方劑講稿：清熱劑——白虎湯

1、第1頁(yè)共1頁(yè)方劑講稿:清熱劑一白虎湯方劑講稿：清熱劑 白虎湯方劑講稿：清熱劑- 白虎湯尹周安（整理人：王雅婷、許錦程、謝統(tǒng)、顏嘉麗、劉慧敏）清熱劑總述清熱劑使用的是清法， 主要清里熱。 根據(jù)其熱的病位、程度 不同，將清熱劑分成了：清氣分熱劑、清營(yíng)涼血?jiǎng)?、清熱解?劑、氣分兩清劑、清臟腑熱劑、清虛熱劑等六類(lèi)。熱在氣分，清氣分熱；熱在血分，清血分熱；熱在營(yíng)分中，清營(yíng)分；如果熱成了毒，清熱解毒；如果熱在臟腑，成了內(nèi)傷雜 病，那就清臟腑熱；還有一種情況是虛熱，就要清退虛熱；其實(shí) 還有暑熱，稱(chēng)為清解暑熱。清法針對(duì)熱證，類(lèi)似于我們?cè)谕飧屑膊±锩?，往往是急性?感熱病的一個(gè)急期：就是熱象很重，發(fā)熱很明顯。此

2、時(shí)我們要清熱，相當(dāng)于西醫(yī)的消炎。西醫(yī)這個(gè)時(shí)候一定要 用大劑量的抗生素去對(duì)付。我們中醫(yī)里面沒(méi)有抗生素怎么辦？清 熱劑將要承擔(dān)主要的作用。清瘟敗毒飲、清營(yíng)湯等處方都是古人 總結(jié)出來(lái)的一些有效的方劑。衛(wèi)氣營(yíng)血虛熱，這是我們講的溫病范疇。在衛(wèi)，可以用汗 法，所以放在了解表劑里面。但是從氣分到營(yíng)分到血分時(shí)全部要 用清法，這是從第1頁(yè)共1頁(yè)溫病學(xué)的角度看待這個(gè)問(wèn)題。所以我們就以這一 條主線來(lái)進(jìn)行講解，清氣分熱的代表方劑一一白虎湯，清營(yíng)分一 清營(yíng)湯，清血分一一犀角地黃湯，清退虛熱一一青蒿鱉甲湯。 點(diǎn)擊此處：關(guān)于衛(wèi)氣營(yíng)血講稿白虎湯清氣分熱一一白虎湯。白虎湯是氣分熱盛的代表性的方劑，由張仲景創(chuàng)立，清陽(yáng)明氣分熱。

3、清氣分熱是溫病里的說(shuō)法，言其 陽(yáng)明是從傷寒的角度來(lái)說(shuō)的。我們古人的思維是在看待同樣的交織的地方時(shí)， 就是疾病在 發(fā)展過(guò)程當(dāng)中， 不拘泥于是從傷寒還是從溫病角度。 在這里出現(xiàn) 了交叉的地方，這個(gè)交叉的地方在陽(yáng)明。當(dāng)病情的階段出現(xiàn)了四 大癥一一大熱，大汗，大渴，脈洪大。按照張仲景的講法就是病 入陽(yáng)明，這個(gè)時(shí)候用的方就是白虎湯。 如果從溫病的角度此時(shí)是 氣分證， 這個(gè)時(shí)候不用獨(dú)立創(chuàng)處方了，張仲景已經(jīng)有一首很好的 方可以解決，所以拿來(lái)作為溫病里面氣分熱盛的.代表性的方劑。溫病學(xué)家的這種做法，不是我們通常所說(shuō)的沒(méi)有學(xué)術(shù)思想，他是讀懂了傷寒，讀懂了它的精神，然后根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立處 方。比如我們的蒿苓清膽湯

4、，它既有張仲景的思想，同時(shí)又體現(xiàn) 了溫病的特征。當(dāng)疾病出現(xiàn)了四大癥的時(shí)候，在傷寒是陽(yáng)明病，在溫病是氣 分病。它背后的病機(jī)是什么？是熱甚。所以稱(chēng)白虎湯證為陽(yáng)明氣 分熱盛證。白虎湯證一、大熱說(shuō)明熱勢(shì)高。中醫(yī)的”熱”可以從兩個(gè)方面判斷：第1頁(yè)共1頁(yè)1、體溫高，可達(dá)391-419。若體溫不高，但是病人有口干 等傷津的癥狀，并且脈洪大。這些都可屬熱I中醫(yī)所講的是象, 熱即“熱象”，所以白虎湯不僅可以治療外感病，還可用來(lái)治療有熱 象的內(nèi)傷雜病。2、熱勢(shì)高，但熱不寒。熱而不寒是無(wú)表證的體現(xiàn)，在傷寒中 要與太陽(yáng)病相鑒別，在溫病中應(yīng)與衛(wèi)分證相鑒別。二、大渴喜冷飲一一因人慣于引水自救，從西醫(yī)的角度處理的話，會(huì) 大

5、量補(bǔ)液。三、大汗汗出較多一一因熱盛迫津汗出，并且這時(shí)肌膚勝理已經(jīng)完全 打開(kāi)。無(wú)汙初期，機(jī)體產(chǎn)熱散熱情況如下表：解名方生石膏、知母白虎湯中用生石膏一斤直接清熱，其主入陽(yáng)明經(jīng)，且性大 寒，善清熱除煩生津。熱勢(shì)降不傷陰后，津液自然就恢復(fù)正常。張仲景為了使石膏更好地發(fā)揮作用，配伍了知母。知母也是 入陽(yáng)明經(jīng)，佐石膏清熱除煩。而且石膏、知母是8:3的比例。日 本的漢方醫(yī)家在上個(gè)世紀(jì)50飛0年代做了大量的臨床試驗(yàn)研究， 最后得出一個(gè)結(jié)論：8:3的比例退熱效果最佳，單用石膏退熱效果 最差。這再次印證了古人藥物配伍是有講究的。因此，有了石膏 知母的配伍才構(gòu)成了白虎湯的格局。第1頁(yè)共1頁(yè)但是石膏知母的配伍在其他病癥下不一定會(huì)達(dá)到理想的效 果。我大三時(shí)有一個(gè)同學(xué)感冒咳嗽引起肺炎，他自己開(kāi)麻杏石甘 湯，由于熱勢(shì)較重，咳嗽，就加了二母丸一一浙貝母、知母。然 而服下后卻沒(méi)有退燒，為什么呢？其實(shí)方子比例有問(wèn)題：麻黃的 劑量少，石膏多，還加了二母丸，方劑格局變成了白虎湯。表證 未解，過(guò)早地使用了白虎湯。于是我把知母去掉，再熬，他吃下 后燒就退了。所以我們不能隨意配伍。甘草、粳米主要有兩個(gè)作用：一