乙肝前S1抗原臨床應用價值的探索

1、乙肝前s1抗原臨床應用價值的探索陳少華(封開縣醫(yī)院 廣東封開526500)【中圖分類號】r512.6+2【文獻標識碼】a 【文章編號】1672-5085(2010)29-0120-02【摘要】目的 探索不同乙肝標志物適用對象。方法 對我院2009年1月至2009年10月2012例體檢和乙肝患者presl抗原和其他相關項目結果進性回顧 性分析。結果 體檢人群中hbsag陽性率為8.3%,而“大三陽”僅為1.2%, presl 抗原陽性率為1.4%。在hbv-dna超過103copies/ml時,hbeag特異性為75.6%, 靈敏度為84.4%,而presl抗原特異性為57.6%,靈敏度為86.

2、7%。結論presl 抗原與hbeag有一定的互補性，但可能存在過高假陽性。健康體檢人群可以只 查肝表面抗原(hbsag), presl抗原應根據(jù)表面抗原的結果而定；而hbeag仍然 是評估慢性乙肝復制的常用指標，但針對hbeag陰性患者有必要進行presl抗 原檢查。但是presl抗原檢查也不能取代hbeag?！娟P鍵詞】乙型肝炎復制hbeag presl抗原我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)。乙型肝炎同艾滋病、結核共同同為我國“十 一五”期間計劃要控制的三大傳染病。乙肝篩查和乙肝患者的臨床觀察是防治乙 肝的重要措施之一。目前，在臨床存在一種不正常的現(xiàn)象，醫(yī)生毫無選擇性地將 乙肝標志物查一個遍，這無疑大大

3、增加了患者的醫(yī)療費用，浪費了國家的醫(yī)療資 源。木文對不同情形合理選取相應的有效檢驗項目進行探討。1研究對象與方法1.1研究對象2012例血清標本來自近2年我院門診及住院慢性乙肝 患者和體健人群。男性1052例，年齡1283歲，其中慢性乙肝40例，健康體 檢者1012例，女960例，年齡1072歲，其中慢性乙肝38例，健康體檢者922 例。1.2試劑與方法 采用美國biorad680酶標儀，和上海科華實業(yè)牛物 技術有限公司提供試劑檢測乙肝五項和presl抗原。hbvdna的檢測儀器采用 美閏abi公司生產的abi7000pcr擴增儀，試劑采用深圳匹基生物工程公司生產 的hbvdna熒光定量檢測試

4、劑盒，按照說明進行操作。慢性乙肝患者進行乙肝 五項、presl抗原和hbvdna的檢測，健康體檢者進行乙肝五項、presl抗原檢 測試驗。1.3統(tǒng)計學方法 使用sas8.22統(tǒng)計學軟件分析，采用x2檢驗和相關檢 驗。2結果2.1健康體檢人群乙肝五項和前s1抗原檢查結果1934份健康體檢標本結果顯hbsag陽性率為8.3%,而前s1抗原陽性率 僅為1.4%,兩者差異有統(tǒng)計學意義(p<005)；在多種乙肝兩對模式中，大三陽 (hbsag、hbeag、hbcag陽性)前s1抗原陽性率較高。結果見表1表1健康體檢人群乙肝五項和前s1抗原檢查結果o2慢性乙肝患者hbeag> presl抗原、

5、hbvdna結果以hbvdna載量103挎貝/ml作為病毒體內復制標準，hbvdna陽性 標本中hbeag與presl抗原陽性率差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),而hbv-dna 陰性的標本中hbeag與presl抗原陽性率差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)見表2。 hbeag陽性標本中,presl陽性率達95%但hbeag陰性標本presl陽性率達28.1% 見表3。hbeag. presl在評價乙肝增殖方面應用價值比較，presl抗原特異性較 差八見表4o表2 hbeag、presl抗原、hbv-dna三者之間關系onote:p#>0.05 , p<0.05 pres

6、l vs hbeag表3 hbeag、presl抗原相關性表4 hbeag、presl抗原在評價乙肝病毒復制意義note:p<0.053討論乙型肝炎病毒是引起肝硬化、肝癌的重要因素，乙肝防治已成為全人類 待攻克的課題。關于乙肝的診治研究取得了突破性進展，但對于眾多的檢測指標， 許多醫(yī)生不知如何科學使用，其至有的醫(yī)生將所有有關乙肝的的檢測項目一齊查, 這大大增加了病人的醫(yī)療費用、浪費了醫(yī)療資源。據(jù)此，我們對不同情況的各項 檢查進行冋顧性分析，以期明確各項檢查具體的應用條件，為病人科學檢查提供 依據(jù)，讓他們花最少的錢看好病。目前乙肝檢查主要對象包括健康體檢群（入學和招工）、疫苗注射前的 體檢

7、、疫苗注射后效果評價人群、慢性乙肝病情監(jiān)測和療效評估者。醫(yī)院檢查方 式包括單個項目如hbsag、hbv-dna和presl抗原檢查，也有項目組合如乙肝 五項（hbsag hbsab hbeaghbeab> hbcag）、乙肝六項（乙肝五項+presl 抗 原）。對于體檢和疫苗注射人群，大多數(shù)醫(yī)生要求他們做乙肝五項、乙肝六項檢 查，只有少部分醫(yī)生要求只做hbsag單項。究竟哪種選擇更為合理呢？我們的 研究結果表明體檢人群中乙肝病毒感染者為8.3%,而“大三陽”僅為1.2%,根 據(jù)對于患病率低人群，選用特異性好的指標，對與患病率高的人群選用靈敏度高 的原則，并結合節(jié)約醫(yī)療資源兼顧工作效率且保

8、證醫(yī)療質量的全局出發(fā)，我們應 當以hbsag單項作為檢查的第一步，如果結果為陰性不必繼續(xù)檢查。如果為陽性， 結合臨床表現(xiàn)或肝功能結果，可以考慮繼續(xù)做hbeag或presl抗原或hbv-dna 檢查以估計病毒在體內的復制情況。如果一概進行乙肝五項其至六項檢查，那無 疑是在增加人們的醫(yī)療費、浪費醫(yī)療資源，雖然為醫(yī)院檢驗科增加了收入，但對 于整個國家來說，是一種浪費。hbeag是臨床用以評估病毒體內復制和傳染性的指標。一般認為hbeag 陽性說明乙肝病毒在體內復制，傳染性強、病情較嚴重，而hbeag陰性則說明 乙肝處于靜止狀態(tài)，病情較輕。衛(wèi)茜等報道，慢性乙肝和肝硬化患者血清hbv dna水平變化與h

9、beag有很好的一致性。但有文獻報道，有的慢性乙肝患者 hbeag陰性而hbvdna含量甚高且病情較嚴重。僅僅根據(jù)hbeag陰性較難以準 確判斷患者體內病毒的復制狀態(tài)。長期藥物治療會引起病毒的突變2o當病毒 前c基因a83氨基酸（tcg）突變?yōu)榻K止密碼子（tag）吋，前c蛋白翻譯終止， 從而使hbeag不能啟動合成，但并不影響hbeag的合成和病毒的復制，因此臨 床上感染者表現(xiàn)為血清hbeag陰性，而hbvdna含量超過103copies/ml,病毒 仍處于復制狀態(tài)3。這說明用hbeag來評價體內病毒的復制情況也許有它的局 限性。據(jù)此目前認為hbvdna仍然是評價病毒體內復制的金標準。但hbv

10、dna 測定技術設備要求較高，在一般的醫(yī)院較難開展。所以目前嘗試以檢查presl抗 原代替hbv-dna測定。但0前關于presl抗原應用價值觀點不一，有的認為presl 抗原測定與hbv-dna測定意義相同，可以迷補因hbeag陰性而誤診的情況，但 有的認為根據(jù)presl抗原陽性而確認病毒復制會出現(xiàn)過高的假陽性2, 5。我們 研究結果表明，hbeag陽性與presl抗原陽性有很好的相關性，兩者的敏感度無統(tǒng) 計學差異,而hbeag陰性標本中presl抗原陽性率達28.1%,s表明hbeag陽性 標本基本可確認為病毒在體內復制，對于hbeag陰性的標本，我們有必要進行 presl抗原檢查。在醫(yī)患

11、關系較為緊張的今天，醫(yī)生一定要在不影響醫(yī)療質量的前提下, 盡可能減少檢查項目，為病人節(jié)省費，為國家節(jié)約醫(yī)療資源。對于健康體檢者可 先進hbsag單項沒必要進行乙肝五項檢查，陽性者按需要再做presl抗原或 hbv-dna測定。對于慢性乙肝可進行乙肝五項檢查，如果hbeag陰性可再做presl 抗原檢查。因為血樣一般有保留，這樣既不影響工作效率，又大大降低醫(yī)療資源 浪費。參考文獻衛(wèi)茜，等.hbeag陽性或陰性的慢性乙型肝炎和肝硬化患者的血清hbvdna、alt與ast分析j廣東醫(yī)學院學報,2007, 25 （6 ）： 658-659.2shi m, yang zj, wang rs, et al. rapid quantitation of lamivudine-resistant mutants in lamivudine treated and untreated patients with chronic hepatitis b virus infection.clin chim acta,2006.373(12)172.3 李金明，主