人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮粘連6例治療預(yù)防臨床觀察

1、人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮粘連6例治療預(yù)防臨床觀察人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮、鉗刮）是指避孕失敗后意外 妊娠的補(bǔ)救措施，通過(guò)手術(shù)終止妊娠的方法。人工流產(chǎn)中（負(fù)壓吸宮、鉗刮）是一種比較安全、簡(jiǎn)便 的手術(shù)終止妊娠的方法，此項(xiàng)手術(shù)最好在懷孕的35-50天這 一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)胎囊較容易吸出及吸干凈，子宮壁較 厚，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較小，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，出血較少，比 較利于女性術(shù)后身體的恢復(fù)、但是術(shù)中術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如人流綜合癥、出血術(shù)后可能偶發(fā)宮頸粘連，閉 經(jīng)或不孕等情況，感染等并發(fā)癥比較多見(jiàn)和重視，而對(duì)宮頸 和宮腔粘連認(rèn)識(shí)不到位，甚至造成誤診，延誤治療。因此， 應(yīng)引起我們的高度重視，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

2、，以達(dá)到及時(shí)診 斷，完善有關(guān)檢查后對(duì)癥處理。子宮粘連多見(jiàn)于反復(fù)的刮宮及放宮內(nèi)節(jié)育器，取宮內(nèi)節(jié) 育器，典型癥狀為閉經(jīng)和陰道膿性分泌物增多病史者等。一 般無(wú)發(fā)熱也無(wú)出血癥狀，有的患者出現(xiàn)腹痛，輕重不同，也 可能出現(xiàn)突發(fā)性的腹痛、婦科檢查時(shí)，下腹有壓痛反跳痛， 子宮壓痛明顯，后穹隆觸痛，宮體時(shí)增大，雙側(cè)附件觸痛或 觸及到包塊。因一些受術(shù)者，術(shù)后月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，月經(jīng) 周期間隔時(shí)間50天-2個(gè)月，患者訴有嚴(yán)重的腹痛，應(yīng)考慮 是子宮粘連所致。患者來(lái)本單位就診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解病史， 并且考慮其與盆腔炎、閉經(jīng)、早孕、宮外孕、闌尾炎相鑒別。 對(duì)可疑病例，可行子宮輸卵宮通液術(shù)。如用20ml生理鹽水 做通液試驗(yàn)，在

3、操時(shí)無(wú)阻力，如阻力較大，在行碘油造影， 如碘油順利通過(guò)或有部分在x光下無(wú)觀察缺損部分，即可診 斷。1造成子宮粘連的原因很多1. 1沒(méi)有嚴(yán)重掌握人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥及楚忌癥，如宮頸 炎、重度宮頸糜爛、陰道炎未經(jīng)治療，陰道ph值不平衡導(dǎo) 致病菌上行感染。1.2子宮過(guò)度前傾、后傾、宮頸內(nèi)口過(guò)緊、宮頸在生產(chǎn) 時(shí)裂傷造成疤痕等。1.3沒(méi)有按規(guī)范的手術(shù)操作，手術(shù)操作無(wú)菌觀念不強(qiáng) 等。1.4醫(yī)生技術(shù)不熟練，負(fù)壓過(guò)高或負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮頸口 及手術(shù)操作粗暴。1.5吸宮術(shù)時(shí)，操作醫(yī)生不很好的掌握胚胎的位置，反 復(fù)多次在宮腔內(nèi)吸刮，并且損傷子宮內(nèi)膜嚴(yán)重。1.6取出吸管時(shí)帶有負(fù)壓，在進(jìn)宮腔。1.7刮匙未按4號(hào)-8號(hào)排序，用

4、刮匙號(hào)和孕周不相符， 過(guò)度貼符子宮內(nèi)搔刮宮頸。1.8手術(shù)后未有按時(shí)用抗生素預(yù)防感染等。1. 9術(shù)后囑病人注意事項(xiàng)，兩周禁止性生活，洗盆浴,防止逆行感染，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。2預(yù)防子宮粘連的注意事項(xiàng)2. 1嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，如有陰道炎、慢性宮頸炎、 子宮內(nèi)膜炎、必須先到婦科就診及治療，無(wú)生殖器急慢性炎 癥方可實(shí)施手術(shù)。2.2必須按手術(shù)操作規(guī)范，術(shù)前用新吉爾滅沖洗外陰及前庭大腺，鋪無(wú)菌洞巾，打開(kāi)無(wú)菌包，戴無(wú)菌手套后，窺陰 器擴(kuò)張陰道，消毒前后穹隆，用碘伏消毒宮頸及宮頸管，用 干棉簽擦干宮頸管，用宮頸鉗夾宮頸側(cè)面，用擴(kuò)宮棒足號(hào)窺 宮，并按孕周選用吸刮管，在用探針按宮腔順序只筆是進(jìn)入 宮腔了解孕周與

5、宮腔深度是否相符，如宮頸過(guò)緊或疤痕子宮 深硬時(shí)，應(yīng)用阿托品0. 5mg在宮頸處3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12 點(diǎn)注射、擴(kuò)張宮頸后再做手術(shù)。2.3調(diào)整好負(fù)壓是預(yù)防子宮粘連的重要環(huán)節(jié)，負(fù)壓控制在400-500mmhg,之間盡量減少吸管反復(fù)進(jìn)，出宮腔如子宮 前位。胚胎著床在前壁，如后位子宮胚胎著床在后壁，準(zhǔn)備 尋找胚胎著床部位。妊娠在8-10周內(nèi)最好吸管1次吸凈后再出宮腔。不要 反復(fù)吸刮，自感子宮壁有粗糙感，說(shuō)明胚胎組織已吸干凈。 立即改變方向或停止吸刮。用探針探宮腔深處并了解子宮收 縮情況。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，只要在吸宮時(shí)注意上述幾個(gè)方面，子宮 粘連是可以預(yù)防的。如果一旦發(fā)生粘連，經(jīng)確診，應(yīng)給予擴(kuò)宮治療，用擴(kuò)宮 棒擴(kuò)張宮頸，應(yīng)以4號(hào)不跳號(hào)一直擴(kuò)到7號(hào)，如粘連嚴(yán)重與 用5號(hào)吸管按宮腔順序慢慢進(jìn)入宮腔內(nèi)，左、右擺動(dòng)分離粘 連部分，為防止再次粘連，可同時(shí)放宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后應(yīng)用 抗生素對(duì)癥治療并可預(yù)防感染，術(shù)中動(dòng)作要輕柔，不可粗暴, 要注意無(wú)菌操作，手術(shù)器械消毒要嚴(yán)格，人流術(shù)中對(duì)難度大 的如