腫瘤護理病人的護理

1、Chapter11 The Client With an Oncological Disorder2Key termsTumor, either benign or malignant, is caused by abnormal and uncontrolled cell division.Chemotherapy is the treatment of cancer using specific chemical agents or drugs that intend to destroy malignant cells and tissues.Radiotherapy uses high

2、-energy radiation from x-rays and other sources to kill cancer cells and shrink tumors, including internal radiation therapy, implant radiation, or brachytherapy. 41.機體正常細胞機體正常細胞始動、促進因素始動、促進因素增生、異常分化增生、異常分化新生物新生物3.3.常見惡性腫瘤依次：常見惡性腫瘤依次：（1 1）城市：肺、胃、肝、腸、乳房）城市：肺、胃、肝、腸、乳房（2 2）農(nóng)村：胃、肝、肺、食管、腸）農(nóng)村：胃、肝、肺、食管、腸概念

3、概念5良性腫瘤良性腫瘤( (瘤瘤) )：無浸潤、無轉(zhuǎn)移：無浸潤、無轉(zhuǎn)移惡性腫瘤：浸潤、轉(zhuǎn)移惡性腫瘤：浸潤、轉(zhuǎn)移上皮組織：癌上皮組織：癌間葉組織：肉瘤間葉組織：肉瘤生殖細胞：母細胞瘤生殖細胞：母細胞瘤交界性腫瘤交界性腫瘤: :或稱或稱臨界性腫瘤臨界性腫瘤6臨界性腫瘤臨界性腫瘤8李燕李燕 女女 1960 1960年年 出生出生1991, 1991, 夏夏 便血，按痔瘡治療。便血，按痔瘡治療。1992.3 1992.3 大便困難，肛鏡，距肛門大便困難，肛鏡，距肛門7 7cmcm環(huán)形腫塊，診環(huán)形腫塊，診為直腸癌，手術，保留肛門。為直腸癌，手術，保留肛門。1995.1995.春春 便血，大便困難，左下肢

4、疼痛，行走不便，便血，大便困難，左下肢疼痛，行走不便，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，隨即放化療。檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，隨即放化療。1995.12 1995.12 陰道流膿血，直腸陰道瘺，人工肛門手術。陰道流膿血，直腸陰道瘺，人工肛門手術。1996.10 1996.10 陰道大出血，急救。陰道大出血，急救。1997.4 1997.4 咳嗽，腰痛，咳嗽，腰痛，1 1周后截癱，檢查肺骨轉(zhuǎn)移。周后截癱，檢查肺骨轉(zhuǎn)移。1997.5 1997.5 T:39-40 WBC13-20T:39-40 WBC13-2010109 9/L, HB:50-60g/L /L, HB:50-60g/L 血清白蛋白血清白蛋白:29-32:

5、29-32g/L g/L 電解質(zhì)紊亂，低血糖，身電解質(zhì)紊亂，低血糖，身高高:1.65:1.65cmcm，體重體重:40:40kgkg，骶尾部褥瘡，全身水腫，留骶尾部褥瘡，全身水腫，留置尿管。置尿管。1997.7- 1997.7- 意識障礙，意識不清。意識障礙，意識不清。1998.8- 1998.8- 死亡。死亡。9【病因病因】一、六大致癌因子一、六大致癌因子3.4苯并芘：焦煙油苯并芘：焦煙油 薰臘燒食物薰臘燒食物 皮膚皮膚 肺肺 胃腸胃腸 膀胱膀胱放射性物質(zhì)放射性物質(zhì)- 氡：唯一天然放射性氡：唯一天然放射性亞硝胺：腌霉食物亞硝胺：腌霉食物 食管食管 胃胃 肝癌肝癌黃曲霉毒素黃曲霉毒素 肝癌肝癌

6、 火雞火雞X病病乙肝病毒乙肝病毒 肝炎肝炎 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌10【病因病因】二、環(huán)境因素（二、環(huán)境因素（80%80%）水污染水污染 亞硝胺、黃曲霉毒素亞硝胺、黃曲霉毒素空氣污染空氣污染 石棉纖維、羽毛、煙石棉纖維、羽毛、煙化學污染化學污染 苯苯 白血病、砷白血病、砷 肺癌肺癌射線污染射線污染 電離輻射、紫外線電離輻射、紫外線11【病因病因】富裕美食富裕美食 超重超重 腸癌乳腺癌腸癌乳腺癌燒烤燒烤 臘霉食物臘霉食物 胃食管癌胃食管癌吸煙吸煙 松子松子 火煙火煙 肺癌肺癌貧困硒缺乏貧困硒缺乏 食管癌食管癌以鳥為伴以鳥為伴 肺癌肺癌三、生活方式三、生活方式12【病因病因】四、遺傳易感性四、遺傳

7、易感性酶缺陷酶缺陷 乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌 16 16羥化酶羥化酶 芳香烴羥化酶芳香烴羥化酶癌基因激活：抑癌基因丟失癌基因激活：抑癌基因丟失錯配修復基因突變錯配修復基因突變?nèi)旧w畸變?nèi)旧w畸變 Down Down 綜合征綜合征 21 21號常染色體三體性號常染色體三體性 白血病白血病13【病因病因】五、免疫缺陷五、免疫缺陷艾滋病易患惡性腫瘤艾滋病易患惡性腫瘤丙種球蛋白缺乏癥丙種球蛋白缺乏癥 白血病白血病腎移植長用免疫抑制劑腎移植長用免疫抑制劑 腫瘤發(fā)生率高腫瘤發(fā)生率高14【病因病因】六、內(nèi)分泌因素六、內(nèi)分泌因素E1 E2 乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌生長激素生長激素 青年癌青年癌激素依

8、賴性腫瘤激素依賴性腫瘤15【病理生理病理生理】1.1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：16【病理生理病理生理】1.1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：17【病理生理病理生理】2. 腫瘤細胞的分化：腫瘤細胞的分化：高分化、中分化和低分化高分化、中分化和低分化3. 生長方式：生長方式：浸潤性生長。浸潤性生長。4. 生長速度：生長速度：生長快、發(fā)展迅速，病程短。生長快、發(fā)展迅速，病程短。5. 轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式：易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式： 直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移； 血行轉(zhuǎn)移；種植性轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移；種植性轉(zhuǎn)移。6.6.腫瘤的腫瘤的TNMTNM分期分期18浸潤性

9、生長浸潤性生長19T T（tumortumor）：原發(fā)腫瘤）：原發(fā)腫瘤N (node)N (node)：淋巴結(jié)：淋巴結(jié)M (metastasis)M (metastasis)：遠處轉(zhuǎn)移：遠處轉(zhuǎn)移臨床分期：不同的臨床分期：不同的T T、N N、M M組合組合6.6.腫瘤的腫瘤的TNMTNM分期分期20TNM分期分期國際抗癌聯(lián)盟國際抗癌聯(lián)盟(UICC) TNMTNM分期分期( (CTNM/PTNM):CTNM/PTNM):T(tumor):原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤T1、T2、T3、T4原位癌為原位癌為TiS無法判斷原發(fā)腫瘤大小時為無法判斷原發(fā)腫瘤大小時為TX未見原發(fā)腫瘤為未見原發(fā)腫瘤為T0N(node):

10、區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)N0、N1 、N2、N3，無法估計者為無法估計者為NXM(metastasis):遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移用無遠處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠處轉(zhuǎn)移為表示，有遠處轉(zhuǎn)移為M121期：癌瘤位于乳房內(nèi)，其直徑期：癌瘤位于乳房內(nèi)，其直徑2cm2cm， 無粘無粘連，無腋窩連，無腋窩LNLN轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。期：直徑期：直徑2-5cm2-5cm，與皮膚有粘連，同側(cè)腋窩與皮膚有粘連，同側(cè)腋窩LNLN轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移( (散在、活動散在、活動) )。期：直徑期：直徑5cm5cm，與皮膚、筋膜、胸大肌有粘與皮膚、筋膜、胸大肌有粘連、潰瘍，連、潰瘍，LNLN轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移( (融合、活動融合、活動) )。期：廣泛擴散、

11、固定，腋窩期：廣泛擴散、固定，腋窩LNLN成塊固定成塊固定 或廣或廣泛泛LNLN轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移?！九R床分期臨床分期】(舉例舉例)22【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)23腫塊（臨床所見腫塊？各有什么特點？）腫塊（臨床所見腫塊？各有什么特點？）疼痛（早期有沒有疼痛？）疼痛（早期有沒有疼痛？）潰瘍（為何出現(xiàn)潰瘍？）潰瘍（為何出現(xiàn)潰瘍？）出血（哪些常見的腫瘤會出血？）出血（哪些常見的腫瘤會出血？）梗阻（發(fā)展到梗阻通常是什么情況？）梗阻（發(fā)展到梗阻通常是什么情況？）浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀 （腫瘤到了哪期？）（腫瘤到了哪期？）局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：【

12、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】2425腫塊腫塊26272829區(qū)域淋巴結(jié)腫大、局部靜脈曲張、肢體水腫區(qū)域淋巴結(jié)腫大、局部靜脈曲張、肢體水腫肺癌肺癌胸水胸水胃癌和肝癌胃癌和肝癌腹水腹水骨腫瘤骨腫瘤病理性骨折等病理性骨折等器官功能紊亂器官功能紊亂功能性內(nèi)分泌瘤功能性內(nèi)分泌瘤其他癥狀：其他癥狀：【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】30三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)中期：發(fā)熱、消瘦、乏力、納差、精神中期：發(fā)熱、消瘦、乏力、納差、精神 萎靡、體重下降等慢性消耗和中毒癥萎靡、體重下降等慢性消耗和中毒癥晚期：嚴重營養(yǎng)障礙、貧血、低蛋白血癥、晚期：嚴重營養(yǎng)障礙、貧血、低蛋白血癥、 浮腫等惡病質(zhì)浮腫等惡病質(zhì)( (cachexiacachexia

13、) )表現(xiàn)。表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：31腫瘤的臨床特點腫瘤的臨床特點 惡性腫瘤惡性腫瘤: :發(fā)展快發(fā)展快，浸潤性浸潤性生長，生長，無包膜，與無包膜，與周圍組織分界不清周圍組織分界不清。固定、不能推動，。固定、不能推動，表面高表面高低不平低不平，質(zhì)脆，腫瘤中央可缺血、壞死、表面，質(zhì)脆，腫瘤中央可缺血、壞死、表面潰爛、出血。瘤體表面可呈菜花樣。惡性腫瘤潰爛、出血。瘤體表面可呈菜花樣。惡性腫瘤還具有還具有轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性特征特征良性腫瘤良性腫瘤: :生長緩慢生長緩慢，膨脹性生長膨脹性生長，有完整包有完整包膜膜，有，有明顯界限明顯界限。檢查多為。檢查多為園形或橢園形，表園形或橢園形，表面光滑面光滑、活動

14、、活動321.1.病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過去史、家族遺傳史、個人生活習慣、月經(jīng)去史、家族遺傳史、個人生活習慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。史、生育史、哺乳史等。2.2.體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動度等）、區(qū)域淋狀、軟硬度、界限及活動度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。3.3.實驗室檢查：常規(guī)檢查、血清學檢查、免實驗室檢查：常規(guī)檢查、血清學檢查、免疫學檢查等。疫學檢查等。4.4.影像學檢查：影像學檢查：X X線、超聲波、造影、放射性線、超聲波、造影、放射性核素、核素、

15、CTCT、MRIMRI等。等。5.5.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查6.6.病理學檢查（金標準）病理學檢查（金標準）【輔助檢查和診斷輔助檢查和診斷】33彩色超聲診斷儀彩色超聲診斷儀34多層螺旋多層螺旋CTCT35CTCT引導經(jīng)皮肺穿刺引導經(jīng)皮肺穿刺36核磁共振儀核磁共振儀37內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡食管置入支架食管置入支架38支氣管鏡下支架影像支氣管鏡下支架影像39SandwichChemotherapy + RadiotherapyoperationChemotherapy + Radiotherapy【處理原則處理原則】40【處理原則處理原則】手術治療：根治手術、擴大根治術、對癥手術手術治療：根治手術、擴大根治術、

16、對癥手術或姑息手術、其它（如激光、超聲波、冷凍）或姑息手術、其它（如激光、超聲波、冷凍）化學藥物治療化學藥物治療放射治療放射治療生物治療生物治療免疫治療免疫治療基因治療基因治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療41【處理原則處理原則】1.1.良性腫瘤良性腫瘤手術切除手術切除適應癥適應癥: :易發(fā)生惡變傾向者；或已發(fā)生惡變者。易發(fā)生惡變傾向者；或已發(fā)生惡變者。出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥者，如巨大甲狀腺腫瘤壓迫氣出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥者，如巨大甲狀腺腫瘤壓迫氣管引起呼吸困難應緊急手術。管引起呼吸困難應緊急手術。對勞動、生活及外觀影響較大。對勞動、生活及外觀影響較大。并發(fā)感染應擇期手術。并發(fā)感染應

17、擇期手術。生長緩慢、無癥狀，不影響勞動可定期觀察。生長緩慢、無癥狀，不影響勞動可定期觀察。手術手術: :應連同包膜完整切除，并常規(guī)送檢。應連同包膜完整切除，并常規(guī)送檢。42【處理原則處理原則】2.2.惡性腫瘤惡性腫瘤綜合治療綜合治療 根據(jù)腫瘤部位、組織來源、臨床分期與病理根據(jù)腫瘤部位、組織來源、臨床分期與病理學檢查，選擇有效合理的方法。學檢查，選擇有效合理的方法。選擇原則選擇原則: :早期或原位癌早期或原位癌: :手術手術+ +放療、電灼、冷凍放療、電灼、冷凍腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié): :手術手術+ +放化療放化療腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其它原因不能切除者腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其它原因不能切除者

18、: :姑姑息性手術息性手術+ +放化療等綜合措施放化療等綜合措施43【處理原則處理原則】3.3.化學治療化學治療 又稱抗癌藥治療。又稱抗癌藥治療。適用于中、晚期癌腫的綜合治療。適用于中、晚期癌腫的綜合治療?；熆芍斡哪[瘤化療可治愈的腫瘤( (治愈率治愈率30%):30%):淋巴瘤、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細淋巴瘤、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、急性淋巴細胞白血病胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、急性淋巴細胞白血病 配合手術配合手術/ /放療可提高治愈率的腫瘤放療可提高治愈率的腫瘤: :小細胞肺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大

19、腸癌乳腺癌、大腸癌44【處理原則處理原則】3.3.化學治療化學治療 給藥途徑給藥途徑: :全身性用藥：靜滴或靜注、口服、肌注。全身性用藥：靜滴或靜注、口服、肌注。局部用藥：腫瘤內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入或局部灌注等。局部用藥：腫瘤內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入或局部灌注等。介入治療。介入治療。45【處理原則處理原則】3.3.化學治療化學治療 不良反應不良反應: :骨髓抑制骨髓抑制惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍。靜脈炎、靜脈栓塞，藥液外滲致組織壞死。靜脈炎、靜脈栓塞，藥液外滲致組織壞死。毛發(fā)脫落、色素沉著、過敏反應。毛發(fā)脫落、色素沉著、過敏反應。臟器功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。臟器功

20、能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。46【處理原則處理原則】3.3.化學治療化學治療 1. 用藥前查血象、肝、腎功能用藥前查血象、肝、腎功能 2. 配藥后短時間內(nèi)應用配藥后短時間內(nèi)應用 3. 保護靜脈（從遠端開始）保護靜脈（從遠端開始） 4. 用過注射物品浸水中用過注射物品浸水中護理護理: :47【處理原則處理原則】3.3.化學治療化學治療 護理護理: :5. 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 1）防組織壞死（勿漏出血管外）防組織壞死（勿漏出血管外） 熟練穿刺技術熟練穿刺技術 有痛有痛 / 異常異常立即訴說立即訴說 不慎溢出：不慎溢出： 48【處理原則處理原則】3.3.化學治療化學治療 護理護理: : 不慎溢出：不慎溢

21、出： 停止注藥保留針頭注入解毒劑：停止注藥保留針頭注入解毒劑： 硫代硫酸鈉（氮芥、絲裂、更生）硫代硫酸鈉（氮芥、絲裂、更生） 碳酸氫鈉（阿霉素、長春新堿）碳酸氫鈉（阿霉素、長春新堿） 冰敷冰敷 6 -12h、忌熱敷、忌熱敷 局部涂氫化可的松局部涂氫化可的松 皮下用解毒劑封閉皮下用解毒劑封閉49【處理原則處理原則】3.3.化學治療化學治療 護理護理: :2）骨髓抑制）骨髓抑制 每周驗血每周驗血1-2次次 （WBCWBC 3109/L血小板血小板80109）暫停放療）暫停放療 注意有無皮膚瘀斑、牙齦出血注意有無皮膚瘀斑、牙齦出血 提升提升WBCWBC藥藥:B4 鯊酐醇鯊酐醇 利血生利血生 單核苷酸

22、鈉單核苷酸鈉50【處理原則處理原則】3.3.化學治療化學治療 護理護理: :2）骨髓抑制）骨髓抑制 輸新鮮血（含輸新鮮血（含WBCWBC、血小板）血小板） 防感染：通風、無菌、隔離（防感染：通風、無菌、隔離（WBCWBC過低）過低） 空氣消毒、減少探視、勿去公共場所空氣消毒、減少探視、勿去公共場所 骨髓移植骨髓移植51【處理原則處理原則】3.3.化學治療化學治療 護理護理: : 3）胃腸道反應（輕）胃腸道反應（輕止吐藥止吐藥 重重停藥）停藥） 4）毛發(fā)脫落（預防）毛發(fā)脫落（預防冰帽降溫）冰帽降溫） 5）肝腎損害（護肝、多飲水、堿化尿液）肝腎損害（護肝、多飲水、堿化尿液） 6）免疫下降（預防感染

23、）免疫下降（預防感染）52【處理原則處理原則】4.4.放療放療 外照射、內(nèi)照射。外照射、內(nèi)照射。方法方法:同位素同位素(鐳、鐳、60鈷、鈷、137銫銫) 、X線治療機線治療機粒子加速器、立體定向放射治療等。粒子加速器、立體定向放射治療等。腫瘤對放射線的敏感性分三類腫瘤對放射線的敏感性分三類: 高度敏感高度敏感:淋巴造血系統(tǒng)腫瘤淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 、性腺腫瘤、性腺腫瘤中度敏感中度敏感:鱗狀上皮癌及一部分未分化癌鱗狀上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感低度敏感:腺癌、軟組織及骨肉瘤腺癌、軟組織及骨肉瘤53內(nèi)照射內(nèi)照射( (后裝后裝) )外照射外照射( (直線加速器直線加速器) )54【處理原則處理原則】

24、4.4.放療放療 副作用副作用:損害造血器官和血管組織損害造血器官和血管組織白細胞減少、血小板白細胞減少、血小板減少、皮膚粘膜改變，胃腸反應等。減少、皮膚粘膜改變，胃腸反應等。 55【處理原則處理原則】4.4.放療放療 皮膚粘膜改變：皮膚損害表現(xiàn)：皮膚粘膜改變：皮膚損害表現(xiàn)： 干反應：紅斑、灼痛、騷癢、脫皮干反應：紅斑、灼痛、騷癢、脫皮 濕反應：充血、水腫、水泡、糜爛、滲液濕反應：充血、水腫、水泡、糜爛、滲液 潰瘍、壞死潰瘍、壞死 56【處理原則處理原則】4.4.放療放療 皮膚粘膜改變：護理：皮膚粘膜改變：護理： 保護皮膚保護皮膚清潔干燥（尤其皺褶處）清潔干燥（尤其皺褶處） （內(nèi)衣柔軟、寬大、

25、吸濕性強）（內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強） 避免磨擦、外傷、理療、冷熱刺激、日光直射避免磨擦、外傷、理療、冷熱刺激、日光直射 禁止剝皮、涂刺激性藥（乙醇、肥皂）禁止剝皮、涂刺激性藥（乙醇、肥皂） 保護粘膜：清潔漱口、陰道沖洗、藥物滴鼻保護粘膜：清潔漱口、陰道沖洗、藥物滴鼻57【處理原則處理原則】4.4.放療放療 皮膚粘膜改變：護理：皮膚粘膜改變：護理： 皮膚反應：皮膚反應： 干反應干反應: 0.2% 薄荷淀粉薄荷淀粉 （止癢）（止癢） 濕反應濕反應: 糜爛糜爛 2%龍膽紫（暴露）龍膽紫（暴露） 水泡水泡 硼酸軟膏（包扎硼酸軟膏（包扎2天）天）58【處理原則處理原則】4.4.放療放療 皮膚粘膜改變：

26、護理：皮膚粘膜改變：護理：口腔粘膜反應：口腔粘膜反應： * 清潔漱口清潔漱口 漱口水漱口水 1.5%H2O2（假膜）假膜） 金銀花金銀花 （口干）（口干） 制酶霉素制酶霉素 （潰爛）（潰爛） * 避免刺激避免刺激59【處理原則處理原則】4.4.放療放療 照射器官功能改變：照射器官功能改變： 膀胱血尿膀胱血尿 胸部肺纖維化胸部肺纖維化 胃腸出血、潰瘍、腸炎胃腸出血、潰瘍、腸炎60四種治療手段的適應癥和限制四種治療手段的適應癥和限制 治療手段治療手段 主要適應癥主要適應癥主要限制和失敗原因主要限制和失敗原因 手術治療手術治療 局限性腫瘤局限性腫瘤局部擴散局部擴散/ /潛在的遠處轉(zhuǎn)移潛在的遠處轉(zhuǎn)移放

27、射治療放射治療 區(qū)域性敏感區(qū)域性敏感腫瘤腫瘤劑量限制性毒性劑量限制性毒性/ /放射抗拒放射抗拒( (原發(fā)或繼原發(fā)或繼發(fā)發(fā))/)/潛在的遠處轉(zhuǎn)移潛在的遠處轉(zhuǎn)移化學治療化學治療 晚期或轉(zhuǎn)移晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤性腫瘤缺乏理想的選擇性；全身毒性潛在轉(zhuǎn)移缺乏理想的選擇性；全身毒性潛在轉(zhuǎn)移/ /免疫抑制免疫抑制 / /一級動力學；只能消滅一定一級動力學；只能消滅一定比例的腫瘤，療效與細胞總數(shù)有關比例的腫瘤，療效與細胞總數(shù)有關/ /療效療效與腫瘤生長比例相關與腫瘤生長比例相關/ /有些部位有些部位( (如顱內(nèi)如顱內(nèi)) )藥物不能進入藥物不能進入/ /抗藥性抗藥性( (原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)或繼發(fā)) )生物反應生物反應調(diào)

28、節(jié)劑調(diào)節(jié)劑殘存腫瘤某殘存腫瘤某些與免疫相些與免疫相關的腫瘤關的腫瘤 細胞負荷不能過大，目前只能消滅細胞負荷不能過大，目前只能消滅10106-96-9細胞細胞/ /免疫抗拒免疫抗拒( (原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)或繼發(fā)) ) 61【預防預防】 1/3 can be prevented 1/3 cured 1/3 relieved 一級預防一級預防二級預防二級預防三級預防三級預防病因?qū)W預防病因?qū)W預防早發(fā)現(xiàn)、早診早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療斷、早治療提高生活質(zhì)提高生活質(zhì)量、生存期量、生存期去除環(huán)境致癌劑去除環(huán)境致癌劑、改善不良生活、改善不良生活方式、飲食習慣方式、飲食習慣普查、高危人普查、高危人群監(jiān)測，提高群監(jiān)測，提

29、高早期診斷能力早期診斷能力合理綜合治合理綜合治療、康復治療、康復治療、止痛療、止痛62【預防預防】癌前病變癌前病變 皮膚與粘膜皮膚與粘膜 乳房乳房 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 老年皮膚角化老年皮膚角化癥癥 乳腺囊性乳腺囊性增生癥增生癥 胃潰瘍胃潰瘍 包莖、包皮包莖、包皮炎炎 色紫痣色紫痣( (易受摩易受摩擦部位擦部位) )乳管內(nèi)乳乳管內(nèi)乳頭瘤頭瘤 萎 縮 性 胃萎 縮 性 胃炎炎 隱睪癥隱睪癥 慢性潰瘍、瘺慢性潰瘍、瘺管、竇道管、竇道 纖維腺瘤纖維腺瘤 食 管 賁 門食 管 賁 門粘膜增生粘膜增生 宮頸糜爛宮頸糜爛 粘膜白斑粘膜白斑( (口、口、外陰、宮頸外陰、宮頸) ) 慢性肝炎、慢

30、性肝炎、肝硬變肝硬變 葡萄胎葡萄胎 63定期隨訪。定期隨訪。良性腫瘤手術后很少再發(fā)。良性腫瘤手術后很少再發(fā)。預后常用預后常用3 3、5 5、1010年的生存率來表示。年的生存率來表示。影響惡性腫瘤轉(zhuǎn)歸和預后的因素影響惡性腫瘤轉(zhuǎn)歸和預后的因素: :病期早晚病期早晚組織學特點組織學特點治療水平治療水平【預防預防】預后預后 64【護理措施護理措施】 一般護理一般護理 1. 心理護理心理護理 腫瘤病人的心理特點：腫瘤病人的心理特點： 震驚否認期（震驚否認期（shock and denial stage） 憤怒期（憤怒期（anger stage） 磋商期（磋商期（bargaining stage） 抑郁

31、期（抑郁期（depression stage） 接受期（接受期（acceptance） 2. 加強營養(yǎng)、預防褥瘡、感染加強營養(yǎng)、預防褥瘡、感染 3. 減輕疼痛減輕疼痛 4.協(xié)助做好各項檢查協(xié)助做好各項檢查65【護理措施護理措施】 手術療法護理手術療法護理 1. 備皮備皮: 動作輕柔、忌用力擦動作輕柔、忌用力擦 灌腸灌腸: 細肛管、足潤滑、勿高壓細肛管、足潤滑、勿高壓 2. 手術過程：手術過程： 高頻電刀高頻電刀 保護皮膚、切口（塑料膜）保護皮膚、切口（塑料膜） 操作輕柔、整塊切除操作輕柔、整塊切除 抗癌藥物浸泡創(chuàng)面抗癌藥物浸泡創(chuàng)面 術中使用抗癌藥物術中使用抗癌藥物 3. 術后：手術常規(guī)術后：手

32、術常規(guī) 4. 身心護理（致殘、缺陷）身心護理（致殘、缺陷）66【護理措施護理措施】（三）（三） 化療護理化療護理（四）放療的護理（四）放療的護理（五）健康教育（五）健康教育 6768第三節(jié)常見體表腫瘤第三節(jié)常見體表腫瘤 皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤皮膚癌皮膚癌痣與黑素瘤痣與黑素瘤脂肪瘤脂肪瘤纖維瘤纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤血管瘤血管瘤囊樣腫瘤囊樣腫瘤69脂肪瘤脂肪瘤( (lipomalipoma) )70皮膚黑色素瘤皮膚黑色素瘤( (大體大體) )圖示皮膚切除的惡性黑色素瘤，與良圖示皮膚切除的惡性黑色素瘤，與良性相比更大更不規(guī)則。性相比更大更不規(guī)則。71神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)

33、又名又名Schwann細胞瘤細胞瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)721.1.惡性腫瘤的病理特點。惡性腫瘤的病理特點。2.2.腫瘤病人常見的臨床表現(xiàn)及診斷方法。腫瘤病人常見的臨床表現(xiàn)及診斷方法。3.3.腫瘤腫瘤TNMTNM分期中分期中T T、N N、M M的意義。的意義。4.4.腫瘤的預防與治療方法。腫瘤的預防與治療方法。5.5.放、化療的副反應。放、化療的副反應。6.6.放、化療病人的護理措施要點。放、化療病人的護理措施要點。73腫瘤放療病人的護理腫瘤放療病人的護理照射后靜臥照射后靜臥30min30min；照射前后照射前后30min30min內(nèi)禁食；內(nèi)禁食；攝入水每日攝入水每日2000-4000ml2000-4000ml；加強營養(yǎng)，補充加強營養(yǎng)，補充B B族維生素和維生素族維生素和維生素C C；每周查血象每周查血象1-21-2次。次。74腫瘤放療病人的護理腫瘤放療病人的護理（1 1）皮膚粘膜護理）皮膚粘膜護理照射部位皮膚清潔干燥；照射部位皮膚清潔干燥；內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強；內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強；禁用肥皂、熱水、粗毛巾擦拭；禁用肥皂、熱水、粗毛巾擦拭；忌用碘酒、酒精；忌用碘