神經(jīng)康復(fù)中優(yōu)化運動技能學習中的運動訓練學分析

1、    神經(jīng)康復(fù)中優(yōu)化運動技能學習中的運動訓練學分析    劉國純摘 要 本研究運用文獻資料等方法分析神經(jīng)康復(fù)中的重要治療手段，尤其是運動技能再學習過程中的運動控制訓練、肌力增長和延展性及促進技能的獲得過程中的運動訓練方法，從運動訓練學角度提出技能學習中的新思考為神經(jīng)康復(fù)運動技能學習提供參考。關(guān)鍵詞 神經(jīng)康復(fù) 運動技能 運動訓練 分析：g807：a0前言制定科學的神經(jīng)康復(fù)方法是急、慢性腦損傷患者運動功能恢復(fù)的重要保障基礎(chǔ)。不運動所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者軟組織、脊髓節(jié)段間生物力學和心肺功能退化，是嚴重影響患者康復(fù)和健康的危險因素。從運動訓練學角度出發(fā)對

2、運動技能再學習進行探究具有重要實踐意義。1神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)1.1中樞神經(jīng)可塑性和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對活動和行為終身可以產(chǎn)生反應(yīng)。成年人的大腦，甚至是老年人的大腦或者受損的大腦，都能夠保持著重組的塑造潛力，且神經(jīng)的重組受藥物、訓練、康復(fù)和環(huán)境的影響。其中一個重要的理論就是腦損傷后的功能改善是由腦的備用部分的變化產(chǎn)生的。其機制會因損傷類型和部位不同而具有差異。而這些理論研究首先證明了損傷后的中樞神經(jīng)需要具有可塑性，有力的支撐了運動技能學習和訓練的可能性。而這其中最主要的就是神經(jīng)康復(fù)過程中的功能性恢復(fù)。1.2中樞受損后功能恢復(fù)功能的恢復(fù)包括了自然恢復(fù)和神經(jīng)機制重組兩個部分，自然恢復(fù)

3、主要是損傷后自然恢復(fù)產(chǎn)生的神經(jīng)組織的功能性恢復(fù)，組織恢復(fù)的過程要相對明顯一些，如水腫消退，神經(jīng)組織碎片的分布以及通向受損區(qū)域通路的間通道的打開。而二者恢復(fù)沒有明顯明確，而神經(jīng)機制的重組會顯得慢很多。需要一定的訓練才能實現(xiàn)。2理論支撐下的神經(jīng)康復(fù)運動技能獲得的與評定2.1任務(wù)導(dǎo)向下的神經(jīng)康復(fù)訓練研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)康復(fù)主要在運動控制。增加肌力和延展性及促進下技巧或者中展開。而運動技能的或者主要是滿足康復(fù)者基本的生活技能，在此基礎(chǔ)上進行優(yōu)化和重組。主要包括練習與訓練的特異性和轉(zhuǎn)換;神經(jīng)康復(fù)的肌力訓練和體能訓練;心肺功能訓練。無論是急性還是慢性神經(jīng)損傷重獲生活功能是神經(jīng)康復(fù)的重要目標，幫助康復(fù)者恢復(fù)日?；顒?/p>

4、。當前運動訓練控制的主要包括：增加軟組織延伸性、肌肉收縮能力、力量產(chǎn)生的時限性和控制;肌肉耐力和身體對特異性活動的特殊適應(yīng);通過任務(wù)導(dǎo)向性練習和實踐，指導(dǎo)康復(fù)訓練方法以重獲身體節(jié)段神經(jīng)肌肉控制的改善以及每日活動的技巧。2.2運動技能學習肌肉力量、體能訓練、心肺功能訓練是神經(jīng)康復(fù)訓練的三個主要方面。肌肉力量訓練對于康復(fù)者來說有別于運動員運動訓練。而對于神經(jīng)康復(fù)者更多的強調(diào)神經(jīng)控制若表現(xiàn)出來的肌肉力量的恢復(fù)和增長。以滿足生活需要為根本目的。在運動技能學習中兼顧練習者對練習的反應(yīng)，生理和心理的反應(yīng)同等重要。根據(jù)少數(shù)研究表明急性腦損傷后的失健狀態(tài)在某種程度上是典型康復(fù)計劃中相對禁止狀態(tài)的結(jié)果。而這種失

5、健狀態(tài)主要體現(xiàn)在心肺功能的退化導(dǎo)致的身體素質(zhì)下降，相對靜止還是導(dǎo)向心腦血管疾病的加劇。2.3運動技能康復(fù)訓練的評定對于神經(jīng)康復(fù)別人的評定從醫(yī)學上來說形成了相對完備的體系，主要涵蓋了總體功能評定;運動功能評定（生物力、臨床總體評定、具體功能評定）;身體結(jié)構(gòu)和功能評定（肌力、功能性力量表達、關(guān)節(jié)活動度、心肺適應(yīng)、感覺功能）;視覺空間;健康體適能等。3運動訓練學視角下的神經(jīng)康復(fù)分析3.1運動訓練學的基本原則在神經(jīng)康復(fù)者的運用（1）特異性原則。其中在訓練安排中需要注意的因素包括性別、年齡、功能損傷部位、損傷的原因是創(chuàng)傷還是腦卒中還是帕金森病引起的。（2）循序漸進原則。首先需要做到的就是肢體活動能力的活

6、動，就是要先動作表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上注重肌力的恢復(fù)和發(fā)展，最后注重動作表現(xiàn)的訓練和技能的獲得。還體現(xiàn)在單一肢體活動向多肢體聯(lián)合的過渡;單一動作結(jié)構(gòu)向復(fù)雜動作結(jié)構(gòu)過渡;固定重復(fù)動作像靈活隨機動作過渡。（3）可持續(xù)原則。神經(jīng)損傷患者的訓練絕對是一個長期和堅持的過程。神經(jīng)重組的周期較長，而從肢體活動、功能獲得、適應(yīng)性生活技能的保持、心肺功能的提高等都需要長期的時間作為積累。將會延續(xù)到患者的剩下的生命周期內(nèi)。3.2運動訓練學在神經(jīng)康復(fù)運動中的計劃制定中的運動運動訓練具有周期性的原則，而在神經(jīng)康復(fù)訓練中同樣體現(xiàn)。長周期短周期的協(xié)調(diào)安排，每個周期訓練內(nèi)容的合理分配，訓練目標的實現(xiàn)、訓練計劃的制定都顯得尤為重要

7、。以肌力恢復(fù)訓練為例，單一肌肉組織的長期運動會產(chǎn)生疲勞，而注重大肌群和小肌群的訓練安排合理的分布在訓練周期內(nèi)會獲得更好的效果。而單一肌群力量練習和多肌肉群體力量練習的周期性交替安排是保障正常的生理恢復(fù)和心理調(diào)節(jié)的必須遵循的準則。3.3運動訓練學指導(dǎo)下的神經(jīng)康復(fù)動作運動的漸階分析從運動訓練內(nèi)容安排上來說，神經(jīng)康復(fù)本事就是一種漸階訓練。從最先的運動控制功能的恢復(fù)及使得神經(jīng)再分配獲得對肢體最原始的支配權(quán)，再到力量尤其是肌力的表現(xiàn)。然后注重生活技能的表達。不斷漸進式的完成神經(jīng)康復(fù)訓練，實現(xiàn)生活技能的重構(gòu)。除了康復(fù)過程的漸階，還比現(xiàn)在力量由不負重的負重，由簡單物體負重到生活中物體的負重，再到對于生活中物

8、體的控制，由對自身負荷的控制到對生活中物體的負荷控制等都是漸階訓練的表現(xiàn)。4小結(jié)神經(jīng)康復(fù)中優(yōu)化運動技能是一個醫(yī)學問題也同樣是一個運動訓練學問題。分析神經(jīng)康復(fù)的主要任務(wù)，主要對象、科學依據(jù)。從運動訓練學角度分析康復(fù)過程中應(yīng)該遵循的訓練學原則是開康復(fù)訓練的前提。希望通過對于神經(jīng)康復(fù)運動訓練學問題的探究為神經(jīng)康復(fù)運動技能優(yōu)化提供參考。參考文獻1 willems，e.p.the interface of the hospital environment and patient behaviourj.arch hpys med rehabil march，1972：115-122.2 weiller，c

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