臨床各種醫(yī)學(xué)口訣集錦

1、臨床各種醫(yī)學(xué)口訣（集錦）轉(zhuǎn)回去慢慢背吧!臨床醫(yī)學(xué)口訣: 燒傷補(bǔ)液：先快后慢、先鹽后糖、先晶后堿、見尿補(bǔ)鉀、適時(shí)補(bǔ)堿；急性心衰治療原則：端坐位 腿下垂、強(qiáng)心利尿打嗎啡、血管擴(kuò)張氨茶堿、激素結(jié)扎來放血、激素，鎮(zhèn)靜，吸氧；急性腐蝕性胃炎的處理： 禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛防穿孔， 廣譜強(qiáng)效抗生素。對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張。心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。第一句是 開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。"腎高"的"高"指

2、高血壓，"心肝大"指心大和肝大。各熱型及常見疾?。簲★L(fēng)馳化膿肺結(jié)，敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核，只身使節(jié)不規(guī)則。支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風(fēng)濕熱， 結(jié)核病，不規(guī)則熱;大寒稽疾盂間歇，大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期， 稽留熱瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱；布菌波狀皆高熱。布魯菌病，波狀 熱以上熱型都是指高熱;百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨 間歇，步軍薄裝皆高熱?？┭c嘔血的鑒別：呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘?jiān)：戆W胸悶嘔先咳，血 中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無它。咯堿嘔酸有黑便，咯便除 非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個(gè)不同。肺根的出入

3、結(jié)構(gòu)：從前到后：以動(dòng)制靜（肺上靜脈，肺動(dòng)脈，主支氣管，肺下 靜脈）以象V，可以想象為v從上到下：左肺根：動(dòng)制靜靜（肺動(dòng)脈，主支氣 管，肺上V，肺下V）右肺根：制動(dòng)制靜靜（上葉主支氣管，肺動(dòng)脈，中，下 葉支氣管，肺上V,肺下v）。脊髓末端位置歌訣：脊髓何處定末端，男一女二小兒三；終池底部對(duì)骶二，終 絲尾骨背側(cè)攀。脊髓歌訣：柱狀兩臌大，下部是圓錐；溝內(nèi)前后根，向下成馬尾。脊髓橫切面歌訣：白質(zhì)包外灰居中，灰質(zhì)斷面似蝶形；前角運(yùn)動(dòng)后感覺，側(cè)角 交感在腰胸；前側(cè)后索傳導(dǎo)束，聯(lián)絡(luò)頸節(jié)上下行；后索薄楔內(nèi)外位，深感精觸 較固定；前側(cè)索內(nèi)上下全，冷熱觸壓和運(yùn)動(dòng)。脊髓節(jié)與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系歌訣：頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)

4、高一；下胸高三中高 二，腰節(jié)平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。腦干連腦神經(jīng)根歌訣：中腦連三四，橋腦五至八；九至十二對(duì)，要在延髓查。 四疊體及膝狀體歌訣：上視、下聽、外視、內(nèi)聽；視聽反射，務(wù)必記清。 內(nèi)囊歌訣：內(nèi)囊并非一個(gè)囊，交通樞紐恰稱當(dāng)；豆尾與丘之間是，投射纖維聚 多方；水平切面拐角形，前后二腳膝中央。正中神經(jīng)歌訣：正中神經(jīng)屬臂叢，掌長肌腱外側(cè)行；此處淺表損傷，魚際萎縮 “猿爪”樣。手部神經(jīng)分布歌訣：手掌正中三指半，剩下尺側(cè)一指半；手背橈尺各一半，正 中侵占三指半。肋間神經(jīng)分布歌訣：二平胸骨四乳頭，六對(duì)大約到劍突；八對(duì)斜行肋弓下，十 對(duì)臍輪水平處；十二內(nèi)下走得遠(yuǎn)，分布兩列腹股溝。前

5、臂肌神經(jīng)支配歌訣：橈神經(jīng)不難記，全部伸肌肱橈肌；尺神經(jīng)也簡(jiǎn)單，前壁 屈肌一塊半；名為尺側(cè)腕屈肌，屈指深面尺則半；其余正中神經(jīng)管。內(nèi)質(zhì)脊髓束歌訣：上下兩級(jí)神經(jīng)元，皮質(zhì)興奮向下傳；經(jīng)過內(nèi)囊后腳處，錐體 下部多越邊；下行脊髓側(cè)前索，終止前角神經(jīng)元；交 *前傷癱對(duì)側(cè)，交*后傷癱同邊；上損硬癱下?lián)p軟，定位診斷并不難。腦神經(jīng)名稱歌訣：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五*六外展；七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣：一二八對(duì)性質(zhì)感，運(yùn)動(dòng)舌付動(dòng)滑展；舌咽迷走三*面，感覺運(yùn)動(dòng)混合全。腦神經(jīng)出入顱部位歌訣：視管有視嗅篩板孔，眶上裂內(nèi)眼滑展動(dòng)；靜脈孔中咽 迷付通，面聽內(nèi)耳舌下管行；還有上頜圓下頜卵，也要記清。腦神經(jīng)連

6、腦歌訣：一嗅額下嗅球中，二視離球間腦通；腳間窩內(nèi)三動(dòng)眼，下丘下方滑車行；橋腹兩側(cè)連三*，橋延溝內(nèi)展面聽；橄欖后溝上至下，舌咽迷走副神經(jīng)；錐體橄欖之間處，舌下神經(jīng)看得清。交感神經(jīng)功能歌訣：怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；心跳加快，呼吸大喘；胃腸蠕動(dòng)慢，大便小便免；骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量來自肝糖兀；孕婦過興奮，宮縮易流產(chǎn)。舌的味覺及神經(jīng)分布歌訣：舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；面體尖、根舌咽、三*神經(jīng)管一般。內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)趣味記憶：1心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常，過勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。2、右心衰的體征：三水兩大及其他；三水：水腫、胸水、腹水；兩大：肝腫 大和

7、壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺；3、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄；急性心梗伴心衰；二度高度房 室阻；預(yù)激病竇不應(yīng)該。4、 急性心衰的搶救：（本條已有記憶法，參見上面的帖子）：5、房性早搏心電表現(xiàn)：房早 P與竇P異；P-R三格至無級(jí)；代償間歇多不全； 可見房早未下傳6、心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：房撲不于房速同；等電位線 P無蹤；大F呈鋸齒狀； 形態(tài)大小間隔勻；QRS不增寬F不均稱不純。7、心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：心房顫動(dòng) P無蹤；小f波亂紛紛；三百五至六百次； P-R間期極不均；QRS當(dāng)正常增寬合并差傳導(dǎo)8房室交界性早搏心電表現(xiàn)： 房室交界性早搏；QRS同室上；P必逆行

8、或不見; P-R小于點(diǎn)一二9、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注: “刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）10、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高（注：“兩腎”腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”原發(fā)性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”一一嗜鉻細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”一一皮質(zhì)醇增多癥；“動(dòng)脈”一一主動(dòng) 脈縮窄；“妊高” 妊娠高血壓）11、心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速心；惡心嘔吐失常心；低壓休克衰竭心12、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言（注：“痛”一一心絞痛；“流”主動(dòng)脈瘤夾層分離；“肺”急性肺動(dòng)脈栓塞；“腑”急腹癥；“言”一一急性心包炎）13、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)

9、五種癥；動(dòng)脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟破；梗 塞后期綜合癥14、 主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈神經(jīng)系統(tǒng)在學(xué)習(xí)腦干中，教材是按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu)的， 感覺內(nèi)容繁雜、 知識(shí)支離破碎，難以掌握，我們按其內(nèi)在聯(lián)系重新編排內(nèi)容，將腦干的三段整 體與脊髓進(jìn)行比較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為：灰質(zhì)不再連貫成柱，而斷為 核團(tuán)，但立體位置不變。傳導(dǎo)束在腦干內(nèi)交*走行，打亂了脊髓灰、白質(zhì)的界限。中央管向后敞開，使灰質(zhì)從腹背關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。按照以上規(guī)律，我們以腦干的界溝為縱軸，橋延溝和橋中腦溝為橫軸，不分段 而是分類記憶各結(jié)構(gòu)的位置和排列特點(diǎn)，這樣各結(jié)構(gòu)的立體位置明晰，易于理解和記憶?！叭芤簭埩τ?jì)算與配制

10、”授課技巧液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學(xué)的重要內(nèi)容， 也是每位臨床醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能。在近幾年的臨床教學(xué)工作中，學(xué)生反映對(duì)此章節(jié)最難理解的是液體張力的計(jì)算與配制。而液體張力計(jì)算與配制則是液體療法的基礎(chǔ)，如對(duì)此不理解、不掌握，則將難以學(xué)習(xí)和運(yùn)用液體療法?，F(xiàn)有多種教材 對(duì)液體張力的計(jì)算與配制，闡述均較為復(fù)雜而含糊，教師按教材授課，學(xué)生按 課本學(xué)習(xí)，其結(jié)果是大多數(shù)學(xué)生難于理解與掌握。本人在臨床教學(xué)工作中換用另一種思維方式授課，通過五個(gè)步驟，即使所有學(xué)生很快便能理解與掌握。現(xiàn) 把此教學(xué)過程介紹如下：1首先出一道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計(jì)算例1、將10%NaCl 10ml稀釋至10

11、0 ml ,請(qǐng)問稀釋后溶液百分比濃度。學(xué)生很快便能列出算式：10%10=X 100,X =1%由此引導(dǎo)學(xué)生回憶起初中所學(xué)的知識(shí)一稀釋定律：稀釋前濃度X稀釋前體積=稀釋后濃度稀釋后體積。即：C 1 V仁C 2V 1。并且強(qiáng)調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。2、接著出一道多項(xiàng)選擇題讓學(xué)生討論答題問題：能夠用來表達(dá)物質(zhì)濃度的有 ()A .百分比濃度 B .摩爾濃度C .張力所有學(xué)生對(duì)A、B答案迅速作出了選擇，而對(duì)C答案則眾說紛云，不置可否。讓學(xué)生自由辯論一番，最后老師指出，張力亦是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式。3、闡述溶液張力的概念及計(jì)算張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力，溶液的濃度越大，對(duì)水的吸引

12、力越大。判斷某溶液的張力， 是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320mosm/ L,計(jì)算時(shí)取平均值 300mosm / L)相比所得的比值，它是一個(gè)沒有單位 但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。溶液滲透壓=(百分比濃度101000每個(gè)分子所能離解的離子數(shù))/分子量。如0.9%NaCl 溶液滲透壓 =(0.91010002 ) /58.5=308 mOsm / L( 794.2 kP a)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1,故該溶液張力為1張。又如 5%NaHCO 3 溶液滲透壓=(51010002)/84=1190.4 mOsm / L ( 3069.7kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓

13、相比，比值約為4,故該溶液張力為4張。對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C 1 V仁C 2V 2。然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%(NaCl) 11張(臨床上可按 10 張計(jì)算)；0.9% (NaCl) 1 張；5%(NaHCO 3) 4 張；10%(KC1)9張；10% (GS) 0張(無張力，相當(dāng)于水) 。并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治 療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaC1張力是10張這一復(fù)雜的計(jì)算

14、過程。4、舉例說明混合溶液張力的計(jì)算例 2、10%NaC1( 10ml) +10%GS( 90ml),請(qǐng)問該組溶液張力。同學(xué)們很快能夠根據(jù)C 1 V仁C 2V 2列出算式：1010=X 100, X =1張例 3、10%NaC1 (20ml) +5%aHCO 3( 25ml) +10%GS (255ml), 請(qǐng)問該組溶液張力。1020+425=X 300, X =1 張。例4、欲配制一組300ml, 2/3張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO 3 (15ml), 還需10%NaCl多少毫升。10X +415=2/3300 , X =14ml那么，再加入10%GS 271(270) ml后即可配制成所

15、需液體(300-15-14=271 ml,GS 為 0 張)5、 2 : 1等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對(duì)配制2 : 1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式(推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述)配制 2 : 1 液 Mml,則需 10%NaCl =M/15 mla； 5%NaHCO 3=M/12 mlb； 10%GS =M- a - bml 例 5、配制 2 : 1 液 300ml,需 10%NaCl> 5%NaHCO 3、10%GS 各多 少毫升。10%NaCl =300/15=20 ml;

16、 5%NaHCO 3=300/12=25 ml; 10%GS =300-20-25=255 ml這樣，似乎很玄的2 : 1液通過一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可快速配制出來。藥理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用記憶法教學(xué)及體會(huì)藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用的規(guī)律及其原理的學(xué)科，其內(nèi)容廣泛而又復(fù)雜，學(xué)生不但要學(xué)習(xí)各種藥物的藥理作用，還要記憶種類繁雜的藥物名詞、用 法及不良反應(yīng)等。當(dāng)學(xué)生面對(duì)一大堆千奇百怪的新老藥名時(shí)，記憶起來實(shí)在犯難。本文是運(yùn)用記憶法教學(xué)以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)記憶，提高教學(xué)質(zhì)量的 嘗試。1、理解記憶做學(xué)問貴在尋根究底，而“不求甚解”和死記硬背是不可取的。例如，在講解 抑制胃酸分泌藥時(shí)，我先簡(jiǎn)述胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源

17、性組織胺、胃泌素和乙酰膽 堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細(xì)胞分泌 H+,是通過H+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。再根 據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機(jī)制。2、比較記憶有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、 甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機(jī)制各不相

18、同。 其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮??；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔 括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心， 根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露 醇通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用， 降低青光眼患者眼內(nèi)壓。B受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。通過比較，知道這些分散在不同章節(jié)的 藥物雖然作用機(jī)制不同，但都具有相同的藥理效應(yīng)，因而可以放在一起記憶， 還能更好地應(yīng)用于臨床。

19、3、分類記憶根據(jù)事物的特征劃分類別， 這就是分類。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲(chǔ)信息在 樹突上，所以將事物分類容易記憶。 如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為 三類，包括作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度最大的速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)； 作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥，如利尿作 用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類便于記

20、憶。4、圖表記憶將文字資料圖表化，使之形象生動(dòng)，無冗長繁瑣之弊，有助于記憶，如圖1所顯示的用a受體阻斷藥前后腎上腺素對(duì)血壓的影響，便一目了然。5、歌訣記憶編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡(jiǎn)化，用字頭，諧音字，方言和俚語等方法，編成 饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。例如，把青霉素的抗菌譜編成順口溜：“鏈匍螺放白肺炭（廉頗洛荒白灰灘）”。通過說戰(zhàn)國時(shí)期趙國名將廉頗詐敗 誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想記憶起青霉素的抗 菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球 菌和炭疽桿菌等。又如，把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用編成歌訣：“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)

21、咳常用可待因，絞痛配伍阿托品?！痹偃?， 局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防 過敏?！边\(yùn)用歌訣的音韻和節(jié)奏感，消除機(jī)械記憶的苦澀與艱辛。腹外疝：（總論）：疝的定義：任何臟器或組織離開原來的位置，通過人體內(nèi) 的正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)、缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。腹外疝的兩大基本病 因：1腹壁的強(qiáng)度減低：常見與老年人。2腹內(nèi)壓升高：常見于年輕人。腹外疝的基本病理解剖：好象一雙手抱一個(gè)氣球：1吹氣孔（疝環(huán)）2球內(nèi)氣體（疝內(nèi)容物）3氣球（疝囊）4手（疝外被蓋）臨床類型：兩對(duì)易復(fù)性、難復(fù) 性；嵌頓性、絞窄性都是一種疾病的不同的病理過程；病人出現(xiàn)腹外疝后，大 多數(shù)情況下首先出現(xiàn)了

22、在腹內(nèi)壓力增高時(shí)腹內(nèi)臟器突出，休息的時(shí)候能夠恢 復(fù)，即易復(fù)性。如果這時(shí)沒有引起了病人的注意沒有手術(shù)，那可能就會(huì)因?yàn)椋?腹外疝內(nèi)容物體反復(fù)突出，囊頸受到了摩擦而損傷產(chǎn)生粘連，內(nèi)容物不能回納。2腹壁損傷越來越大，腹內(nèi)容物越來越多，再也不能抵抗內(nèi)容物。3內(nèi)容不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊尤其是髂窩區(qū)后腹膜，以至盲腸（包括闌尾）乙壯結(jié)腸或膀胱隨之下移，形成滑脫腹外疝。這些即難復(fù)性。同樣是內(nèi)容物突出，但是由于疝環(huán)較小，囊頸的彈性收縮使的靜脈回流受阻， 腸壁淤血水腫，又加強(qiáng)收縮，惡性循環(huán)。嵌頓性絞窄性腸壁增厚，顏色為深紅腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力囊內(nèi)淡紅色的腸壁積聚腸壁轉(zhuǎn)為

23、紫紅色血水，甚至膿性A仍能搏動(dòng) A不能搏動(dòng)還有一些特殊類型的腹外疝：Rishter （腸管壁）腹外疝、littre 腹外疝、逆行性腹外疝。書上都有。本筆記乃外科學(xué)第 4版呼吸內(nèi)科重點(diǎn)歸納（一）緒論1。癥狀的鑒別2。阻塞性與限制性的鑒別要記英文縮寫一、 慢支1、大氣污染，2、吸煙的機(jī)制4條，3、感染，病毒，細(xì)菌，4、過 敏因素 喘息慢只往往有過敏史，5、其他 內(nèi)在因素4條，病生臨表輔助檢查、 分期，呼吸功能檢查、鑒別，*尤其是肺癌的鑒別。二、肺氣腫*病因病機(jī) 尤其a-AT *病理 臨表：*早期不明顯*輔助檢查 尤其* 分型的表格三、肺心病病因：一二三*病機(jī)尤其1、肺動(dòng)脈高壓功能因素大于解剖；2、

24、肺動(dòng)脈高壓分類；3、肺心病既之左心衰的原因臨表輔助檢查：*X線和心電*治療 洋地黃的應(yīng)用指癥 并發(fā)征四、 支嘯 病因病機(jī)*氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性，神經(jīng)機(jī)制 輔助檢查 呼吸功能 檢查 氣血分析*診斷：第3。4條（5版）評(píng)價(jià)和分度*鑒別方法*治療 建 議參考4版（指持續(xù)喘的治療）五、支擴(kuò)*病因病機(jī)*病理 臨表注意 干性支擴(kuò) 診斷X現(xiàn)鑒別方法 主要X線*治療原則 體位引流?？刂聘腥?，手術(shù)指征六呼衰1、分型，2、病因病生，3、臨表：精神神經(jīng)癥狀，4、治療氧療。呼吸興奮劑 機(jī)械通氣5、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)（看 4版本）如何記憶12對(duì)腦神經(jīng)：一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五*六外展，七面八聽九舌咽，迷走及副舌下全。冠心病

25、的臨床表現(xiàn)：平時(shí)無體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。你會(huì)換算新舊血壓?jiǎn)挝粏幔垦獕簃mHg,加倍再加倍，除3再除10,即得kpa 值。例如：收縮壓12 0mmHg加倍為2 4 0,再加倍為4 8 0,除以3得160,再除以10,即16kpa。反之，血壓kpa乘10再乘3,減半再減半，可得mmHg值。8塊腕骨：舟月三角豆，大小頭狀鉤。燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)：少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)記憶點(diǎn)滴：歷年來，神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生都會(huì)感到“難學(xué)”，究其原因，最主要的原因是“記不住”，如何解決這普遍存在的問題，我

26、有如下體會(huì)。下面我們結(jié)合實(shí)例來談一下神經(jīng)系統(tǒng) 學(xué)習(xí)中的記憶問題。1以點(diǎn)代面，密切前后聯(lián)系1.1.腦干中腦神經(jīng)核的記憶 1.1.1.首先，我們先講述相關(guān)預(yù)備知識(shí)：1、鰓弓衍化肌包括 ：咀嚼肌、表情肌、咽喉肌。2、 腦神經(jīng)的名稱、序號(hào)及性質(zhì)：嗅、視、動(dòng)眼、滑、*、外展、面、聽、舌咽、迷、畐9、舌下神經(jīng)；1、2、8是感覺，,5、7、9、10是混合，3、7、9、10含副交感，3、4、6、11、12含運(yùn)動(dòng)。3、腦干僅與后十對(duì)腦神經(jīng)相連。1.1.2 然后講解：1腦干軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（3、4、6、11、12）相聯(lián)系+支配鰓弓衍化肌 有 動(dòng)眼、滑車、外展、畐寸、舌下神經(jīng)核，三 *神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核，共計(jì)

27、 8對(duì)。2、 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（副交感核）（3、7、9、10副交感） 動(dòng)眼神經(jīng)副核、上涎核、下涎核、迷走神經(jīng)背核共計(jì)4對(duì)。3、內(nèi)臟感覺：孤束核 1對(duì)（孤單一束）4、軀體感覺：1、2、8是感覺，而1、2對(duì)不連腦干，故只有前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核；5、7、9、10是混合=頭面。1.2 語言中樞的記憶：語言是一種交流工具，語言有身體（姿勢(shì)）語言，書面語言及口頭語言，用得 最多的是后兩者，書面語言中包括寫、讀，口頭語中包括說和聽，其中寫和說 是主動(dòng)的，讀和聽是被動(dòng)的。其次，語言中樞都與相應(yīng)感覺或運(yùn)動(dòng)中樞*近，故主動(dòng)的（說和寫）部位于中央溝之前，故與額、中、下回*近，且又是倒置人體，故就體表投影來說，參與說話

28、的喉部位置顯然在手之下，因此額中回后 部為寫字中樞，額下回后部為說話中樞；被動(dòng)的（閱讀和聽話）位于后中央溝 之后，*近聽覺中樞的緣上回和*近視覺中樞的角回就分別成了聽話中樞和閱讀 中樞。2 口訣記憶如腦N的名稱序號(hào)，連腦部位早已膾灸人口，廣為傳誦，在此我舉例如下：2.1 舌的神經(jīng)支配記為：舌前面，舌后咽（面神經(jīng)管理舌前2/3，舌咽神經(jīng)管理舌后1/3的味覺和一般感覺），三*神經(jīng)管一般（三*神經(jīng)管理舌前2/3的 一般粘膜感覺），舌下神經(jīng)司運(yùn)動(dòng)。2.2 感覺傳導(dǎo)路小結(jié)：三元兩換一交 *，淺脊深延成交*，經(jīng)過內(nèi)囊后腳處， 定位診斷要*它2.3 手的皮膚管理：手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一

29、半，正中占去三指尖半3 “望文生義”作為解剖學(xué)的許多名詞都可以其命名來判斷其位置/形態(tài)/特點(diǎn)/功能，如：大家只要記住交感神經(jīng)形成的交感神經(jīng)節(jié)為椎旁節(jié)或椎前節(jié)，也就可以推斷其椎管內(nèi)脊髓T1-L3側(cè)角發(fā)現(xiàn)的節(jié)前纖維到達(dá)交感干神經(jīng)節(jié)距離短，而副交感神經(jīng)形成的副交感神經(jīng)節(jié)為器官旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié)，故由副交感神經(jīng)節(jié)到達(dá)效應(yīng)器的節(jié)后纖維必然短。另外，只要記住內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)多為薄髓（節(jié)前纖維）和無髓（節(jié)后纖維）神經(jīng)纖維，則很容易想到白交通支應(yīng)為從 T1-L3側(cè)角發(fā)出到達(dá)交感干 的節(jié)前纖維，共15對(duì)，為交感神經(jīng)節(jié)前纖維。以上為自己在教學(xué)中的一些膚 淺體會(huì)，總之，解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)的科學(xué)，記憶問題必須使知識(shí)積累到一定

30、的量，才能夠前后聯(lián)系、觸類旁通。肱骨髁上骨折：肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線、尺撓側(cè) 偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨 合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。 問病史的提綱：因癥變，治療鑒，飲食睡眠大小便。因（病因）癥（癥狀）變，（變化進(jìn)展）治療鑒（鑒別診斷）。生理記憶法1、簡(jiǎn)明歸納記憶法如微循環(huán)的特點(diǎn)歸納為：低、慢、大、變；影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵（心、呼吸、骨骼?。患に氐囊话闾卣鳛?8個(gè)字：無管、有靶、量少、效高；糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用是 ：升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用為：保鈉、保水

31、、排鉀等等。2、穿針引線記憶法以生理活動(dòng)發(fā)生時(shí)間（或地點(diǎn)）的先后順序來分析記憶。如心肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生及機(jī)理可按去極化0期，復(fù)極化1、2、3、4期順序來記憶；CNS中興奮傳遞過程可按地點(diǎn)順序，歸結(jié)記憶為：突觸前神經(jīng)原遞質(zhì)釋放，彌散通過突觸間隙，與突觸后神經(jīng)原受體結(jié)合產(chǎn)生興奮效應(yīng)等等。3、對(duì)比分析記憶法如興奮與抑制；去極化與超級(jí)化；負(fù)反饋與正反饋； EPSP與IPSP ;突觸后抑 制與突觸前抑制；心肌生理特性與骨骼肌、 平滑肌生理特性；興奮在CNS傳遞 特點(diǎn)與在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)特點(diǎn)等等。4、化整為零記憶法如刺激神經(jīng)引起肌肉收縮過程較復(fù)雜，可分解為神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)，神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞和骨骼肌細(xì)胞

32、興奮收縮耦聯(lián)3個(gè)部分來記憶。5、口訣記憶法如植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)可編成如下口訣： 交感興奮心跳快，血壓升高汗 淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制，副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌， 瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌解剖記憶法股靜脈（V）、股動(dòng)脈（A）和股神經(jīng)（N）在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)成 van （行 李車）這個(gè)英語單詞連接椎骨的韌帶主要有五種，其中長韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長兩短”眼球的結(jié)構(gòu)：一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中膜、內(nèi)膜）生化“酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用”按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：（1

33、）“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方一一底物與抑制劑之間（2）為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”一一二者結(jié)構(gòu)相似（3）“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”一一酶的活性中心（4）“抑制劑占據(jù)酶活性中心”酶活性受抑人體八種必須氨基酸：“寫一本膽量色素來”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、 蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸），此為諧音記憶，非常有效。腦血栓臨表：1、年令跨度大，2、靜態(tài)發(fā)病多，3、急驟，多完全，常痙攣， 癲癇，4、半數(shù)起病時(shí)不同程度的意障， 重則昏迷，5、少頭痛，常三偏，失語， 癥狀取決供血區(qū)，6、心原性栓塞，7、脂肪性栓塞SLE診斷要點(diǎn)：面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗，人體八種必須氨基酸， 雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。婦科解剖

34、關(guān)系：小橋流水，水在橋下流。水即子宮動(dòng)脈，橋是輸尿管。腹主動(dòng)脈的分支：腎上中腎動(dòng)加睪丸 女性為卵巢動(dòng)脈，腸上腸下腹腔干肺的下界：鎖中六，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋間。心理學(xué)的分析重點(diǎn)：感覺和感知；情感和情緒；性格和人格；心理治療和心理 咨詢；馬嘶落的需求學(xué)說；艾檳豪紳的人格問卷。進(jìn)出入肺門的主要結(jié)構(gòu)：（肺動(dòng)脈動(dòng)，肺靜脈靜和支氣管支）的排列：從前到后（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動(dòng)脈、支氣管，從上到下左肺根是肺動(dòng)脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，肺動(dòng)脈、肺靜脈。由 于自前向后及從上往下排列不同，記起來易顛倒出錯(cuò)。假設(shè)一個(gè)姓秦的同志，叫“秦同志”（靜、動(dòng)、支便是左右肺根從前往后排

35、列順序）；英語稱“ ComradeQin ” （同志秦動(dòng)、支、靜，即自上到下左肺根的排列順序）,最后用倒念（志同秦支、 動(dòng)、靜，右肺根從上往下排列順序）通氣/血流比值記憶：血液河水 進(jìn)入肺泡的氧氣人 血液中的紅細(xì)胞一 載人的船 通氣/血流比值加大時(shí)即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯 船舶少，來人渡不完”就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅 細(xì)胞）少，就不能全部到達(dá)目的地， 不能執(zhí)行正常的生理功能， 像肺循環(huán)障礙。 通氣/血流比值減小時(shí)一一即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：“水 漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。休克可以概括為：“三

36、字四環(huán)節(jié)五衰竭”，“三字”一一“縮、擴(kuò)、凝”，即：微血管收縮、微血管擴(kuò)張、彌散性血管內(nèi)凝血，“四環(huán)節(jié)” 即：休克發(fā)生 的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸；“五衰竭”一一即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。生理學(xué)影響氧離曲線的因素：H+，PC02溫度，2、3DPG升高，均使氧離曲線右移。 微循環(huán)的特點(diǎn)：低、慢、大、變；影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵（心、呼吸、骨骼?。?；激素的一般特征：無管、有靶、量少、效高； 糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用：升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿 滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制；副交興奮

37、心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌。生物化學(xué)人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）1“ 一兩色素本來淡些”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。2. “寫一本膽量色素來”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。3. 雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來老”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、 苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為“亮賴”；除了這7個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸一一天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；堿性

38、氨基酸：賴精組沒什么好解釋的，（Lys、Arg、His ）。芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰色老笨-只可意會(huì)不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定要 記清，色 酪苯丙，今年西醫(yī)考題-19。一碳單位的來源：肝膽阻塞死很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色 氨酸、絲氨酸）。酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用：按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶： 1“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方一一底物與 抑制劑之間；2.為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”一一二者結(jié)構(gòu)相似； 3“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)” 酶的活性中心；4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心”酶活性受抑。糖醛酸，合成維生素 C的酶古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛）養(yǎng)畫眉（古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶）內(nèi)科學(xué)：新舊血壓

39、單位換算：我們只要記住“7.5 ”這個(gè)數(shù)值即可，用不著記一長串糖葫蘆。題目中若給出 Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以 7.5就0K了。 冠心病的臨床表現(xiàn)：平時(shí)無體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血 壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。急性心衰治療原則：端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張氨茶堿，激 素結(jié)扎來放血，激素,鎮(zhèn)靜,吸氧。心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常，過勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞，治療 不當(dāng)也心衰。右心衰的體征：三水兩大及其他；三水：水腫、胸水、腹水；兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張；其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺洋地黃類藥物的禁忌癥

40、： 肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻， 預(yù)激病竇不應(yīng)該。房性早搏心電表現(xiàn)：房早 P與竇P異，P-R三格至無級(jí)；代償間歇多不全，可 見房早未下傳。心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：房撲不于房速同，等電位線P無蹤，大F波呈鋸齒狀；形態(tài)大小間隔勻，QRS波群不增寬，F(xiàn)不均稱不純。心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：心房顫動(dòng)P無蹤，小f波亂紛紛，三百五至六百次；P-R間期極不均，QRS波群當(dāng)正常，增寬合并差傳導(dǎo)。房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏，QRS波群同室上；P必逆行或不見，P-R小于點(diǎn)一二。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻

41、瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高。兩腎一一腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；原醛一一原發(fā)性醛固酮增多癥； 嗜鉻瘤一一嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)一皮質(zhì)醇增多癥； 動(dòng)脈一主動(dòng)脈縮窄；妊咼一妊娠咼血壓。心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言痛一一心絞痛；流一一主動(dòng)脈瘤 夾層分離；腑急腹癥；肺急性肺動(dòng)脈栓塞；言急性心包炎。心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥，動(dòng)脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟破，梗塞后 期綜合癥。主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈二尖瓣狹窄：癥 狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體 征：可 參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少

42、， 肺部感染多。主動(dòng)脈瓣狹窄：癥 狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）； 體征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃 出血。與慢性支氣管炎相鑒別的疾?。骸皭巯ч熜〗恪保皭邸币灰环伟?；“惜”一矽肺及其他塵肺；“闊”一一支氣管擴(kuò)張；“小”一一支氣管哮喘；“姐” 肺結(jié)核慢性肺心病并發(fā)癥：肺腦酸堿心失常 ，休克出血DIC.與慢性肺心病相鑒別的疾?。骸肮谪S園”（此為上海一家有名的食品公司）冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。兩堿一茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物；激素一一腎上腺糖皮質(zhì)激素；色甘酸一一色甘酸二鈉；

43、腎 上擬腎上腺素藥物；抗鈣鈣拮抗劑；酮替芬酮替芬重度哮喘的處理：一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑；一 補(bǔ)補(bǔ)液；二 糾 糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂；氨茶堿氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注；氧 療一一氧療；兩 素一一糖皮質(zhì)激素、抗生素；興奮劑一一B2受體興奮劑霧化吸入感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎”：“休”一一補(bǔ)充血容量，治療休克；“感”一一控制感染、；“激”一一糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；“慢”一一緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全；“活”一一血管活性物質(zhì)的應(yīng)用；“亂”糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂肺結(jié)核的鑒別診斷：“直言愛闊農(nóng)”：“直”一一慢性支氣管炎；“言”一一 肺炎；“愛”肺癌；“闊”支氣管擴(kuò)張；“農(nóng)”

44、肺膿腫急性腐蝕性胃炎的處理： 禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛防穿孔， 廣譜強(qiáng)效抗生素。對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張?；杳栽颍骸癆EIOU,低低糖肝暑” ：A.腦動(dòng)脈瘤，E.精神神經(jīng)病，I.傳染病，O.中毒，U.尿毒癥低低血糖，低低血k,cl，糖糖尿病，肝肝性腦病暑中暑休克的治療原則：上聯(lián)-擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)-強(qiáng)心利尿抗感染；橫批- 激素還珠格格與降糖藥：OHA有如下幾類:1.磺脲類：刺激胰島素分泌，降糖作用好；2.雙胍類：不刺激胰 島素分泌，降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制劑：等等。記憶第一類藥物時(shí)可如此聯(lián)想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲 嗪（美

45、比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格診斷學(xué)： 肺的下界：鎖中六，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋間。通氣/血流比值記憶：血液（河水），進(jìn)入肺泡的氧氣（人），血液中的紅細(xì) 胞（載人的船）。通氣/血流比值加大時(shí)一一即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯船舶少，來人渡不完”。就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少， 就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。通氣/血流比值減小時(shí)一一即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅(jiān)少

46、移動(dòng)，軟移是腎原。蛋白血管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。"腎高" 的"高"指高血壓，"心肝大"指心大和肝大 各熱型及常見疾病:敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大寒稽疾盂間歇，敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風(fēng)濕熱，結(jié)核病，不規(guī)則熱大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱布菌波狀皆咼熱。布魯菌病，波狀熱以上熱型都是指高熱百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。咯血與嘔血

47、的鑒別：呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘?jiān)：戆W胸悶嘔先咳，血 中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無它?？A嘔酸有黑便，咯便除非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個(gè)不同。關(guān)于心電軸：尖朝天，不偏；尖對(duì)口，朝右偏；口對(duì)口，向左走；口朝天，重 右偏！(以上的圖形變化是從第 1, 3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來判斷)具體的度數(shù)要算正負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！鉀離子對(duì)心電圖的影響之簡(jiǎn)單記憶：我們可以將 T波看成是鉀離子的 TENT帳 篷)，血鉀濃度降低時(shí)，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn) U波；血鉀濃度升高時(shí)，T 波也升高。外科學(xué)：乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸 骨旁，吻合入對(duì)側(cè)。內(nèi)下

48、入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間 或尖，前者又稱Rotter結(jié)。燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)：少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白 量寬.燒傷補(bǔ)液：先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。燒傷新九分法：頭頸面333( 9%*1);手臂肱567( 9%*2);軀干會(huì)陰27( 9%*3)； 臀為5足為7，小腿大腿 13，21( 9%*5+1%。手的皮膚管理：手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占 去三指尖半。肱骨髁上骨折：肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺撓側(cè) 偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨 合攏。屈肘

49、固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。 休克可以概括為：“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”：三字縮，擴(kuò),凝，即：微血管收縮，微血管擴(kuò)張，彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié)即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其 轉(zhuǎn)歸。五衰竭一一即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。解剖學(xué)：12對(duì)腦神經(jīng)：一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五 *六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下 神經(jīng)全。股靜脈（V）、股動(dòng)脈（A）和股神經(jīng)（N）:在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)成 van（行李車）這個(gè)英語單詞連接椎骨的韌帶：主要有五種，其中長韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長兩短”眼球的結(jié)構(gòu)：一孔

50、（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中膜、 內(nèi)膜）8塊腕骨：舟月三角豆，大小頭狀鉤。腹主動(dòng)脈的分支：腎上中腎動(dòng)加睪丸女性為卵巢動(dòng)脈，腸上腸下腹腔干。進(jìn)出入肺門的主要結(jié)構(gòu)：（肺動(dòng)脈動(dòng)，肺靜脈靜和支氣管支）的排列：從前到后（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動(dòng)脈、支氣管，從上到下左肺根是肺動(dòng)脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，肺動(dòng)脈、肺靜脈。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來易顛倒出錯(cuò)。假設(shè)一個(gè)姓秦的同志，叫“秦同志”（靜、動(dòng)、支便是左右肺根從前往后排列順序）；英語稱“ ComradeQin ” （同志秦動(dòng)、支、靜，即自上到下左肺根的排列順序）,最后用倒念（志同秦支、 動(dòng)、靜，右肺根從上往

51、下排列順序）。大隱靜脈末端五屬支：腹壁旋髂陰部外，股內(nèi)股外淺靜脈。防止記憶名稱亂， 強(qiáng)調(diào)四“淺” “陰部外”。股管：股鞘內(nèi)份為隙腔，名叫股管漏斗狀。一二厘米計(jì)長度，股三角底內(nèi)側(cè)部上口稱環(huán)朝腹腔，腹膜結(jié)締蓋其上；下為盲端位有常-隱靜脈孔后上方。腹股溝韌帶環(huán)前蓋，恥骨梳韌帶環(huán)后埋，腔隙韌帶繞環(huán)內(nèi)，環(huán)外緊貼股靜脈。淋 巴結(jié)締充滿腔，結(jié)構(gòu)薄弱疝是殃。傳染病重癥肝炎的臨床表現(xiàn)：黃、熱、脹、嘔、小、血、舌L乙型肝炎使用干擾素治療的適應(yīng)癥：高、低、長、短、活、不、大。高：ALT正常的22.5倍左右；低：HB# DNA氐滴度時(shí)；長：療程要長，至少 6個(gè) 月，甚至9- 18個(gè)月；短：病程要短，5-7年左右；活：

52、病情活動(dòng)時(shí)；不： 不要肝硬化失代償、 不要黃疸、不要重疊、不要變異；大：劑量要大3百萬u5 百萬u發(fā)熱與出疹的關(guān)系：風(fēng)、水、紅、花、莫、悲、傷（風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒）生化，糖醛酸，合成維生素 C的酶：有一口訣；古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛）養(yǎng) 畫眉，古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)全身骨：全身骨頭雖難記，抓住要點(diǎn)就容易；頭顱軀干加四肢，二百零六分開 記；腦面顱骨二十三，軀干總共五十一；四肢一百二十六，全身骨頭基本齊； 還有六塊體積小，藏在中耳鼓室里。各部椎骨特點(diǎn)：椎骨外形不規(guī)范，各有特點(diǎn)記心間；頸椎體小棘發(fā)*，橫突有孔很明顯；胸椎兩側(cè)有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特點(diǎn)體積大，棘

53、突后伸寬 雙扁。胸骨歌訣：胸骨形似一把劍，上柄中體下刀尖；柄體交界胸骨角，平對(duì)二肋是 特點(diǎn)。顱骨歌訣：顱骨二十三塊整，腦面顱骨要分清；腦顱八塊圍顱腔，腔內(nèi)藏腦很 適應(yīng)；額枕篩蝶各一塊，成對(duì)有二顳和頂；面顱十五居前下，上頜位居正當(dāng)中; 上方鼻骨各一對(duì)，兩側(cè)顴骨連顴弓；后腭內(nèi)甲各一塊，犁骨膈于鼻腔中；下頜 舌骨各一塊，全部顱骨均有名。鼻旁竇歌訣：鼻旁竇骨內(nèi)藏，都有開口通鼻腔；內(nèi)含空氣減額重，發(fā)音共鳴如音箱；上頜竇腔最為大，開口較高引不暢；各竇名稱要熟記，開口位置莫遺忘; 病人有了鼻竇炎，請(qǐng)你診斷心不慌。脊柱的韌帶歌訣：脊柱韌帶，三長兩短；腰椎穿刺，棘上棘間；再透黃韌，進(jìn)入椎管。脊柱形態(tài)歌訣：前觀脊

54、柱有特點(diǎn)，上細(xì)下粗尾部尖；粗粗細(xì)細(xì)有道理，承受壓力密相關(guān)；翻過脊柱后面觀，棘突連成一條線；頸短胸斜腰平伸，大椎棘突有 特點(diǎn)；前后觀過側(cè)面觀，四個(gè)彎曲很明顯；胸骶彎曲凸向后，頸腰二曲凸向前; 身體直立減震蕩，線條大方又美觀。胸廓歌訣：胸廓形似小鳥籠，上窄下寬扁錐形；上口狹小前下斜，下口封隔分 腹胸；容納保護(hù)心肝肺，吸氣下降呼氣升；各經(jīng)隨著年齡變，肋間增寬有毛病。 肩關(guān)節(jié)歌訣：肩關(guān)節(jié)有特點(diǎn)，肱骨頭大盂較淺；運(yùn)動(dòng)靈活欠穩(wěn)固；脫位最易向 下前。肘關(guān)節(jié)歌訣：肘關(guān)節(jié)很特殊，一個(gè)囊內(nèi)包三組；肱橈肱尺橈尺近，橈環(huán)韌帶尺 橈付；屈肘三角伸直線，脫位改變能查出。手腕骨歌訣：舟月三角豆，大小頭鉤骨；摔跤若易折，先查

55、舟月骨；掌骨底體頭，指骨近中遠(yuǎn)。膝關(guān)節(jié)歌訣：膝關(guān)節(jié)最復(fù)雜，全身關(guān)節(jié)它最大；內(nèi)含兩塊半月板，前后韌帶相交* ;下肢運(yùn)動(dòng)很重要，能屈能伸實(shí)可夸。跗骨歌訣：一二三楔骰內(nèi)舟，上距下跟后出頭。顱底內(nèi)面歌訣：內(nèi)觀顱底結(jié)構(gòu)多，分為前中后顱窩；高高低低象階梯，從前向 后依次說；前窩中部有篩板，雞冠下對(duì)鼻中隔；篩板有孔眶坂薄，顱部外傷易 骨折；眼窩出現(xiàn)瘀血斑，“血脊”鼻漏莫堵塞；中窩中部有蝶鞍，上面有個(gè) 垂體窩；窩內(nèi)容納腦垂體，頸動(dòng)脈溝兩側(cè)過；兩側(cè)孔裂共六對(duì)，位置對(duì)稱莫記 錯(cuò)；蝶鞍前方有“兩個(gè)”，都與眼眶連通著；卵圓棘孔加破裂，蝶鞍兩側(cè)各 一個(gè)；中窩易折有特點(diǎn)，血脊耳漏破鼓膜；巖部后為顱后窩，枕骨大孔很清楚;

56、大孔外側(cè)有三洞，門孔加管各一個(gè)；枕內(nèi)隆凸兩側(cè)看，橫連“乙”狀象條河。 注：血液和腦脊液。指視神經(jīng)孔眶上裂。乙狀竇溝。新生兒顱骨歌訣：新生兒顱骨有特點(diǎn)，頭大臉小頰飽滿；額頂骨間有前囟，閉合約在一歲半；哭鬧生病細(xì)觀察，高低變化很明顯。膈肌歌訣：膈肌圓圓頂臌隆，上下分隔腹和胸；收縮下降脅吸氣，舒張呼氣向 上升；腱肌三個(gè)孔，想想各有誰貫通？注：腱：膈肌中心腱。?。弘?周圍部為肌質(zhì)。2.消化系統(tǒng)：咽歌訣：咽部分三鼻口喉，前壁開口氣食流；上通鼓室下通喉，吞咽閉氣不用 愁。食管與胃歌訣：食管三段頸胸腹，三個(gè)狹窄要記??；胃居劍下左上腹，二門二 彎又三部；賁門幽門大小彎，胃底胃體幽門部；小彎胃竇易潰瘍，及時(shí)診斷莫 延誤。小腸歌訣：小腸彎又長，盤曲在腹腔；上段十二指，中下空回腸；全長約五米， 空回二三量。十二指腸歌訣：四部上降下和升，右包胰頭“C”字型；降部后內(nèi)有乳頭，膽總胰管同開口。大腸歌訣：大腸四