六君子湯加味治療小兒反復(fù)呼吸道感染恢復(fù)期54例臨床觀察

1、六君子湯加味治療小兒反復(fù)呼吸道感染恢復(fù)期54例臨床觀甘肅省涼州區(qū)屮醫(yī)醫(yī)院733000摘要：目的六君子湯加味治療小兒反復(fù)呼吸道感染恢復(fù)期臨床觀察。方法共 納入觀察病例136例，其屮屮醫(yī)治療組54例，屮西醫(yī)結(jié)合對(duì)照組42例、西醫(yī)對(duì) 照組40例。在前期研究的基礎(chǔ)上，建立以辨證論治為特點(diǎn)的治療方案，并與中 西醫(yī)結(jié)合治療組、西醫(yī)治療組方案進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 本治療方案與屮西醫(yī)結(jié) 合組治療方案、西醫(yī)組治療方案比較，對(duì)該病的恢復(fù)期有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其在減 少?gòu)?fù)發(fā)率、縮短病程、改善免疫功能方面的療效突出；所以本治療方案臨床療效 優(yōu)于其他治療方案。結(jié)論 以辨證論治為核心的中醫(yī)治療方案貼近臨床實(shí)際，對(duì) 小兒反復(fù)呼吸

2、道感染恢復(fù)期有積極的治療作用，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；各種評(píng)價(jià)量表對(duì) 小兒反復(fù)呼吸道感染的治療方面具有不同的評(píng)價(jià)作用。關(guān)鍵詞：小兒反復(fù)呼吸道感染；屮醫(yī)；六君子湯加味；隨機(jī)對(duì)照研究小兒反復(fù)呼吸道感染是指小兒1年內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的一種臨 床綜合征，是兒科臨床最常見(jiàn)的疾病之一。多見(jiàn)于6歲以下的嬰幼兒，在冬春兩 季易于發(fā)作。臨床以反復(fù)感冒、久咳不愈、乏力為特征。該病病程長(zhǎng)，纏綿難愈， 嚴(yán)重影響小兒的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育lo屮醫(yī)在小兒反復(fù)呼吸道感染認(rèn)識(shí)和治 療上都有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在整體觀念及辯證論治原則指導(dǎo)下，屮醫(yī)學(xué)對(duì)本病診治 積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在減少?gòu)?fù)發(fā)率、縮短病程、改善免疫功能方面的療 效突出。現(xiàn)

3、報(bào)道如下。1 臨床資料1.1診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照屮醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3o1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中醫(yī)感冒診斷；（2）符合西醫(yī)上呼吸道感染診斷；（3） 年齡6月-6歲。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)不包括氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎重癥及急性發(fā)作期患兒。 1.3 一般資料本科所有觀察病例均來(lái)自2012年2月2014年2月的門(mén)診患兒。共納入 觀察病例136例。純中醫(yī)治療組54例，其中男30例，女24例，年齡6月6歲； 西醫(yī)對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，年齡6月6歲；中西醫(yī)結(jié)合對(duì)照組 42例，其中男24例，女18例，年齡6月6歲。2.方法2.1隨機(jī)化方案與分組本研究的隨機(jī)化方案和數(shù)據(jù)管

4、理采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照的臨床研究方法, 單盲對(duì)象為受試者。試驗(yàn)中注意隨機(jī)方法的隱藏，用sas統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)procplan 過(guò)程語(yǔ)句，給定種子數(shù)，生成隨機(jī)數(shù)字表，由與本研究無(wú)關(guān)的人員專(zhuān)人控制分配 方案，按隨機(jī)數(shù)字表將對(duì)應(yīng)的分組代碼裝入信封并密封（拆封后不可復(fù)原），臨 床醫(yī)生按順序號(hào)依此納入受試者時(shí)拆開(kāi)信封，按信封內(nèi)的分組代碼，受試者分別 進(jìn)入不同的處理組。2.2治療方法治療組采用口服中藥湯劑的治療方法，以辨證論治為原則，患兒處于緩解 期或恢復(fù)期，辨證為肺脾氣虛，選定六君子湯加味。主方：黨參6-10g,炒白術(shù) 6-10g,茯苓6-10g,陳皮46g,法半夏58g,桔梗35g,僵蠶58g,五味子3-

5、5go 咳嗽痰多，加遠(yuǎn)志35g,瓜6-10g,萊服子6-10g；汗出多，加鍛龍牡各15-25g （先煎）；納差加砂仁3-5g,焦三仙各6-10g；便澹加炒山藥10-20g,白扁豆5-8g； 汗出惡風(fēng)，加桂枝58g,炒白芍6-10g；鼻流清涕加白芷58g,川茸35g。西醫(yī) 對(duì)照組進(jìn)行免疫刺激治療，干擾素高壓泵霧化吸入bid,胸腺肽靜脈滴注qd； 并且適度補(bǔ)充益生菌媽咪愛(ài)；中西醫(yī)結(jié)合對(duì)照組運(yùn)用玉屏風(fēng)顆粒5-10g 口服，2 次/日；余對(duì)癥給予西藥治療，如流涕，予護(hù)彤；咳嗽無(wú)痰，予復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺 酸鉀口服液1.5-7ml, tid；咳嗽痰多，予氨澳特羅口服溶液3-7ml, tide三組療 程均為14

6、天，同吋叮囑患兒家長(zhǎng)予清淡易消化飲食，盡量少食生冷、辛辣、燒 烤及甜食。2.3觀察指標(biāo)及方法根據(jù)反復(fù)呼吸道感染的特點(diǎn)，在初診及初診后6月，1年隨訪時(shí)按下列指 標(biāo)進(jìn)行觀察：復(fù)發(fā)率、發(fā)作時(shí)病程、免疫功能改善情況。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spssu.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采 用x2檢驗(yàn)。3.結(jié)果3.1根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3。治愈：體溫正常，各種癥狀消失；好 轉(zhuǎn)：體溫正常，各種癥狀均減輕；未愈：發(fā)熱不退或增高，鼻塞流涕及兼癥未改 善或加重。3.2 3組患兒臨床療效比較3組患兒臨床療效比較例(%)與中醫(yī)組同時(shí)間比較,*p<0.05, *p<0.01通過(guò)上表所示，

7、3組間比較，基本治愈率差異有顯著性意義，治療組明顯優(yōu)于其 他兩組(p<0.05或pv0.01),而總有效率差異無(wú)顯著性意義(p>0.05)o4 .討論小兒生理病理特點(diǎn)、體質(zhì)特征、遺傳及其他先天因素是反復(fù)呼吸道感染發(fā) 病的主要內(nèi)因。氣候突變、人工喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失調(diào)等導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)養(yǎng)失 誤等原因，是發(fā)病的主要外因4。小兒反復(fù)呼吸道感染是在肺、脾、腎三臟虛 損的基礎(chǔ)上，感受外邪而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，臟腑失調(diào)所致5。病性多為本虛表實(shí), 其發(fā)病關(guān)鍵不在邪多，而在正氣不足。其病機(jī)主要為調(diào)護(hù)失宜，損傷脾胃以致脾 胃氣虛，納運(yùn)失常，氣血生化乏源，土不生金，肺氣亦虛，營(yíng)衛(wèi)失充，衛(wèi)外不固， 復(fù)感六淫之邪而

8、為病。小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點(diǎn)，且“肺常不足”、“脾常不足”，故對(duì) 小兒反復(fù)呼吸道感染的治療，應(yīng)重視補(bǔ)益肺脾，以運(yùn)脾為中心或從肺護(hù)衛(wèi)固表, 或開(kāi)胃以保證水谷精微能充養(yǎng)脾腎，最終達(dá)到調(diào)節(jié)、增強(qiáng)全身免疫力，減少?gòu)?fù)感 的目的6。六君子湯出自明代著名醫(yī)家虞技編著的醫(yī)學(xué)正傳，筆者對(duì)反復(fù)呼 吸道感染小兒恢復(fù)期辨證選用中醫(yī)藥六君子湯加味，并注意患兒的體質(zhì)、吋令、 所處地理環(huán)境因素，隨癥加減治療，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療及中成藥配合西 醫(yī)治療，且中醫(yī)藥治療符合本病長(zhǎng)期治療的需要，降低了西醫(yī)治療的許多副作用, 最終使小兒在治療效果上獲得最佳的陰陽(yáng)平衡，且中藥湯劑簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)， 適于在基層推廣。參考文獻(xiàn)：袁嘉麗，張靜小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)辨證分型與呼吸道微生態(tài)相關(guān)性的研究思路j 云南中醫(yī)藥雜志，2003, 24 (1)： 2022.2趙朋飛,牛麗對(duì)小兒rrti