護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀-中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)華山醫(yī)院寶山分院華山醫(yī)院寶山分院 護(hù)理部護(hù)理部2014-8-26 一條主線：以病人為中心一條主線：以病人為中心 二個(gè)立足點(diǎn)：現(xiàn)有政策規(guī)定，行業(yè)可執(zhí)行的能力二個(gè)立足點(diǎn)：現(xiàn)有政策規(guī)定，行業(yè)可執(zhí)行的能力 三點(diǎn)注意：醫(yī)護(hù)合作三點(diǎn)注意：醫(yī)護(hù)合作 結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn) 高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則如何理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容如何理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容提供以病人為中心的護(hù)理提供以病人為中心的護(hù)理 科學(xué)全面決策病人需要提高的護(hù)理服務(wù)程度?？茖W(xué)全面決策病人需要提高的護(hù)理服務(wù)程度。 合理

2、收費(fèi)，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值。合理收費(fèi)，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值。 護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力的體現(xiàn)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力的體現(xiàn)。提供以病人為中心的護(hù)理提供以病人為中心的護(hù)理用合適的人力提供服務(wù)：用合適的人力提供服務(wù)： 護(hù)理級(jí)別與護(hù)士人力資源配置護(hù)理級(jí)別與護(hù)士人力資源配置 護(hù)理級(jí)別程度護(hù)理級(jí)別程度護(hù)理工作量護(hù)理工作量護(hù)士人力配置護(hù)士人力配置 護(hù)理級(jí)別中需求程度護(hù)理級(jí)別中需求程度護(hù)理照顧的難以程度護(hù)理照顧的難以程度護(hù)護(hù)士配置能級(jí)結(jié)構(gòu)士配置能級(jí)結(jié)構(gòu)合理搭配護(hù)理人力合理搭配護(hù)理人力 與崗位培訓(xùn)與崗位培訓(xùn)完善患者自理能力的量化評(píng)估完善患者自理能力的量化評(píng)估 重點(diǎn)補(bǔ)充了自理能力分級(jí)的重點(diǎn)補(bǔ)充了自理能力分級(jí)的技術(shù)依據(jù)技術(shù)依據(jù) 工

3、具：工具：用測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（用測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（ADLADL）的）的BarthesBarthes指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)，將病情和指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)，將病情和自理能力共同作為判斷病人護(hù)理級(jí)別的依據(jù)。自理能力共同作為判斷病人護(hù)理級(jí)別的依據(jù)。主要問(wèn)題說(shuō)明主要問(wèn)題說(shuō)明該標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系該標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系: : 該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支持性技術(shù)規(guī)定；或法律法規(guī)下的技術(shù)支持性技術(shù)規(guī)定；為什么定義為護(hù)理分級(jí)而不是分級(jí)護(hù)理為什么定義為護(hù)理分級(jí)而不是分級(jí)護(hù)理: : 護(hù)理分

4、級(jí)重點(diǎn)規(guī)定的事，病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)規(guī)定的事，病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí)。級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí)。 而分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理而分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別，為病人提供相應(yīng)護(hù)理。級(jí)別，為病人提供相應(yīng)護(hù)理。主要問(wèn)題說(shuō)明主要問(wèn)題說(shuō)明誰(shuí)來(lái)下護(hù)理級(jí)別的診斷（是管理方式的問(wèn)題）判斷護(hù)理分誰(shuí)來(lái)下護(hù)理級(jí)別的診斷（是管理方式的問(wèn)題）判斷護(hù)理分級(jí)的維度和標(biāo)準(zhǔn)級(jí)的維度和標(biāo)準(zhǔn) 2 2個(gè)維度（病情個(gè)維度（病情+ +病人自理能力）；關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)理病人自理能力）；關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)理要逐漸建立起專(zhuān)業(yè)影響；要逐漸建立起專(zhuān)業(yè)影響

5、； 方式：醫(yī)生下達(dá)方式：醫(yī)生下達(dá) 護(hù)理下達(dá)護(hù)理下達(dá) 電腦自動(dòng)生成電腦自動(dòng)生成 關(guān)鍵點(diǎn)：綜合評(píng)估關(guān)鍵點(diǎn)：綜合評(píng)估主要問(wèn)題說(shuō)明主要問(wèn)題說(shuō)明是劃分病人需要照護(hù)程度的類(lèi)別，具體提供的護(hù)理服務(wù)，是劃分病人需要照護(hù)程度的類(lèi)別，具體提供的護(hù)理服務(wù)，要依據(jù)評(píng)估情況。要依據(jù)評(píng)估情況。 病人病人A ICUA ICU轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出 一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理 病人病人B B 病情穩(wěn)定，但重度依賴(lài)病情穩(wěn)定，但重度依賴(lài) 一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理 病人病人C C 手術(shù)后手術(shù)后 一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容完全一樣嗎？需要根據(jù)每個(gè)病人具體情況，提供護(hù)理內(nèi)容完全一樣嗎？需要根據(jù)每個(gè)病人具體情況，提供個(gè)性化護(hù)理！個(gè)性化護(hù)理！主要問(wèn)題說(shuō)明主要問(wèn)題說(shuō)明病人

6、自理能力情況在什么情況影響比較大病人自理能力情況在什么情況影響比較大 特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中需要注意的問(wèn)題實(shí)施過(guò)程中需要注意的問(wèn)題執(zhí)行和落實(shí)層面執(zhí)行和落實(shí)層面 管理層的溝通和制度保障管理層的溝通和制度保障 護(hù)理人員的評(píng)估和判斷能力護(hù)理人員的評(píng)估和判斷能力護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變 護(hù)理的角色護(hù)理的角色 責(zé)任與專(zhuān)業(yè)擔(dān)當(dāng)責(zé)任與專(zhuān)業(yè)擔(dān)當(dāng)下一步需要完善的內(nèi)容下一步需要完善的內(nèi)容 每一級(jí)別所需的護(hù)理實(shí)數(shù)；每一級(jí)別所需的護(hù)理實(shí)數(shù)； 專(zhuān)科醫(yī)院等的適用度；專(zhuān)科醫(yī)院等的適用度； 其他：如精神、心理等方面的評(píng)估。其他：如精神、心理等方面的評(píng)估。

7、本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的護(hù)理分級(jí)的 方法、依據(jù)和實(shí)方法、依據(jù)和實(shí)施要求。施要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類(lèi)別其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)參照?qǐng)?zhí)行行。解釋?zhuān)航忉專(zhuān)? 1）各級(jí)綜合醫(yī)院）各級(jí)綜合醫(yī)院-包括了一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院包括了一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院2 2）其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)）其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)-包括各專(zhuān)科醫(yī)院（在無(wú)專(zhuān)科醫(yī)院包括各專(zhuān)科醫(yī)院（在無(wú)專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)前參照?qǐng)?zhí)行。類(lèi)同綜合醫(yī)院中的婦、兒、五護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)前參照?qǐng)?zhí)行。類(lèi)同綜合醫(yī)院中的婦、兒、五官科）；官科）；“老年護(hù)理院老年護(hù)理院”因部分其機(jī)構(gòu)收治的老年人屬性因部分其機(jī)構(gòu)

8、收治的老年人屬性不是不是“患者患者”，則可視護(hù)理院的性質(zhì)或老人實(shí)際狀況參照，則可視護(hù)理院的性質(zhì)或老人實(shí)際狀況參照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行。1 1、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)范圍、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)范圍2 2、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義（下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件）（下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件）2.12.1護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)nursing classificationnursing classification 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情病情和（或）和（或）自自理能力理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。解釋?zhuān)航忉專(zhuān)? 1）“和和”即二者均考慮其中的

9、某一方面即二者均考慮其中的某一方面2 2）“或或”即在特定情況下考慮其中的某一方面即在特定情況下考慮其中的某一方面 如：病情危重處于搶救的如：病情危重處于搶救的“中毒性休克中毒性休克”患者僅病情一項(xiàng)患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理；可確定為特級(jí)護(hù)理； 如：患者老年癡呆各項(xiàng)生命指征均平穩(wěn)但無(wú)正常意識(shí)及行如：患者老年癡呆各項(xiàng)生命指征均平穩(wěn)但無(wú)正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖玻瑑H自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)護(hù)理為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)護(hù)理2.22.2自理能力自理能力 ability of self-careability of self-care 在日常生活中在日常生活中個(gè)體照料自己個(gè)體照

10、料自己的行為能力。的行為能力。2.32.3日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng)activities of daily living activities of daily living ，ADLADL 人們?yōu)榱巳藗優(yōu)榱司S持生存維持生存及及適應(yīng)生存環(huán)境適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)?；镜摹⒕哂泄残缘幕顒?dòng)。解釋?zhuān)航忉專(zhuān)? 1）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2 2）“生存環(huán)境生存環(huán)境”：2 2、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義“生存環(huán)境生存環(huán)境”： 疾病對(duì)患者日常自理活動(dòng)能力的限制：如大手術(shù)疾病對(duì)患者日常自理活動(dòng)能力的限制：如大手術(shù)7272小時(shí)內(nèi)小時(shí)

11、內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無(wú)他人照護(hù)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無(wú)他人照護(hù)則難以維持生存。則難以維持生存。 “醫(yī)院醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如為住院患者特定環(huán)境：如“失明失明”患者待甲狀腺患者待甲狀腺手術(shù)，長(zhǎng)期以來(lái)在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活手術(shù)，長(zhǎng)期以來(lái)在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動(dòng)現(xiàn)因環(huán)境的改變?cè)谌鐜?、走樓梯、洗澡等日常生活活?dòng)動(dòng)現(xiàn)因環(huán)境的改變?cè)谌鐜?、走樓梯、洗澡等日常生活活?dòng)中受限，在無(wú)他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。中受限，在無(wú)他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。2 2、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義2.4 Barthel2.4

12、 Barthel指數(shù)指數(shù)BarthelBarthel IndexIndex，BIBI 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在的測(cè)量，總分范圍在01000100。2 2、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義3.13.1護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別 依據(jù)依據(jù)患者患者病情病情和和自理能力自理能力 分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。解釋?zhuān)航忉專(zhuān)?此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同共四個(gè)等級(jí)，確定級(jí)別可以此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同共四個(gè)等級(jí)，確定級(jí)別可以理

13、解理解必須必須綜合病情綜合病情和和/ /或或自理能力。自理能力。3 3、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理分級(jí)3.23.2分級(jí)方法分級(jí)方法3.2.1 3.2.1 患者患者入院后入院后應(yīng)應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定確定病情等級(jí)。病情等級(jí)。解釋?zhuān)航忉專(zhuān)? 1）以特定的時(shí)間界定了）以特定的時(shí)間界定了“住院患者住院患者”不包括門(mén)診、急診急不包括門(mén)診、急診急救及留觀、門(mén)診血透等患者。救及留觀、門(mén)診血透等患者。2 2）“應(yīng)應(yīng)”應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)。應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)。3 3）“住院住院患者患者”即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制定首先由醫(yī)即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制定首先由醫(yī)生確定病

14、情等級(jí)：無(wú)生確定病情等級(jí)：無(wú)“病危、或病重病危、或病重”等級(jí)描述的患者等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者情穩(wěn)定、康復(fù)者”。3 3、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理分級(jí)3.2.33.2.3根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)，臨床醫(yī)根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)，臨床醫(yī) 護(hù)人員護(hù)人員應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)患者的患者的病情病情和和自理能力自理能力的的變化變化動(dòng)態(tài)調(diào)整動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分患者護(hù)理分 級(jí)。級(jí)。解釋?zhuān)航忉專(zhuān)骸皠?dòng)態(tài)調(diào)整動(dòng)態(tài)調(diào)整”1 1）提前是必須結(jié)合患者）提前是必須結(jié)合患者病情病情和和/ /或或自理能力

15、自理能力綜合考慮綜合考慮2 2）因）因“變化變化”而而調(diào)整調(diào)整，體現(xiàn)，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)”無(wú)時(shí)間、頻率的限定無(wú)時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間）（貫穿于住院期間）病情和（或）自理能力的病情和（或）自理能力的任意一項(xiàng)任意一項(xiàng)變化變化均需重新評(píng)估后均需重新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整及時(shí)調(diào)整至至符合患者病情和（或）自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。符合患者病情和（或）自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。 如：消化道大量出血患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查如：消化道大量出血患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)；均無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)； 如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)手術(shù)后手術(shù)后3 3

16、、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理分級(jí)3.33.3分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)3.3.13.3.1符合以下情況符合以下情況之一之一，可確定為，可確定為特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理：A A）維持生命，實(shí)施）維持生命，實(shí)施搶救搶救性治療的性治療的重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)患者；患者；B B）病情）病情危重危重，隨時(shí)隨時(shí)可能發(fā)生病情可能發(fā)生病情變化變化需要進(jìn)行需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救監(jiān)護(hù)、搶救的患者；的患者；C C）各種）各種復(fù)雜復(fù)雜或或大大手術(shù)后、手術(shù)后、嚴(yán)重嚴(yán)重創(chuàng)傷創(chuàng)傷或或大面積大面積燒傷的患者。燒傷的患者。解釋?zhuān)航忉專(zhuān)?該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來(lái)來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求。確定對(duì)護(hù)理級(jí)

17、別的需求。3 3、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理分級(jí)如：案例如：案例1 1 患者患者 劉劉XX XX 男男 6969歲歲 入院日期入院日期2014-5-9 112014-5-9 11：3030【主訴主訴】胸痛胸痛4 4小時(shí)小時(shí)【現(xiàn)病史現(xiàn)病史】患者上午起（約患者上午起（約8am8am）無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，）無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛， 伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無(wú)放射痛，無(wú)頭暈黑朦自服消心痛無(wú)伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無(wú)放射痛，無(wú)頭暈黑朦自服消心痛無(wú) 效。效。9 9：3030至院急癥。心電圖（至院急癥。心電圖（S-TS-T段在段在、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬導(dǎo)聯(lián)輕度抬 高，在高，在V5-V6V5-V6輕度壓低）

18、輕度壓低）1010：0000心肌酶譜結(jié)果示心肌酶譜結(jié)果示cTnT1.07ng/mlcTnT1.07ng/ml， CK-MBmass37.2ng/ml CK-MBmass37.2ng/ml經(jīng)急癥緊急對(duì)癥處理疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為進(jìn)一經(jīng)急癥緊急對(duì)癥處理疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為進(jìn)一 步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房【診斷診斷】患者患者“急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞” 醫(yī)囑：病危：繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、醫(yī)囑：病危：繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、 吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測(cè)隨吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測(cè)隨 時(shí)可能因病情加

19、劇導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、時(shí)可能因病情加劇導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、 衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等。衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等。根據(jù)患者病情：根據(jù)患者病情：1 1）“病危病危”2 2）隨時(shí)突變）隨時(shí)突變3 3）急救治療及監(jiān)護(hù)）急救治療及監(jiān)護(hù)“特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理”如：案例如：案例1 13.3.23.3.2符合以下情況符合以下情況之一之一，可確定為，可確定為一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理：A A）病情）病情趨向穩(wěn)定趨向穩(wěn)定的的重癥患者重癥患者；B B）病情）病情不穩(wěn)定不穩(wěn)定或或隨時(shí)隨時(shí)可能發(fā)生可能發(fā)生變化變化的患者；的患者；C C）手術(shù)后手術(shù)后或者或者治

20、療期間治療期間需要嚴(yán)格臥床需要嚴(yán)格臥床的患者；的患者；D D）自理自理能力能力重度依賴(lài)重度依賴(lài)的患者。的患者。3 3、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理分級(jí)解釋?zhuān)航忉專(zhuān)? 1）該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇）該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后（特級(jí)以：維持生命、搶救；危重之后（特級(jí)以：維持生命、搶救；危重變化并監(jiān)護(hù)搶變化并監(jiān)護(hù)搶救；大或復(fù)雜、嚴(yán)重）此條款關(guān)鍵界定于救；大或復(fù)雜、嚴(yán)重）此條款關(guān)鍵界定于“急救急救”之后的之后的重癥患者。重癥患者。2 2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。故在一定

21、的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。故a a）b b）c c）還是以病情危重還是以病情危重度來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求。度來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求。3 3）d d）在無(wú)病情影響情況下的自理能力等級(jí)在無(wú)病情影響情況下的自理能力等級(jí)重度依為重度依為確定護(hù)確定護(hù)理級(jí)別依據(jù)。理級(jí)別依據(jù)。3 3、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理分級(jí)案例案例1 1續(xù)續(xù) 2014-5-92014-5-9當(dāng)日下午當(dāng)日下午1616：3030，在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后給患者實(shí)施了急癥后給患者實(shí)施了急癥“介入治療術(shù)介入治療術(shù)”。2 2小時(shí)后安小時(shí)后安全返回監(jiān)護(hù)室。繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴(kuò)血管、抗血小板等全返回監(jiān)護(hù)室。繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴(kuò)血管、抗血小板等治療。治療。 2014-

22、5-112014-5-11入院第三天（術(shù)后第二天）該患者在嚴(yán)入院第三天（術(shù)后第二天）該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、積極地治療與護(hù)理下，無(wú)明顯胸悶、密的監(jiān)測(cè)、積極地治療與護(hù)理下，無(wú)明顯胸悶、胸痛等不適，胸痛等不適，BP116BP116、76mmhg76mmhg、心率、心率69/69/分、偶發(fā)分、偶發(fā)房性早搏房性早搏、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S-TS-T段較前下降但未回段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶檢測(cè)復(fù)至基線，血清酶檢測(cè)cTnT0.60ng/mlcTnT0.60ng/ml。醫(yī)囑停醫(yī)囑停“病危病?！薄＞C合病人狀況：綜合病人狀況：1 1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者者2 2）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未

23、正常，）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，存在病情變化的可能。存在病情變化的可能。 自理能力自理能力4545分分“中度依中度依賴(lài)賴(lài)”級(jí)別調(diào)整：級(jí)別調(diào)整：“級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理”符合一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A A）病情趨向穩(wěn)定的病情趨向穩(wěn)定的重癥患者重癥患者B B）隨時(shí)隨時(shí)可能發(fā)生可能發(fā)生變化變化的患者的患者案例案例1 1續(xù)續(xù)如：案例如：案例2 2 患者患者 陶陶XX XX 男男 9393歲歲 入院日期入院日期2014-4-27 92014-4-27 9：1515【主訴主訴】記憶力下降記憶力下降3 3年，進(jìn)食后反復(fù)嗆咳年，進(jìn)食后反復(fù)嗆咳1 1月，呼吸困難月，呼吸困難1 1小時(shí)小時(shí)【現(xiàn)病史現(xiàn)病史】患者于患者于3 3年前開(kāi)

24、始記憶力逐漸減退，初期近事記憶障礙年前開(kāi)始記憶力逐漸減退，初期近事記憶障礙 為主，之后遠(yuǎn)期記憶也逐漸受損，計(jì)算力時(shí)間空間定向力下降，為主，之后遠(yuǎn)期記憶也逐漸受損，計(jì)算力時(shí)間空間定向力下降， 與人交流反應(yīng)遲鈍。與人交流反應(yīng)遲鈍。1 1月前上述癥狀較前進(jìn)一步加重，對(duì)答等反月前上述癥狀較前進(jìn)一步加重，對(duì)答等反 應(yīng)更加遲鈍，且進(jìn)食后出現(xiàn)應(yīng)更加遲鈍，且進(jìn)食后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳反復(fù)嗆咳，今晨，今晨進(jìn)食進(jìn)食稀飯后五項(xiàng)面部稀飯后五項(xiàng)面部 青紫，青紫，呼吸困難、大小便失禁呼吸困難、大小便失禁遂來(lái)我院急診。急診予以盲插吸痰，遂來(lái)我院急診。急診予以盲插吸痰， 吸出少許米粒，并以吸氧等對(duì)癥處理后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療吸出少

25、許米粒，并以吸氧等對(duì)癥處理后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療 收治我科。入院后行收治我科。入院后行胸片胸片示：兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影示：兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影【診斷診斷】吸入性肺炎；阿爾茨海默病吸入性肺炎；阿爾茨海默病 患者無(wú)疑入院時(shí)病情等級(jí)和患者無(wú)疑入院時(shí)病情等級(jí)和/ /或自理能力均符合或自理能力均符合一級(jí)護(hù)理。一級(jí)護(hù)理。2014-5-92014-5-9（入院后（入院后1313天）患者經(jīng)予天）患者經(jīng)予以抗感染、禁食留置尿管、吸氧、以抗感染、禁食留置尿管、吸氧、靜脈營(yíng)養(yǎng)等綜合治療后肺炎明顯吸靜脈營(yíng)養(yǎng)等綜合治療后肺炎明顯吸收。體溫正常，停靜脈補(bǔ)液、吸氧收。體溫正常，停靜脈補(bǔ)液、吸氧等治療。

26、目前患者病情較穩(wěn)定，生等治療。目前患者病情較穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。因考慮患者吞咽功能命體征平穩(wěn)。因考慮患者吞咽功能較差給予留置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液支持較差給予留置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液支持治療治療患者病情穩(wěn)定但自理能力等級(jí)患者病情穩(wěn)定但自理能力等級(jí)0 0分分符合符合“一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”中中d d）自理能力自理能力重重度度依賴(lài)的患者。依賴(lài)的患者。如：案例如：案例2 2如：案例如：案例3 3 患者患者 林林XX XX 女女 5858歲歲 入院日期入院日期2014-5-26 142014-5-26 14：2020【主訴主訴】約約7 7小時(shí)前跌倒后，右下肢劇烈疼痛小時(shí)前跌倒后，右下肢劇烈疼痛【現(xiàn)病史現(xiàn)病史】患者今晨患

27、者今晨7am7am出門(mén)買(mǎi)菜，剛走出小區(qū)時(shí)不慎腳踩出門(mén)買(mǎi)菜，剛走出小區(qū)時(shí)不慎腳踩 瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右側(cè)下肢劇烈疼痛。瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右側(cè)下肢劇烈疼痛。 家人護(hù)送至院急診。經(jīng)家人護(hù)送至院急診。經(jīng)CTCT檢查檢查“右下肢股骨頸粗隆骨折右下肢股骨頸粗隆骨折”。 11 11：3030分急診行分急診行“全麻下股骨頸術(shù)全麻下股骨頸術(shù)”（PFNAPFNA）。）。【診斷診斷】患者患者“右下肢股骨頸粗隆骨折右下肢股骨頸粗隆骨折” 患者患者1414：2020由手術(shù)室送入病房。神志清、血壓由手術(shù)室送入病房。神志清、血壓116/70mmhg116/70mmhg、心率心率7878次次/ /

28、分、心律齊、呼吸分、心律齊、呼吸2121次次/ /分。傷口無(wú)滲血。負(fù)壓分。傷口無(wú)滲血。負(fù)壓引流少量血性液體?；颊邿o(wú)明確既往疾病史，體檢除目前引流少量血性液體?；颊邿o(wú)明確既往疾病史，體檢除目前術(shù)后傷口外，無(wú)其它陽(yáng)性體征術(shù)后傷口外，無(wú)其它陽(yáng)性體征。 2014-6-32014-6-3（術(shù)后（術(shù)后8 8天），天），患者生命體征平穩(wěn)傷口患者生命體征平穩(wěn)傷口無(wú)滲出無(wú)感染。無(wú)滲出無(wú)感染。給予給予“一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理”符合一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中：符合一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中：C C）患者手術(shù)后或者患者手術(shù)后或者治療治療期間需要嚴(yán)格臥床期間需要嚴(yán)格臥床的的患者?；颊?。D D）自理能力重度依賴(lài)者。自理能力重度依賴(lài)者。如：案例如：案例3 3A

29、.A. 從上述案例不難看出患者病情幾乎都處于危重狀態(tài)，因從上述案例不難看出患者病情幾乎都處于危重狀態(tài)，因病情患者的日常生活自理能力幾乎都是病情患者的日常生活自理能力幾乎都是“重度依賴(lài)重度依賴(lài)”，但此時(shí)護(hù)理不僅僅是提供的日常照護(hù)，而更需要的是但此時(shí)護(hù)理不僅僅是提供的日常照護(hù)，而更需要的是符符合疾病及個(gè)體需求的有針對(duì)性的不同的護(hù)理服務(wù)的全過(guò)合疾病及個(gè)體需求的有針對(duì)性的不同的護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程。程。B.B. 如：重要臟器移植術(shù)危重患者：護(hù)理更多關(guān)注的是患者如：重要臟器移植術(shù)危重患者：護(hù)理更多關(guān)注的是患者有效循環(huán)建立、減少移植臟器排異的發(fā)生、液體速度、有效循環(huán)建立、減少移植臟器排異的發(fā)生、液體速度、濃度

30、的控制出入水量、有效引流及引流的色、質(zhì)、量等。濃度的控制出入水量、有效引流及引流的色、質(zhì)、量等。案例講解案例講解C.C.同樣一個(gè)大面積燒傷的危重患者，護(hù)理更多針對(duì)性提供的是同樣一個(gè)大面積燒傷的危重患者，護(hù)理更多針對(duì)性提供的是及時(shí)的情緒撫慰、水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)控、選擇與確保營(yíng)養(yǎng)及時(shí)的情緒撫慰、水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)控、選擇與確保營(yíng)養(yǎng)供給的途徑、及時(shí)的疼痛評(píng)估與處置、早期感染的預(yù)防等。供給的途徑、及時(shí)的疼痛評(píng)估與處置、早期感染的預(yù)防等。D.D.因此、在因此、在不同不同疾病、疾病、不同不同個(gè)體、個(gè)體、不同不同診療階段及方法都會(huì)在診療階段及方法都會(huì)在不同不同患者身上呈現(xiàn)出患者身上呈現(xiàn)出不同不同的問(wèn)題。所以

31、實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理離的問(wèn)題。所以實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理離不開(kāi)不開(kāi)適時(shí)適時(shí)的對(duì)患者疾病、診療及個(gè)體變化過(guò)程中的的對(duì)患者疾病、診療及個(gè)體變化過(guò)程中的客觀評(píng)估客觀評(píng)估而采取的而采取的不同不同護(hù)理。這也進(jìn)一步說(shuō)明新標(biāo)準(zhǔn)為何確立以患者護(hù)理。這也進(jìn)一步說(shuō)明新標(biāo)準(zhǔn)為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評(píng)價(jià)作為分級(jí)的依據(jù)，并強(qiáng)調(diào)病情和（或）自理能力的綜合評(píng)價(jià)作為分級(jí)的依據(jù)，并強(qiáng)調(diào)了動(dòng)態(tài)調(diào)整。了動(dòng)態(tài)調(diào)整。案例講解案例講解3.3.33.3.3 符合以下情況之一，可確定為符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理：a a）病情趨勢(shì)穩(wěn)定或未）病情趨勢(shì)穩(wěn)定或未明確診斷明確診斷前，前，仍需仍需觀察，觀察，且且自理能力自理能力

32、輕度依賴(lài)輕度依賴(lài)的患者；的患者；b b）病情穩(wěn)定，）病情穩(wěn)定，仍需仍需臥床，臥床，且且自理能力自理能力輕度依賴(lài)輕度依賴(lài)的患者；的患者；C C）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且且自理能力自理能力中度依賴(lài)中度依賴(lài)的患者。的患者。3 3、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理分級(jí)解釋?zhuān)航忉專(zhuān)? 1）條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于）條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于“一級(jí)一級(jí)”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級(jí)：趨于穩(wěn)定的態(tài)（一級(jí)：趨于穩(wěn)定的重癥重癥；病情；病情不穩(wěn)不穩(wěn)隨時(shí)變化）。隨時(shí)變化）。2 2）此處）此處“未明確診斷未明確診斷”應(yīng)與應(yīng)與仍需觀察仍需觀察、且且輕度依賴(lài)輕度依賴(lài)并存（不明原并存（不明原因的

33、持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等）。因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等）。3 3）a a、b b“仍需仍需”指指“繼續(xù)繼續(xù)”繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求。繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求。4 4）“且且”指指“同時(shí)同時(shí)”，所以條款，所以條款a a）b b）c c）明確了在患者病情好）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)。轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)。5 5）在無(wú)病情影響狀況下，自理能力）在無(wú)病情影響狀況下，自理能力中度依賴(lài)中度依賴(lài)作為定級(jí)依據(jù)。作為定級(jí)依據(jù)。3 3、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理分級(jí)案例案例1-1-再續(xù)再續(xù) 2014-5-1420

34、14-5-14入院第入院第6 6天，患者無(wú)胸悶、胸痛及其他等不適主天，患者無(wú)胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯BP116/76mmhgBP116/76mmhg、心率、心率69/69/分、偶發(fā)房分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/LCK110U/L（34-17034-170）CK-MB CK-MB 15U/L15U/L（1010） 醫(yī)囑：醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意求注意隨訪隨訪心電圖及心肌酶動(dòng)動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患心電圖及心肌酶動(dòng)動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交待

35、病情：者家屬交待病情：“近期內(nèi)近期內(nèi)患者患者仍需仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、加強(qiáng)觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。綜合患者情況：綜合患者情況：1 1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚 未完全正常需繼續(xù)觀察。未完全正常需繼續(xù)觀察。2 2）因疾病性質(zhì)不易過(guò)渡活動(dòng)及）因疾病性質(zhì)不易過(guò)渡活動(dòng)及 勞累需繼續(xù)休息。勞累需繼續(xù)休息。3 3）自理能力總分）自理能力總分7575分分“輕度依輕度依 賴(lài)賴(lài)”變更為變更為“二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理”。符合二

36、級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中：符合二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中： a a）b b）病情穩(wěn)定，病情穩(wěn)定，仍需觀察，仍需觀察，仍需臥床，仍需臥床，且且自理能力自理能力輕度依賴(lài)。輕度依賴(lài)。案例案例1-1-再續(xù)再續(xù)3.3.4 3.3.4 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定或處于或處于康復(fù)期康復(fù)期，且且自理能力自理能力輕度依賴(lài)輕度依賴(lài)或無(wú)或無(wú)需依賴(lài)的患者，可確定為需依賴(lài)的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。三級(jí)護(hù)理。解釋?zhuān)航忉專(zhuān)? 1）此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度）此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)穩(wěn)定、康復(fù)”2 2）“且且”同時(shí)或包括同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在允許自理能力存在輕度依賴(lài)輕度依賴(lài)（如待甲

37、狀腺手術(shù)患者（如待甲狀腺手術(shù)患者盲人盲人患者，可能存在部分日?；顒?dòng)的依賴(lài)）?；颊撸赡艽嬖诓糠秩粘；顒?dòng)的依賴(lài)）。3 3、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理分級(jí)4.14.1分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù) 采用采用BarthelBarthel指數(shù)評(píng)定量表（見(jiàn)附錄指數(shù)評(píng)定量表（見(jiàn)附錄A A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)根據(jù)BarthelBarthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。4.24.2分級(jí)分級(jí) 對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大/ /小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯行走、上下樓梯1010個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分

38、相加即為總分。根據(jù)總個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴(lài)、中度依賴(lài)、輕度依賴(lài)、無(wú)需依賴(lài)四個(gè)等分，將自理能力分為重度依賴(lài)、中度依賴(lài)、輕度依賴(lài)、無(wú)需依賴(lài)四個(gè)等級(jí)。（見(jiàn)表一）級(jí)。（見(jiàn)表一） 4 4、自理能力分級(jí)、自理能力分級(jí)表表A.1 A.1 BarthelBarthel指數(shù)（指數(shù)（BIBI）評(píng)定量表）評(píng)定量表解釋?zhuān)航忉專(zhuān)骸白岳砟芰Φ燃?jí)自理能力等級(jí)”依據(jù)了依據(jù)了BarthelBarthel指數(shù)評(píng)分細(xì)則用分值表示指數(shù)評(píng)分細(xì)則用分值表示了對(duì)十項(xiàng)日常生活活動(dòng)過(guò)程綜合測(cè)評(píng)的結(jié)果，并按不同分值了對(duì)十項(xiàng)日常生活活動(dòng)過(guò)程綜合測(cè)評(píng)的結(jié)果，并按不同分值患者對(duì)護(hù)理照護(hù)依賴(lài)的不同程度確

39、定了患者對(duì)護(hù)理照護(hù)依賴(lài)的不同程度確定了四個(gè)自理能力等級(jí)。四個(gè)自理能力等級(jí)。4 4、自理能力分級(jí)、自理能力分級(jí)表表1 1自理能力等級(jí)自理能力等級(jí)5 5 實(shí)施要求實(shí)施要求5.1 5.1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療 計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)：計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)：1.1.必須依據(jù)必須依據(jù)護(hù)士條例護(hù)士條例護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)生對(duì)患。根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估，制者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估，制定護(hù)理級(jí)別實(shí)施對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理定護(hù)理級(jí)別實(shí)施對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理2.2.實(shí)施對(duì)患者實(shí)施對(duì)患者

40、異病同護(hù)、同病異護(hù)異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對(duì)性護(hù)理的有計(jì)劃、有針對(duì)性護(hù)理 如：每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前如：每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、專(zhuān)科護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、專(zhuān)科護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者）。腫瘤術(shù)患者）。3.3.不同的護(hù)理級(jí)別是對(duì)患者的病情和（或）自理能力的綜合判斷，而日不同的護(hù)理級(jí)別是對(duì)患者的病情和（或）自理能力的綜合判斷，而日?；顒?dòng)自理能力依賴(lài)程度的四個(gè)不同等級(jí)僅是患者在疾病過(guò)程中對(duì)生?；顒?dòng)

41、自理能力依賴(lài)程度的四個(gè)不同等級(jí)僅是患者在疾病過(guò)程中對(duì)生活照護(hù)的所需，而護(hù)理級(jí)別必須在考慮患者疾病程度的前提下。所以活照護(hù)的所需，而護(hù)理級(jí)別必須在考慮患者疾病程度的前提下。所以同樣的同樣的護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別它相應(yīng)于它相應(yīng)于級(jí)別護(hù)理級(jí)別護(hù)理時(shí)一定存在不同個(gè)體的差異。如一時(shí)一定存在不同個(gè)體的差異。如一級(jí)護(hù)理中：級(jí)護(hù)理中：C C）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；D D）自理能力重度依賴(lài)的患者。自理能力重度依賴(lài)的患者。 兩者間一定存在病情觀察、診療協(xié)助、功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、兩者間一定存在病情觀察、診療協(xié)助、功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、專(zhuān)科護(hù)理及生活照護(hù)等不同的護(hù)理要求。

42、專(zhuān)科護(hù)理及生活照護(hù)等不同的護(hù)理要求。 所以護(hù)理分級(jí)是對(duì)不同患者在疾病診治、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)、護(hù)理等所以護(hù)理分級(jí)是對(duì)不同患者在疾病診治、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)、護(hù)理等全程、多角度對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的重要依據(jù)。全程、多角度對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的重要依據(jù)。 因此新標(biāo)準(zhǔn)理解與實(shí)施的關(guān)鍵在于如何依托醫(yī)生對(duì)患者疾病的診治因此新標(biāo)準(zhǔn)理解與實(shí)施的關(guān)鍵在于如何依托醫(yī)生對(duì)患者疾病的診治過(guò)程、憑借護(hù)理人的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、利用有效地評(píng)估工具通過(guò)評(píng)估對(duì)不同的過(guò)程、憑借護(hù)理人的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、利用有效地評(píng)估工具通過(guò)評(píng)估對(duì)不同的患者提供有助于疾病治療、緩解、康復(fù)的一系列對(duì)有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)?；颊咛峁┯兄诩膊≈委煛⒕徑?、康復(fù)的一系列對(duì)有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。5 5

43、實(shí)施要求實(shí)施要求5.2 5.2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士1.1.該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情及自理能力客觀評(píng)判的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與護(hù)理該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情及自理能力客觀評(píng)判的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與護(hù)理人員的現(xiàn)狀、病人的多少、不同性質(zhì)的科室等不存在直接的關(guān)聯(lián)（如：人員的現(xiàn)狀、病人的多少、不同性質(zhì)的科室等不存在直接的關(guān)聯(lián)（如：護(hù)士少、重病人多、老年等）因?yàn)榛颊叩牟∏榕c自理能力是客觀存在護(hù)士少、重病人多、老年等）因?yàn)榛颊叩牟∏榕c自理能力是客觀存在改變不了的事實(shí)、所以對(duì)患者這一客觀現(xiàn)象的界定不應(yīng)受外界條件的改變不了的事實(shí)、所以對(duì)患者這一客觀現(xiàn)象的界定不應(yīng)受外界條

44、件的影響（如同醫(yī)療資源匱乏時(shí)不能降低疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)）影響（如同醫(yī)療資源匱乏時(shí)不能降低疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)）逐步改變現(xiàn)狀，逐步改變現(xiàn)狀，合理現(xiàn)有資源利用。合理現(xiàn)有資源利用。2.2.護(hù)理分級(jí)間接地反映了患者所需照護(hù)的護(hù)理分級(jí)間接地反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度難度與強(qiáng)度，所以管理者在保，所以管理者在保障患者安全診療的情況下，如何依次以合理調(diào)配護(hù)理人力包括護(hù)士的障患者安全診療的情況下，如何依次以合理調(diào)配護(hù)理人力包括護(hù)士的數(shù)量、專(zhuān)業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理者進(jìn)行數(shù)量、專(zhuān)業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理者進(jìn)行護(hù)理人護(hù)理人力配置、合理結(jié)構(gòu)調(diào)配、完善績(jī)效考核力配置、合理結(jié)構(gòu)調(diào)配、完善績(jī)效考核等重

45、要依據(jù)。等重要依據(jù)。5 5 實(shí)施要求實(shí)施要求問(wèn)題與對(duì)策問(wèn)題與對(duì)策問(wèn)題一問(wèn)題一 護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)來(lái)制定？護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)來(lái)制定？ 依據(jù)依據(jù)20092009年年綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）中規(guī)中規(guī)定定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士?？梢允轻t(yī)師，也可以是護(hù)士。 曾經(jīng)對(duì)上海市二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果曾經(jīng)對(duì)上海市二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 目前你院護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)確定目前你院護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)確定 醫(yī)生確定醫(yī)生確定占占76%76% 護(hù)士確定占護(hù)士確定占4%4% 醫(yī)生和護(hù)士共同確定占醫(yī)生和護(hù)士共同確定占20%20% A A）由醫(yī)生決定：）由醫(yī)生決定：醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮。缺乏對(duì)患者自理能力的評(píng)估

46、醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮。缺乏對(duì)患者自理能力的評(píng)估部分為顧及病歷書(shū)寫(xiě)的頻率或護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題而出現(xiàn)了與患者實(shí)部分為顧及病歷書(shū)寫(xiě)的頻率或護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題而出現(xiàn)了與患者實(shí)際不符的過(guò)高或過(guò)低的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，致使現(xiàn)級(jí)別與患者實(shí)際際不符的過(guò)高或過(guò)低的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，致使現(xiàn)級(jí)別與患者實(shí)際狀況難以吻合。狀況難以吻合。 B B）有護(hù)士決定：）有護(hù)士決定：由于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的相對(duì)局限性，存在護(hù)理人員對(duì)患者病情判斷的由于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的相對(duì)局限性，存在護(hù)理人員對(duì)患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對(duì)患者的安全也存在不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對(duì)患者的安全也存在一定隱患。一定隱患。 建議：建議：參照國(guó)家醫(yī)院管理

47、工作制度等相關(guān)文件對(duì)頂：在醫(yī)護(hù)合參照國(guó)家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件對(duì)頂：在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別（如：由護(hù)士提供患者的自理能力評(píng)估結(jié)果后，再由醫(yī)生綜合（如：由護(hù)士提供患者的自理能力評(píng)估結(jié)果后，再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護(hù)理級(jí)別）。病情制定或更改護(hù)理級(jí)別）。問(wèn)題一問(wèn)題一 護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)來(lái)制定？護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)來(lái)制定？問(wèn)題二問(wèn)題二 護(hù)理級(jí)別是否還可以使用護(hù)理級(jí)別是否還可以使用“級(jí)級(jí)A A、B B”？ 1 1、按新標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定明確有四個(gè)護(hù)理級(jí)別，不包含其它、按新標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定明確有四個(gè)護(hù)理級(jí)別，不包含其它級(jí)別描述級(jí)別

48、描述 2 2、臨床部分單位原使用的、臨床部分單位原使用的“級(jí)級(jí)A A、B B”實(shí)際是在落實(shí)分實(shí)際是在落實(shí)分級(jí)護(hù)理措施時(shí)的一種工作方法（如急性上消化道出血的一級(jí)護(hù)理措施時(shí)的一種工作方法（如急性上消化道出血的一級(jí)護(hù)理患者與老年性癡呆重度依賴(lài)的一級(jí)患者，根據(jù)兩者級(jí)護(hù)理患者與老年性癡呆重度依賴(lài)的一級(jí)患者，根據(jù)兩者疾病的輕、重、緩、急在監(jiān)測(cè)頻率、力度、處置、護(hù)理上疾病的輕、重、緩、急在監(jiān)測(cè)頻率、力度、處置、護(hù)理上一定存在差異，可能出現(xiàn)了前者為一定存在差異，可能出現(xiàn)了前者為A A，后者為，后者為B B），也可能），也可能因此作為護(hù)理人力安排與調(diào)配。因此作為護(hù)理人力安排與調(diào)配。 所以實(shí)際的過(guò)程中與新標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)

49、涵要求無(wú)原則分歧，新標(biāo)所以實(shí)際的過(guò)程中與新標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵要求無(wú)原則分歧，新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了在實(shí)施中應(yīng)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了在實(shí)施中應(yīng)通過(guò)對(duì)患者病情與自理能力的客觀評(píng)通過(guò)對(duì)患者病情與自理能力的客觀評(píng)估，提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，估，提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)不同的工作并根據(jù)不同的工作風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度強(qiáng)度合理地做好護(hù)理合理地做好護(hù)理人力配置。人力配置。問(wèn)題三問(wèn)題三 如何使用如何使用BarthelBarthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則 1 1、結(jié)合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)理解細(xì)則項(xiàng)目、結(jié)合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)理解細(xì)則項(xiàng)目 2 2、避免機(jī)械的使用評(píng)估表：、避免機(jī)械的使用評(píng)估表： 建議：建議： A A）當(dāng)患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴?/p>

50、穩(wěn)隨時(shí)可發(fā)生）當(dāng)患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時(shí)可發(fā)生變化時(shí)，包括中大手術(shù)后變化時(shí)，包括中大手術(shù)后1-31-3日內(nèi)的患者因疾病的本身限日內(nèi)的患者因疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動(dòng)時(shí)。處于此疾病程度階制或需要限制患者的日常生活活動(dòng)時(shí)。處于此疾病程度階段的患者自理能力評(píng)估的段的患者自理能力評(píng)估的過(guò)程過(guò)程客觀上可以忽略?？梢灾苯涌陀^上可以忽略。可以直接顯示自理能力等級(jí)。顯示自理能力等級(jí)。 事實(shí)上在特級(jí)護(hù)理、一般護(hù)理分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)中（除一級(jí)護(hù)理事實(shí)上在特級(jí)護(hù)理、一般護(hù)理分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)中（除一級(jí)護(hù)理d d條款明確自理能力重度依賴(lài)者外）其他條款均未涉及患條款明確自理能力重度依賴(lài)者外）其他條款均未涉

51、及患者的自理能力描述。者的自理能力描述。 B B）對(duì)于部分年輕力壯、思維正常、行動(dòng)自如等擇期手術(shù)）對(duì)于部分年輕力壯、思維正常、行動(dòng)自如等擇期手術(shù)或手術(shù)無(wú)明顯活動(dòng)功能影響的即將出院患者，基本也可以或手術(shù)無(wú)明顯活動(dòng)功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評(píng)估的忽略自理能力評(píng)估的過(guò)程過(guò)程并直接顯示自理能力等級(jí)。并直接顯示自理能力等級(jí)。 C C）當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時(shí)級(jí)別調(diào)整需要謹(jǐn)慎并）當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時(shí)級(jí)別調(diào)整需要謹(jǐn)慎并需要避免患者主觀活動(dòng)意愿及自我感受與疾病本身對(duì)活動(dòng)需要避免患者主觀活動(dòng)意愿及自我感受與疾病本身對(duì)活動(dòng)限制之間存在差異，應(yīng)客觀評(píng)估患者的自理能力。限制之間存在差異

52、，應(yīng)客觀評(píng)估患者的自理能力。 D D）病情穩(wěn)定的特殊群體病情穩(wěn)定的特殊群體患者其自理能力是患者護(hù)理分級(jí)患者其自理能力是患者護(hù)理分級(jí)的重要依據(jù)（如：一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)（如：一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)“d d”條款條款-自理能力重度依自理能力重度依賴(lài)的患者：二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)賴(lài)的患者：二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)“c c”條款條款病情穩(wěn)定或康復(fù)自理能病情穩(wěn)定或康復(fù)自理能力力中度依賴(lài)中度依賴(lài)的患者）。的患者）。問(wèn)題三問(wèn)題三 如何使用如何使用BarthelBarthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則1 1、醫(yī)生也必須重視并了解、醫(yī)生也必須重視并了解“護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)的具體情況。標(biāo)準(zhǔn)的具體情況。2 2、過(guò)渡期間做好醫(yī)護(hù)間的溝通協(xié)調(diào)，即醫(yī)生在調(diào)

53、整護(hù)理級(jí)、過(guò)渡期間做好醫(yī)護(hù)間的溝通協(xié)調(diào)，即醫(yī)生在調(diào)整護(hù)理級(jí) 別醫(yī)囑前不僅重點(diǎn)考慮患者病情，同時(shí)應(yīng)參考護(hù)士對(duì)患者別醫(yī)囑前不僅重點(diǎn)考慮患者病情，同時(shí)應(yīng)參考護(hù)士對(duì)患者自理能力評(píng)估的等級(jí)。自理能力評(píng)估的等級(jí)。3 3、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者自理能力的評(píng)估，及患者變、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者自理能力的評(píng)估，及患者變化時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估并主動(dòng)與醫(yī)生做好溝通。化時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估并主動(dòng)與醫(yī)生做好溝通。問(wèn)題四問(wèn)題四 如何具體實(shí)施醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理級(jí)別？如何具體實(shí)施醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理級(jí)別？表表A.1 A.1 BarthelBarthel指數(shù)（指數(shù)（BIBI）評(píng)定量表）評(píng)定量表該表組成：該表組成：1 1、十項(xiàng)指標(biāo)、十項(xiàng)指標(biāo)2 2

54、、能力等級(jí)、能力等級(jí)3 3、病情等級(jí)、病情等級(jí)4 4、護(hù)理級(jí)別、護(hù)理級(jí)別 臨床護(hù)理管理制度臨床護(hù)理管理制度結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ) 相信大家通過(guò)新標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與理解，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理相信大家通過(guò)新標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與理解，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在臨床的實(shí)際意義。結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在臨床的實(shí)際意義。結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況逐步建立、完善操作流程。規(guī)范護(hù)理行為，在正確認(rèn)識(shí)患逐步建立、完善操作流程。規(guī)范護(hù)理行為，在正確認(rèn)識(shí)患者疾病的基礎(chǔ)上，者疾病的基礎(chǔ)上，客觀、綜合、動(dòng)態(tài)客觀、綜合、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者整體情況，評(píng)估患者整體情況，為不同疾病護(hù)理需求的患者提供為不同疾病護(hù)理需求的患者提供及時(shí)、正確、安全、有效及時(shí)、正確、安

55、全、有效地護(hù)理措施，從而真正提高護(hù)理的內(nèi)涵，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的地護(hù)理措施，從而真正提高護(hù)理的內(nèi)涵，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性。日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定（ Barthes Barthes指數(shù)）指數(shù)）主要內(nèi)容主要內(nèi)容背景基本概念日常生活活動(dòng)能力評(píng)定工具Barthes指數(shù)評(píng)估量表1 12 23 34 4一、背景一、背景分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 始于始于2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代；年代；三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理 19821982年，衛(wèi)生部頒發(fā)年，衛(wèi)生部頒發(fā)全國(guó)醫(yī)院工作制度和人全國(guó)醫(yī)院工作制度和人員崗位職責(zé)員崗位職責(zé)；四級(jí)護(hù)理四級(jí)護(hù)理 文獻(xiàn)研究文獻(xiàn)研究 ADLADL（自理能力）

56、（自理能力）和和疾病嚴(yán)重程度疾病嚴(yán)重程度是影響護(hù)理時(shí)間是影響護(hù)理時(shí)間的兩個(gè)重要因素（的兩個(gè)重要因素（ 蔡虻，蔡虻，20072007；成翼娟，；成翼娟，20032003等）等） ADLADL（自理能力）越低，（自理能力）越低，所需的護(hù)理時(shí)間越多，其所需的護(hù)理時(shí)間越多，其級(jí)別護(hù)理越高（邵愛(ài)仙，級(jí)別護(hù)理越高（邵愛(ài)仙，20042004） 病情越重病情越重，所需的護(hù)理時(shí)間越多（潘孟昭，所需的護(hù)理時(shí)間越多（潘孟昭，19991999）一、背景一、背景一、背景一、背景 醫(yī)政工作文件（醫(yī)政工作文件（衛(wèi)醫(yī)癥發(fā)衛(wèi)醫(yī)癥發(fā)200949200949號(hào)號(hào)）一、背景一、背景 數(shù)據(jù)驗(yàn)證數(shù)據(jù)驗(yàn)證 研究對(duì)象研究對(duì)象： 方便抽樣，按

57、照方便抽樣，按照“醫(yī)院醫(yī)院- -病區(qū)病區(qū) - -患者患者”三級(jí)抽樣三級(jí)抽樣 研究工具研究工具： 病情級(jí)別病情級(jí)別 護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí) 自理能力自理能力:Barthel:Barthel指數(shù)指數(shù)一、背景一、背景 數(shù)據(jù)驗(yàn)證數(shù)據(jù)驗(yàn)證 結(jié)果結(jié)果： 經(jīng)經(jīng)SpearsonSpearson相關(guān)分析，病情級(jí)別（相關(guān)分析，病情級(jí)別（r=0.550r=0.550，P0.001P0.001）、自理能力（）、自理能力（r=0.619r=0.619， P0.001 P0.001）與）與護(hù)理分級(jí)呈正相關(guān)。護(hù)理分級(jí)呈正相關(guān)?；颊呋颊卟∏榧?jí)別越高病情級(jí)別越高，護(hù)理級(jí)別越高護(hù)理級(jí)別越高；功能；功能障礙障礙越嚴(yán)重越嚴(yán)重，護(hù)理級(jí)別，護(hù)

58、理級(jí)別越高越高。一、背景一、背景 結(jié)果：結(jié)果：病情級(jí)別和中、重度功能病情級(jí)別和中、重度功能障礙障礙影響護(hù)理分級(jí)（影響護(hù)理分級(jí)（ P0.01 P0.01），），輕度功能障礙與特級(jí)護(hù)理無(wú)影響輕度功能障礙與特級(jí)護(hù)理無(wú)影響（P=0.082P=0.082）。）。自理能力自理能力和和病情級(jí)別病情級(jí)別兩個(gè)變量?jī)蓚€(gè)變量 對(duì)評(píng)定護(hù)理分級(jí)有意義。對(duì)評(píng)定護(hù)理分級(jí)有意義。隨著隨著病情級(jí)別病情級(jí)別的降低，評(píng)定為的降低，評(píng)定為 較低級(jí)別較低級(jí)別的概率將增大；功能的概率將增大；功能 障礙越輕（及障礙越輕（及自理能力越好自理能力越好），）， 評(píng)定為評(píng)定為較低級(jí)別較低級(jí)別的概率將增大。的概率將增大。 數(shù)據(jù)驗(yàn)證數(shù)據(jù)驗(yàn)證一、背景一

59、、背景 調(diào)研醫(yī)院調(diào)研醫(yī)院（共（共1111家）：家）： 綜合（綜合（8 8家），專(zhuān)科（家），專(zhuān)科（3 3家）三級(jí)家）三級(jí)（1010家），二級(jí)（家），二級(jí)（1 1家）家） 研究結(jié)果研究結(jié)果： 新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)囑中護(hù)理分新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)囑中護(hù)理分級(jí)符合率為級(jí)符合率為70.33%70.33% 醫(yī)囑中護(hù)理分級(jí)與新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分醫(yī)囑中護(hù)理分級(jí)與新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)呈顯著性級(jí)呈顯著性正相關(guān)正相關(guān)（r=0.770r=0.770，P0.001P0.001） 數(shù)據(jù)驗(yàn)證數(shù)據(jù)驗(yàn)證一、背景一、背景 研究醫(yī)院研究醫(yī)院 8 8家綜合醫(yī)院家綜合醫(yī)院 研究結(jié)果研究結(jié)果： 專(zhuān)科醫(yī)院：新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院：新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)囑中護(hù)理分

60、級(jí)符合率為和醫(yī)囑中護(hù)理分級(jí)符合率為65.10%65.10% 新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)適用于新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)適用于各級(jí)各級(jí)綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院，其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)，其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行 數(shù)據(jù)驗(yàn)證數(shù)據(jù)驗(yàn)證一、背景一、背景 為醫(yī)囑中護(hù)理分級(jí)鼻新標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)高的例數(shù)，共為醫(yī)囑中護(hù)理分級(jí)鼻新標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)高的例數(shù)，共433433例例（20.92%20.92%）：）： 433433例例: : 主要為：病情為普通患者；自理能力較好患者主要為：病情為普通患者；自理能力較好患者 可能原因：可能原因： 出于對(duì)患者的保護(hù)等出于對(duì)患者的保護(hù)等 影響：影響： 造成人力資源的浪費(fèi)；糾紛的發(fā)生等造成人力資源的浪費(fèi)；糾紛的發(fā)生等 數(shù)據(jù)驗(yàn)