋒V）:作用同頭孢氨芐，但對革蘭陰性桿菌作用較其他 第一5/ 13代頭孢菌素較強。副反應：過敏反應：偶見噬酸性粒細胞增多，皮疹、發(fā)熱、關節(jié)肌肉疼痛 等過敏反應，青霉素過敏慎用。用量：50-80mg/kg.d 分 2-4 次，靜點3、頭孢拉啶（先鋒W）:作用同頭孢氨芐，腎毒性較大（血尿、蛋白尿）用量：口服：25-50mg/kg.d 分 4 次靜點：50-100mg/kg.d分 2 次-4 次4、頭孢羥氨芐：第一代口服頭孢菌素，抗菌譜與頭孢氨芐相似，對溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌及痢疾桿菌的抗菌作用比頭孢氨芐強2-4 倍，對流感

11、嗜血桿菌及淋球菌無效。副反應：過敏：對青霉素及頭孢菌素過敏者禁用。劑量：0.125-0.25用量：口服：30-50mg/kgd 分 2 次頭孢二代：1、（西力欣、立健欣）：對球菌和多數(shù)腸桿菌科細菌有較強抗菌活性。副反應1、過敏反應：對青霉素和頭孢菌素過敏者禁用。2、有胃腸道反應皮膚搔癢。劑量：05、1.5用量：3 個月以上患兒 30-100mg/kg/.d 分 3-4 次給藥2、頭孢克羅：對革蘭陽性球菌和流感桿菌等感染有效。6/ 13劑型：0.25用量：20-40mg/kg.d分次口服頭孢三代：1、頭孢噻肟：用于革蘭陰性菌感染更有效，能進入腦脊液中，治療敏感菌 所致化膿性腦膜炎。副反應：過敏反

12、應：對青霉素及頭孢菌素過敏者禁用。劑量：05、1.0用量：50-100mg/kg.d 分 2-4 次靜點2、頭孢曲松鈉：抗菌譜及抗菌活性同頭孢噻肟，半衰期長。劑型：05、1.0用量：50-80mg/kg.d 每日一次靜點副反應：（1）過敏反應；（2）胃腸道反應：惡心、軟便3、頭孢哌酮（先鋒必）：抗菌譜廣，抗菌譜與頭孢噻啶相似。對綠膿桿菌 感染有效，與舒巴坦聯(lián)用，可加強抗菌活性。用量：50-100mg/kg.d 分 2 次靜點4、頭孢他定（復達欣）：抗菌譜更廣，腎毒性低，血漿半衰期長，對革蘭 陽性菌的作用與第一代頭孢菌素相似率較弱，對革蘭陰性菌有很強作用。劑型：05、1.0用量：30-100mg

13、/kg.d 分 2-3 次。7/ 13不需試敏類藥物：1、丁胺卡那霉素：屬氨基苷類。用于革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、結(jié)核菌等 感染，對腎臟、聽力、前庭功能有損害，6 歲以下慎用。注意事項：（1）用 3 天藥，查一次尿常規(guī)，尿里出現(xiàn)蛋白、白細胞停藥。（2）療程：一般 5-7 天。（3）不能與先鋒類藥物配伍，加重腎毒性，有腎毒性藥物最好不要與丁胺 同時應用。（4）用量：4-8mg/kg/ 日3、慶大霉素：用于革蘭陰性桿菌感染和葡萄球菌感染。畐阪應：腎毒性、耳毒性，口服、靜點、霧化均不用。4、紅霉素：抗菌譜基本與青霉素相似，還可以用于百日咳、空腸彎曲菌腸 炎，支原體肺炎、衣原體軍團菌感染等。副反應1、可

14、導致惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉、胃腸道紊亂等。2、偶見皮疹藥物熱等過敏反應等。劑型：片劑：025、0.25針劑：05、0.3用量：30-50mg/kg.d 分 4 次（0）20-30mg/kg.d 分 2 次靜點注意事項8/ 131、稀釋紅霉素 1:1 液 1mg： 1ml2、 為了抵抗紅霉素的副作用，靜點時可在液體中加654-2，靜點前用胃 藥。3、與鹽水不溶，必須用糖，療程 10-15 天。5、阿奇霉素：紅霉素換代產(chǎn)品。不良反應：（1）胃腸道反應：腹瀉、惡心、腹痛、稀便、嘔吐（2）局部反應：注射部位疼痛，局部炎癥等。（3）皮膚反應：皮疹搔癢等。（4）其他反應：如厭食、頭暈或呼吸困難等。另外還有

15、：消化系統(tǒng)：消化不良、胃腸脹氣、胃炎。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡等。過敏反應：疏管痙攣。其他：味覺異常注意事項：（1）兒童或 16 歲以下患者使用本品的安全性尚不清楚。（2）靜點速度慢，時間大于 1 小時。（3）療程：3-5 天。用量：5-10mg/kg/日，靜點或口服。6、磷霉素：廣譜抗生素，抗菌譜與慶大霉素有一定的相似性，用于敏感菌 引起的呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織等各種感染，也可用于敗血癥、細菌性痢 疾等。副反應：輕度的胃腸道反應：惡心、腹瀉、稀便等。用量：100-300mg/kg/日，分 2-4 次靜點7、林可霉素（潔霉素）：抗菌作用與紅霉素相似，抗菌譜較紅霉素窄，對 革蘭陽性菌具有較強的抗

16、菌作用。副反應：（1）胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉、胃不適。9/ 13（2）偶見中性粒細胞減少，血小板減少，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，二重 感染。（3）大劑量快速靜點可引起面部潮紅，血壓下降，心電圖改變。（4）可致過敏反應：日光皮炎。（5）偶可引起偽膜性結(jié)腸炎，嚴重可危及生命。（6）不宜與青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類合用。用量：10-30mg/kg/日，分 2-3 次靜點。&克林霉素（氯林可霉素）：抗菌譜與林可霉素相同，抗菌作用較林可霉 素強 6-8倍。注意事項：（1）同林可霉素；（2）小于 4 歲兒童慎用。用量：10-40mg/kg/日，分 3-4 次靜點。二、抗病毒藥物1、病毒唑（

17、三氮唑核苷）：廣譜抗病毒藥。副反應：抑制骨髓造血機能，產(chǎn)生貧血。致畸作用。用量：10-15mg/kg/日，口服或靜點，分 2-3 次。2、阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）：廣譜抗病毒藥物，抗皰疹病毒，帶狀皰疹、水 痘。注意事項：（1）過敏者禁用；（2）靜點偶見血尿及血肌酐水平上升；（3） 可見血清轉(zhuǎn)氨酶升高；（4）靜點漏出血管外可引起炎癥潰瘍等；（5）局部用藥 有刺激性；（6）不能與其它腎毒性強藥物同用。劑型：片劑：0.2 注射劑：250mg用量：口服：3-6mg/kg/次，每日 4 次，連用 10 天靜點：5mg/kg/次，8 小時 1 次，連用 7 天10/ 133、干擾素：具有抗病、抗腫瘤及調(diào)節(jié)肌體

18、免疫功能等作用。副反應：使用干擾素后，少數(shù)病人可有發(fā)熱、寒顫、乏力、肌痛、厭食等 反應，可在注射后 48 小時內(nèi)消失。劑型：100 萬國際單位/支用量：連用 7-10 天，隔日或一日一次。1-3 歲：30 萬 u。3-7 歲 50 萬 u。7 歲以上100 萬 u。4、 中藥：魚腥草、清開靈、喜炎平。莪術油：250ml/1g0.1/kg（ 25ml/kg）可加抗生素：5-7 天/療程。三、止咳止喘藥物1、維生素 K1:解除支氣管及腹部平滑肌痙攣。用量：止血：0.5-1mg/kg止喘：2-4mg/kg用藥時間小于 10 天，過長易引起凝血。最大劑量：20mg2、氨茶堿：為磷酸二脂酶抑制劑，抑制過

19、敏介質(zhì)的釋放，致使支氣管平滑 肌松弛，減輕支氣管粘膜的充血和水腫，能增加呼吸肌的收縮力，減輕呼吸肌 疲勞。用于支氣管哮喘及哮喘型支氣管炎。注意事項：（1）有效血濃度為 10-20ug/ml，大于 25ug/ml，可有心悸、驚厥 等中毒反應；（2）不可與維生素 C、氯丙嗪、胰島素、去甲腎上腺素等藥物配伍 合用。劑型：注射劑 0.25用量：2-4mg/kg/次，靜點、靜推或直腸給藥。3、二羥丙茶堿（喘定）：作用與氨茶堿相似，但平喘作用較氨茶堿弱，對 心臟的興奮作用也明顯小于氨茶堿。11/ 13劑型：0.25用量：10mg/kg/次，1 次/日。4、地塞米松：減輕肺水腫和腦水腫。用量：0.3-0.5

20、mg/kg止血藥物1、維生素 K1, 1-2mg/kg，時間小于 10 天2、止血敏：新生兒 0.125, 2-3 歲 0.25; 7-8 歲 0.53、立止血：4 歲以上一支，小嬰兒半支。輸血：新鮮血 5-10ml/kg，連續(xù) 3 天或隔日一次。四、能量合劑1、黃芪：1 歲以內(nèi)：2ml, 1-2 歲：4ml; 2-3 歲：6ml; 4-5 歲：8ml; 6-7 歲: 7ml。2、果糖：70-160mg/kg。7-10 天為一療程，臨床用于心肌炎、心肌缺血、 心源性休克。五、鎮(zhèn)靜止驚藥1、安定：鎮(zhèn)靜速度快，5 分鐘起效。消失時間短，藥效維持半小時。注意事項：（1）新生兒用量小于 2mg；（ 2）兒科用量不超過 10mg；（ 3） 副作用是抑制呼吸，呼吸不規(guī)則不用。用量：0.3-0.5mg/kg/次。鎮(zhèn)靜 0.3mg/kg，止驚 0.5mg/kg，可以肌注、靜推、 灌腸。2、 魯米那（本巴比妥）：半小時起效，維持時間長達6 小時，輕度的呼吸 抑制作用，飽和量 15-20mg/kg，8 小時后給維持量 5-7mg/kg，鎮(zhèn)靜時 3-5mg/kg/ 次，止驚時 10-20mg/kg/次，最大量不超過 10