全國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)會(huì)議要點(diǎn)

1、 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 iv team專(zhuān)科小組第七次研討會(huì) 全國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)會(huì)議要點(diǎn)第一章 術(shù)語(yǔ)與定義藥物滲出：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織藥物外滲：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織第二章 基本要求與原則1、picc置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)picc專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成2、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史、置管史3、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用4、置入pvc時(shí)宜使用清潔手套(或嚴(yán)格清潔雙手)，

2、置入picc時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則5、picc穿刺以及picc、cvc、port維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包和穿刺包6、穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精7、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺8、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏9、輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注10. 所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock),以確保安全連接。第三章 輸液（血）器的使用原則1

3、、輸注需避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光裝置2、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注3、 輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。picc、cvc、port附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換一次。輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)或輸注血制品時(shí)應(yīng)該每日更換附加裝置4、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次；輸液器每24h更換一次第四章 操作前評(píng)估1、評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿(mǎn)足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管2、一次性靜脈輸

4、液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針3、外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物、高滲性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。持續(xù)輸入刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、ph低于5或高于9的液體和藥物，以及滲透壓大于600mosm/l的液體和藥物時(shí)不使用外周靜脈輸注（a）4、picc宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）5、cvc可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6、port可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）和血液

5、動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)第五章 穿刺1、pvc穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a） 取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)b） 選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c） 穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)少許d） 如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e） 選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名2、 pvc穿刺時(shí)應(yīng)注意一下事項(xiàng)：a） 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b） 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c)小兒不宜選頭皮靜脈、嬰兒應(yīng)避開(kāi)手部或者手指；或者被用來(lái)吮吸的拇指/手指；護(hù)士不應(yīng)該常規(guī)更換兒童患者的外

6、周靜脈短導(dǎo)管。對(duì)于兒童患者，類(lèi)似考慮的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼兒和學(xué)步期小兒的頭皮、足部和手指的血管d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈、接受放射治療的、或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢，不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)1、經(jīng)pvc輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)picc、cvc、port輸注藥物

7、前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)2、picc、cvc、port的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。輸液完畢先用10-20ml生理鹽水沖洗管道，封管液容量應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管（3-5ml），封管液濃度：port可用100u/ml,picc及cvc可用010u/ml肝素鹽水3、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，若藥物與ns存在配伍禁忌時(shí)可改用5%gs。如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管4、鏈接port時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次5、無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更

8、換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換 6、port在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次；picc導(dǎo)管在治療間歇期間至少每周維護(hù)一次；picc導(dǎo)管留置時(shí)間不宜超過(guò)一年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)；cvc至少每周維護(hù)2次，留置2-4周；外周靜脈留置針7296h更換一次第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1、應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況2、疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄3、可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)

9、，應(yīng)立即停止輸液，拔除pvc，暫時(shí)保留picc、cvc、port，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄4、靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水5、確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，pvc應(yīng)立即拔除，picc、cvc、port應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄6、導(dǎo)管拔除應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性第八章 pn1、pn宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置2、pn宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢3、pn如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注4、pn輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間5、pn應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注6、單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)（4-6小時(shí)）7、在輸注的配置好的pn中不應(yīng)添加任何藥物 第九章 抗腫瘤藥物的防護(hù)1、 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在級(jí)或級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制2、使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、