急診科(室)護理質(zhì)量管理

1、急診科（室）護理質(zhì)量管理（一）急診科（室）護理質(zhì)量管理主要內(nèi)容1. 急診科（室）布局（1）急診科（室）布局、設(shè)備設(shè)施符合急診科建設(shè)與管理指南的要求，位置及環(huán)境要便于急救車、平車、輪椅的出入。設(shè)立急診掛號室、急救室、清創(chuàng)室、留觀室、輸液室、監(jiān)護室等，有綠色通道示意圖。大型綜合醫(yī)院還應(yīng)設(shè)內(nèi)、外、兒科急診室。布局要減少交叉和往返，有利于節(jié)省病人時間，能給病人提供快捷、方便的服務(wù)。（2）急診科（室）要有醒目的標識，夜間有指示燈，方便病人就診，院內(nèi)緊急救治綠色通道標識應(yīng)當清楚明顯。（3）急診科（室）應(yīng)當明亮，通風良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當符合醫(yī)院感染管理的要求。（4）設(shè)有分診

2、臺，為接診病人提供安全、快捷、方便的服務(wù)，搶救室應(yīng)當臨近急診分診處。（5）搶救室內(nèi)應(yīng)當備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護等搶救設(shè)備，搶救儀器完好率達100% ，搶救物資、藥品做到“五定一及時” 。其余物品擺放整齊有序，不放置私人物品。2. 業(yè)務(wù)管理（1）建立健全的急診科（室）工作制度、搶救工作制度、查對制度、 值班交接班制度、消毒隔離制度、搶救及特殊事件報告制度等。（2）各級、各類人員職責明確。建立完善各班工作職責、工作程序及標準，確保搶救工作順利進行。（3）有急危重癥病人住院和手術(shù)的“綠色通道”及急癥服務(wù)流程與規(guī)范。（4）建立為急診病人提供合理、便捷的入院制度與流程。（5）有急診留觀病人的管

3、理制度及流程，無超過 72 小時留觀病人。（6）重點安全環(huán)節(jié)做好警示說明， 如防滑、防跌倒、安全用電、安全用氧等各種安全警示、提示及措施。（7）搶救完畢后整理環(huán)境衛(wèi)生，保持清潔、整齊。3. 急診護理流程管理（1）要求分診護士在急診科工作3 年以上，業(yè)務(wù)熟練、動作迅速，根據(jù)患者的病情、生命體征將病人在短時間內(nèi)進行分診。（2）急診護十經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，考核合格，能夠勝任急診工作，掌握急診、危重癥病人的急救護理技能。常見急救操作技術(shù)的商合及急診護理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2 年。（3）急診護士應(yīng)快速安置危、急、重癥病人，嚴密觀察病情，按要求完成各項記錄

4、（留觀病人有交班報告及留觀記錄，搶救患者有搶救護理記錄，輸液、輸血等記錄，急診及死亡患者有登記本）。（4）留觀病人實行病房規(guī)范化管理，運用護理程序?qū)嵤┳o理。4. 危、急、重癥病人搶救流程管理（1）護理人員熟悉急診科（室）制度、常規(guī)、搶救程序、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)及常用急救技術(shù)操作規(guī)程，配合醫(yī)生搶救及時、準確，急救措施及時到位，執(zhí)行醫(yī)囑準確無誤，急診患者能合理處理。（2）護士熟練掌握各種急救藥品、物品設(shè)備的使用與保養(yǎng)、做到“五定一及時”。一切搶救藥品、物品、器械、敷料齊全，定點放置，不得隨意挪用、外借。（3） 能配合醫(yī)生及時完成院前急救， 掌握院前急救的護理技術(shù)。（4） 制定各種常見危、 急、重癥病人

5、搶救流程及技術(shù)操作規(guī)程，定期組織學習與培訓(xùn)。（二）急診科護理管理質(zhì)量考核內(nèi)容1. 組織管理考核內(nèi)容（1）有急診科護理工作制度、工作流程、急診科突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案及急診科各類、各層級護理人員工作職責。（2）護理人員配備符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求。（3）急診觀察室護士數(shù)量與所承擔的任務(wù)相適應(yīng)，滿足臨床工作需要。（4）急診科護士有3 年以上臨床工作經(jīng)驗，在崗護理人員護師以上職稱不少于70% ，急診科固定的護士不少于在崗護士的75% ，梯隊結(jié)構(gòu)合理。（5）護士長具有主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，5 年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗。（6）護士經(jīng)過培訓(xùn)及急診專業(yè)訓(xùn)練，具備獨立搶救工作能

6、力。2. 功能布局考核內(nèi)容（1）建筑布局符合急診快捷流程和醫(yī)院感染控制要求。（2） 儀器設(shè)備及藥品配置符合 急診科建設(shè)與管理指南 （試行） 的標準要求。（3）根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12 平方米。3. 業(yè)務(wù)管理考核內(nèi)容（1）急診、急救實行24 小時服務(wù)。（2）落實首診負責制，專人負責急診檢診、分診工作，資質(zhì)符合要求。（3）急診檢診、分診用物齊備， 符合要求；做到“一問、二看、三查、四分診、五記錄” 。（4）有效分流，實施急診分區(qū)救治，急危重癥病人得到及時搶救。（5）有完整的登記資料，能夠?qū)Σ∪说膩碓?、去向以及急救全過程進行追溯。（6）傳染病、疑似傳染病及特殊感染病人及

7、時隔離，有記錄。（7）需要緊急搶救的急危重癥病人，實行先搶救后付費。（8）有效落實重點病種（如急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等）搶救流程。（9）搶救工作及時有序，在實施重大搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件救治時，按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門。（10） 急診搶救病人搶救記錄及時、 準確、完整，符合規(guī)范要求。（11）病人接受有創(chuàng)護理操作及保護性約束前告知病人/ 家屬治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。（12）對觀察床、椅進行固定編號管理。（13）留觀病人使用腕帶作為身份識別標識。（14）巡視觀察病人病情， 發(fā)現(xiàn)病人病情變化及時報告并協(xié)助處理。（15）責任護十掌

8、握留觀病人主要病情及治療、主要護理問題及措施、潛在危險及預(yù)防措施。（16）按醫(yī)囑正確實施藥物治療，正確實施各種治療處置，輸液滴速與病人病情或醫(yī)囑要求相符。（17）治療處置過程中病人隱私保護到位，各類導(dǎo)管標識清楚，護理規(guī)范。（18）幫助/協(xié)助病人完成生活護理， 根據(jù)病人 / 家屬需求開展多種形式的健康指導(dǎo)，告知病人藥物治療、飲食、 活動等相關(guān)注意事項。（19）留觀病人觀察記錄及時、準確、完整，符合規(guī)范要求。（20）留觀病人有完整的信息登記資料，能對病人的來源、去向以及觀察治療全過程進行追溯。（21）急危重癥病人外出檢查醫(yī)護人員護送并備好急救用物。（22）為急診病人提供便捷的入院服務(wù)，轉(zhuǎn)送急危重癥

9、病人前實施病情評估，選擇適宜時機，履行知情同意。（23）病人入院、轉(zhuǎn)診醫(yī)護人員護送，并做好病情、資料及物品交接，有記錄。（24）對重大突發(fā)事件進行醫(yī)療搶救演練，有記錄；對群體傷員搶救進行登記與總結(jié)分析。（25）急救藥品、設(shè)備專人管理，定期檢查、更換和維護，有記錄。（26） 對護理人員進行搶救技能 （包括高級心肺復(fù)蘇技能） 培訓(xùn)，有記錄。（27）每 2 年對護理人員的搶救技能進行再培訓(xùn)；對輪轉(zhuǎn)的護理人員上崗前進行培訓(xùn)，均有記錄。（28）按醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求落實各項措施及監(jiān)管。4. 質(zhì)量管理考核內(nèi)容（1）建立以科主任、護士長與相關(guān)人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，質(zhì)控小組成員分工及職責明確。（2）

10、對急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)、進入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)、急診分診與急診就診病人例數(shù)之比，急診高危病人在“綠色通道“停留時間、分診準確率進行統(tǒng)計分析與改進。（3）對急診高危病人收住院比例進行統(tǒng)計分析。（4）運用管理工具開展質(zhì)量管理與持續(xù)改進。（5）搶救器材、藥品完好率達100% 。（6）護理人員每年搶救設(shè)備操作與技能考核合格率達100% 。（7）無超過 72 小時留觀病人。（8）科室對上述護理工作有自查、總結(jié)、講評、改進與記錄。（三）急診科護理管理質(zhì)量評價要點（1）有急診科護理工作制度、工作流程、突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案及各類、各層級護理人員工作職責， 有培訓(xùn)及演練，護理人員知曉。（2）護理人員

11、配備符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求，全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達到“護理人員技術(shù)和技能要求” ；監(jiān)護室固定護理人員均經(jīng)icu 專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。（3）急診科護理人員的技能評價與再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過 2 年，對輪轉(zhuǎn)的護理人員有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)，無畢業(yè) 3年以下護理人員獨立執(zhí)業(yè)。（4）急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合急診科建設(shè)與管理指南（試行） 和醫(yī)院感染管理辦法的相關(guān)要求。（5） 儀器設(shè)備及藥品配置符合 急診科建設(shè)與管理指南 （試行） 的基本標準，滿足急救需要，應(yīng)急調(diào)配落實到位。急救用的儀器設(shè)備及藥品完好率達 100% ，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，護理人員熟悉并

12、掌握。（6）護理人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，除具備常用的護理技能外， 還應(yīng)具有配合醫(yī)師元成各種搶救技能，包括高級心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺。電復(fù)律呼吸機使用、血液凈化和創(chuàng)傷急救等能力， 技能水平不斷提高， 每年搶救設(shè)備操作與技能考核合格率達 100% 。（7）有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)流程，護理人員知曉。（8）有急診檢診、分診制度并落實； 檢診、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)；檢診、分診準確率不斷提高，急危重癥病人得到及時搶救；非急危重癥病人得到妥善處置，有去向登記。（9）有急診留觀病人的管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過 72 小時。（10）責任護士掌握留觀病人主要病情及治療、主要護理問題及措施、潛在危險及預(yù)防措施；按醫(yī)囑正確實施藥物治療，正確實施各種治療處置，病人隱私保護到位，各類導(dǎo)管標識清楚，護理規(guī)范；幫助/ 協(xié)助病人完成生活護理， 根據(jù)病人 / 家屬需