普外科職稱申報專業(yè)技術(shù)總結(jié)2015版

1、普外科職稱申報專業(yè)技術(shù)總結(jié)2015版 請關(guān)注我們 微信公眾號：hd6496958本人盧培順1987年畢業(yè)于牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，后就讀于佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，本科學(xué)歷。1987年畢業(yè)后分配到安達(dá)市醫(yī)院從事外科工作。2001年任安達(dá)市醫(yī)院普外科主任，2004年9月獲得副主任醫(yī)師職稱，2011年人才引進(jìn)大慶市中醫(yī)醫(yī)院普外科，任普外科主任，副主任醫(yī)師。自參加工作以來一貫遵守國家和醫(yī)院的各項法律法規(guī)，工作態(tài)度積極認(rèn)真，努力專研業(yè)務(wù)，提高自己的業(yè)務(wù)能力。晉升副主任醫(yī)師后在工作中能熟練掌握外科的基本理論和基礎(chǔ)知識，深入系統(tǒng)的了解普外科專業(yè)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，并對相關(guān)問題在普通外科領(lǐng)域中的實際應(yīng)用有深入的認(rèn)識

2、和豐富的經(jīng)驗，包括外科患者的體液失調(diào)、外科輸血、外科休克、多器官功能障礙綜合征、圍手術(shù)期處理、外科患者的營養(yǎng)支持、外科感染、創(chuàng)傷、復(fù)蘇及重癥監(jiān)測；能及時掌握并主動獲取國際和國內(nèi)普通外科領(lǐng)域中最新進(jìn)展、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)。并應(yīng)用到實際工作中，具有全面承擔(dān)、指導(dǎo)本專業(yè)各項工作能力。能熟練掌握普通外科專業(yè)領(lǐng)域中各種常見病、多發(fā)病的外科治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作技術(shù)規(guī)范；多發(fā)病的常見誤診、誤治原因，能夠正確判斷并制定正確的治療方案；熟練掌握了普通外科危重患者的臨床特點、診斷、鑒別診斷、緊急救治和綜合治療的原則，熟練掌握了多器官功能障礙綜合征的診斷與處置。熟練掌握了普外科領(lǐng)域

3、中各種少見病、疑難病的特點、病因、病理特征及發(fā)病機制。熟悉現(xiàn)代普通外科常用的診療技術(shù)的基本原理、應(yīng)用范圍、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作要領(lǐng)、結(jié)果判定、及其常見病發(fā)癥的診斷和治療；熟悉普通外科領(lǐng)域中器官移植的基本原則;掌握了普外專業(yè)領(lǐng)域中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用指征、禁忌癥和操作規(guī)范；了解普通外科領(lǐng)域中內(nèi)鏡外科的基本原理、應(yīng)用范圍、治療措施和操作原則；了解普通外科領(lǐng)域中常用藥物的藥理及藥代動力學(xué)。能獨立完成并指導(dǎo)下級醫(yī)生完成普外中大型復(fù)雜疑難手術(shù)。如：壺腹部周圍癌胰十二指腸切除術(shù)，胃癌R2、R3根治術(shù)、結(jié)腸癌根治、直腸癌Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)、Hartmann手術(shù)、甲狀腺癌甲狀腺全切術(shù)、次全切除術(shù)、中央

4、區(qū)頸淋巴結(jié)清掃、改良頸淋巴結(jié)清掃、傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃，乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、簡化根治術(shù)，保留乳房乳腺癌切除術(shù)，門脈高壓癥賁門周圍血管離斷術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，積極參與院內(nèi)院外疑難復(fù)雜病例會診。行醫(yī)27年未發(fā)生醫(yī)療差錯糾紛。得到同行和患者好評。2006年被聘為黑龍江省醫(yī)學(xué)會普外科內(nèi)分泌乳腺外科委員2007年被綏化市委組織部授予綏化市第一屆優(yōu)秀人才2012年大慶市衛(wèi)生局評為2012年度大慶市衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)最佳醫(yī)務(wù)人員2011年獲得黑龍江省綏化市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎經(jīng)下腹正中橫切口腹膜前雙側(cè)腹股溝疝補片修補臨床研究2012年4月出版了5.7萬字專著：實用外科臨床實踐， 華嶺出版社 編委 編寫了第一篇普通外

5、科、第十二章胃和十二指腸疾病中的第四節(jié)、胃十二指腸外科手術(shù)及其并發(fā)癥；第五節(jié) 胃腸吻合器在胃腸外科的應(yīng)用。第十三章 小腸疾病第一節(jié)：腸梗阻 第二節(jié)：腸系膜血管疾病 第三節(jié)：小腸炎性疾病 第四節(jié) ：小腸息肉。在10年的副主任醫(yī)師工作中我個人對普外科甲狀腺癌、乳腺癌外科治療的一些經(jīng)驗和總結(jié)與各位專家教授商榷 。乳腺癌在未來可預(yù)見的一段時間內(nèi)，乳腺癌的治療將出現(xiàn)幾種術(shù)式并存。治愈與生活質(zhì)量兼顧的個體化綜合治療模式。保乳手術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，已成為歐美國家早期乳癌的首選術(shù)式。早期乳腺癌的治療我國終就會由保乳取代乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、簡化根治術(shù)。本人對早期乳癌保乳手術(shù)操作總結(jié)：總的原則：保乳治療要求控制好

6、局部腫瘤和保留乳房美觀 1、 適應(yīng)癥：1) 早期癌（0期、I期和II期中腫瘤小于等于3.0cm），且臨床無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，至多3.0cm以內(nèi)；2)對腫瘤較大，病人有強烈保乳愿望者，經(jīng)全面檢查無遠(yuǎn)處及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可經(jīng)術(shù)前化療使腫塊縮小。若大于3.0cm但小于等于5.0cm，先作2-4周期化療，若仍大于3.0cm則行改良根治術(shù)。 2、 保乳術(shù)式： 1）乳房象限切除術(shù)、切除腫瘤所在部位的1/4乳房，包括：腫瘤表面的皮膚，腺體切緣距腫瘤2.0cm，及其下方的胸肌筋膜整塊切除，這是保乳手術(shù)規(guī)范術(shù)式； 2） 腫塊切除：只要求切除原發(fā)腫瘤及其周圍1.0cm正常腺體，不需切除皮膚及胸肌筋膜； 3） 均需

7、行腋清術(shù)； 4） 國人女性乳房善遍偏小，本人認(rèn)為整塊切除較為實用。象限切除易造成乳房變形，影響術(shù)后乳房的美觀效果。3、切口：1）、乳頭上方：平弧形切口或橫切口；乳頭下方：放射狀切口、或弧形。2）、作2個切口，腋窩橫弧形切口。（前端不應(yīng)超過胸大肌外側(cè)，后端不超過背闊肌外側(cè)）3）、外上象限：可作一切口，術(shù)后乳房形體美容不如二切口，但2個切口是美國NSABP推薦的保乳手術(shù)切口。4、 切緣：距離腫瘤1.0-2.0cm不等。要求：鏡下切緣無腫瘤細(xì)胞浸潤4、 淋巴結(jié)清掃：標(biāo)準(zhǔn) I：背闊肌前緣至胸小肌外緣。 II：胸小肌外緣至胸小肌內(nèi)緣。 III：胸小肌內(nèi)緣至腋靜脈入口處。 保乳手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)數(shù)目力爭在

8、10個以上。6、 保乳術(shù)后最大的顧慮是腫瘤的復(fù)發(fā)。對此應(yīng)遵循四個環(huán)節(jié)：1） 嚴(yán)格掌握保乳治療的適應(yīng)癥和禁忌癥 2） 良好的手術(shù)操作 3） 良好的放療技術(shù)。保乳術(shù)后應(yīng)盡早開始放療。 4）化療和內(nèi)分泌治療。在保乳術(shù)后是否應(yīng)用全身輔助治療應(yīng)根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)果來決定，保乳術(shù)后放療后應(yīng)用全身輔助治療可降低局部復(fù)發(fā)率?？傊Ｈ闀r充分考慮復(fù)發(fā)的危險因素：如年齡、腫瘤本身因素，手術(shù)切緣，放射劑量是否適度，全身輔助治療的選擇。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)積極采取補救措施，如再次手術(shù)，局部放療，全身輔助治療等綜合治療。甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃范圍:本人認(rèn)為應(yīng)根據(jù)甲狀腺癌的不同病理類型和侵犯范圍,來選擇不同的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 1

9、）乳頭狀腺癌乳頭狀癌約占甲狀腺癌的60 % ,惡性程度較低,主要轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)。一般把腫瘤直徑1.0cm的甲狀腺癌稱為甲狀腺微小癌。此類病人大多數(shù)預(yù)后良好,但有少數(shù)病人發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其轉(zhuǎn)移率與原發(fā)腫瘤大小無關(guān)。對臨床發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大者,主張選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù),對于未觸及頸部淋巴結(jié)腫大的病人,不宜做預(yù)防性的頸清掃,行單側(cè)腺葉切除或甲狀腺次全切除術(shù)即可。對腫瘤直徑> 1.0cm的乳頭狀癌,則主張行甲狀腺患側(cè)葉全切除加對側(cè)葉次全切除術(shù),同時對頸淋巴結(jié)進(jìn)行術(shù)前檢查。發(fā)現(xiàn)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。未發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,不必進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù),長期密切隨訪 。有研究表明,對行甲狀腺

10、全切除術(shù)且術(shù)后行放射性碘治療的乳頭狀癌病人進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)僅行頸部腫大淋巴結(jié)局部切除術(shù)的病人,和行更廣泛的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人相比,預(yù)后并無明顯差異。因此認(rèn)為,有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌病人也不一定需要行常規(guī)全頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),行功能性頸淋巴結(jié)清掃或腫大淋巴結(jié)局部切除術(shù)即可。 雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌臨床上比較少見,占整個乳頭狀癌的10 %左右。由于甲狀腺左右葉及峽部之間分布有密集的淋巴網(wǎng)和血液循環(huán),無明顯的解剖界限,因此尚無法鑒別雙側(cè)甲狀腺癌兩側(cè)都是原發(fā)癌,還是一側(cè)是原發(fā)癌,另一側(cè)是轉(zhuǎn)移癌。雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌有較高的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,有人主張常規(guī)行甲狀腺全切除術(shù)及雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù),至少清掃中央?yún)^(qū)淋巴

11、結(jié)是必須的。但一般認(rèn)為,雙側(cè)甲狀腺癌經(jīng)甲狀腺全切除后,行預(yù)防性雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃,對病人損傷較大,增加喉返神經(jīng)損傷的機會,引起甲狀旁腺功能低下的風(fēng)險也加大。因此建議甲狀腺全切除后常規(guī)探查,如有可疑淋巴結(jié),術(shù)中行快速病理檢查,證明為轉(zhuǎn)移癌者行頸清掃術(shù),而未發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)的病人可于術(shù)后密切觀察,出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時再行頸淋巴結(jié)清掃術(shù),效果同樣可靠。 2）濾泡狀腺癌濾泡狀癌約占甲狀腺癌的20 % ,中度惡性,容易早期發(fā)生遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少,但如果發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,大多也已有血行轉(zhuǎn)移。濾泡狀癌應(yīng)行甲狀腺全切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者仍主張行改良型頸淋巴結(jié)清掃術(shù),未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,可暫不行頸

12、淋巴結(jié)清掃。 目前一般認(rèn)為,對分化型甲狀腺癌,與其選用損傷大的手術(shù)清掃來發(fā)現(xiàn)和治療隱匿性的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶,不如依靠頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)活檢,前哨淋巴結(jié)活檢或淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢等技術(shù)。只有確認(rèn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,才行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 3）未分化癌未分化癌約占甲狀腺癌的10 %15 % ,惡性程度高,病情發(fā)展快,通常在發(fā)病數(shù)月后出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常為血行轉(zhuǎn)移。有研究表明,即使行輔以放療化療的外科手術(shù),病人平均存活時間仍在10 個月左右,后仍然很差。由于強行手術(shù)切除可能加速癌細(xì)胞的血行擴散,因此應(yīng)以放療化療等多種方式聯(lián)合治療為主,不提倡行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 4）髓樣癌髓樣癌的生物學(xué)特性不同于未分化癌,頸淋巴

13、結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生早,轉(zhuǎn)移的區(qū)域因人而異,與原發(fā)腫瘤大小無關(guān)。手術(shù)方案首選甲狀腺切除術(shù),如有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍,行中央?yún)^(qū)或頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。頸淋巴結(jié)陰性的髓樣癌,不行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于偶然發(fā)現(xiàn)的散發(fā)性甲狀腺髓樣癌(sMTC) 病人,只要排除家族遺傳史,單發(fā)的、微小的髓樣癌可不必行甲狀腺全切除及頸淋巴結(jié)清掃術(shù),但應(yīng)對此類病人長期密切隨訪。甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效 經(jīng)典性全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)由于損傷過大,且無證據(jù)證明其能明顯改善預(yù)后,目前臨床上已很少使用;改良性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)可臨床治愈分化型甲狀腺癌,改善髓樣癌病人的預(yù)后,并能二次手術(shù)切除復(fù)發(fā)的頸部淋巴結(jié),其療效得到了大多數(shù)醫(yī)生的接受和肯定。分區(qū)性頸清掃術(shù)不做全頸清除,只根據(jù)原發(fā)病變設(shè)計手術(shù)方案,清掃區(qū)域淋巴結(jié),在清除淋巴結(jié)的同時減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷,能更有效保留病人的外觀和功能,是頸淋巴結(jié)清掃術(shù)發(fā)展的主要方向。有研究表明,將分化型甲狀腺癌病人分為3 組,分別行中央?yún)^(qū)( 區(qū)) 淋巴結(jié)清掃術(shù),頸后區(qū)( 區(qū)) 淋巴結(jié)清掃術(shù)及二者聯(lián)合術(shù)式,術(shù)后分別統(tǒng)計三組的中央?yún)^(qū)、頸后區(qū)及遠(yuǎn)端區(qū)域3 個部位的頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性。因此