剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除50例的臨床分析

1、剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除50例的臨床分析陸玉明(廣西桂東人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西梧州543001)【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法：將我 院收治的50例剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術患者作為觀察組，選取同期收治的 單純剖宮產(chǎn)患者作為對照組，對兩組患者手術時間、術中出血量及平均住院時間 以及產(chǎn)褥病率進行比較。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量及產(chǎn)褥病率與 對照組比較差異不顯著(p&gt；0.05)；觀察組平均住院時間大于對照組，有差異 (pv0.05)。結論：剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術具有安全可行，降低二次手術 率?！娟P鍵詞】剖宮產(chǎn) 子宮肌瘤剔除 臨床分析【中圖分類

2、號】r714【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 14-0285-01近年，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)牛率有所升高趨勢1。子宮肌瘤可在子宮各 個部位牛長，可導致胎膜早破、早產(chǎn)、肌瘤變性等，肌瘤較大時可導致胎位異常、 胎盤早剝、胎盤滯留、產(chǎn)后出血、感染等現(xiàn)象，因此盡早進行子宮肌瘤剔除術有 著重要的臨床意義2。目前臨床關于剖宮產(chǎn)同時是否行子宮肌瘤剔除術上存在 較大的爭議。筆者對我院收治的50例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除術進行回 顧性分析，旨在對剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術可行性及安全性觀察，現(xiàn)將具體 報告如下。1.資料與方法1.1臨床資料 我院自2010年1月至201

3、4年1月收治的50例剖宮產(chǎn)同時行 子宮肌瘤剔除術患者為觀察組,年齡2439歲，平均年齡(30.21±2.22) 歲;孕期3641周，平均孕周為(39.65±3.02)周，肌瘤部位：黏膜下肌 瘤18例，漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤例，混合型9例；同期收治的50 例單純剖宮產(chǎn)患者為對照組,年齡2540歲,平均年齡(31.12±2.06)歲； 孕期35-41周，平均孕周為(39.44±3.65)周，患者年齡及孕周比較無統(tǒng) 計學意義(p>0.05),可進行比較。1.2方法 對照組：持續(xù)性腰硬聯(lián)合麻醉，

4、采取高位置子宮下段剖宮產(chǎn)，胎 兒娩出后，宮體注射縮宮索20u,娩出胎盤，縫合子宮切口，逐層縫合關腹；觀 察組：在胎兒胎盤娩出后，探查子宮及宮腔情況，若為粘膜下肌瘤，直接剪斷肌 瘤蒂根部，可吸收線縫扎殘端，之后縫合子宮切口；若為生長在子宮切口附近的 肌壁間肌瘤，經(jīng)宮腔內(nèi)剔除肌瘤，用可吸收線縫合，再縫合子宮切口；若為漿膜 下肌瘤或離子宮切口較遠的肌壁間肌瘤，則先縫合子宮切口，再行子宮肌瘤剔除; 直徑在5.0cm以上肌瘤，剔除前，縮宮素10u注射在基底部及肌瘤周圍，加強 宮縮減少出血。1.3觀察指標 對兩組患者手術吋間、術中出血量、平均住院吋間以及產(chǎn)褥 病率進行觀察。1.4統(tǒng)計學分析 本次研究所有患

5、者的臨床資料均采用spss18.0統(tǒng)計學軟件 處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示(-x&plusmn;s),計數(shù)資料采用t檢驗， 計量資料采用x2檢驗，p<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。2.結果2.1觀察組患者平均手術時間、術中出血量與對照組比較無統(tǒng)計學意義(p&gt；0.05)；患者平均住院相對比有統(tǒng)計學意義(pv0.05)；具體見表一:表一 兩組患者手術時間、術中出血量及平均住院時間比較組別例數(shù)觀察組50平均手術吋間(min)術中出血量(ml)平均住院吋間(d)58.65&plusmn;12.01315.26&plusmn;83677.1

6、1&plusmn;0.71對照組5050.11 &plusmn;11.96303.64&plusmn;3 6.185.26&plusmn;0.622.2觀察組產(chǎn)婦術后出現(xiàn)產(chǎn)褥病率2例(4%),對照組產(chǎn)婦術后出現(xiàn)產(chǎn)褥病率1例(2%),兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義(p>0.05)o3 討論子宮肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%-1%,占妊娠0.3%-0.5%3o妊娠合并子 宮肌瘤，目前臨床關于子宮肌瘤剔除時機尚存在較大的差異，有學者認為 剖宮產(chǎn)術中，妊娠合并子宮肌瘤吋子宮肌壁血供很豐富，術吋易出血，且增加產(chǎn) 后岀血和感染可能性，尤其是妊娠子宮有畸形，術中行子宮肌瘤挖除

7、術后，更容 易增加產(chǎn)后子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血和感染；胎兒娩岀后子宮收縮變形，肌壁 位置改變與周圍界限不清，增加手術難度，且產(chǎn)后肌瘤可縮小，剖宮產(chǎn)可先不處 理。有學者認為剖宮產(chǎn)中剔除子宮肌瘤，可以消除患者對子宮肌瘤的恐懼和 壓力；避免產(chǎn)后子宮肌瘤影響子宮復i口造成產(chǎn)后出血；終止肌瘤繼續(xù)發(fā)展變性; 避免再次手術，減輕患者經(jīng)濟負擔，而在剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除術不增加出血 以及圍手術期病率。本次研究中，雖然觀察組平均住院吋間大于對照組，但兩組 患者平均手術時間、術中出血量以及產(chǎn)褥病率比較均無統(tǒng)計學意義(p&gt；0.05), 由此可知，在剖宮產(chǎn)同吋子宮肌瘤剔除術是不增加出血以及產(chǎn)褥病率，具有安

8、全 性。當然，對于合并其他病癥如：心脹病、胎盤早剝、子癇、前置胎盤、彌漫性 血管內(nèi)凝血以及剖宮產(chǎn)中大出血等重癥患者，此吋應該盡快結束手術，不宜同吋 行子宮肌瘤剔除術6。總之，掌握手術指征及禁忌癥，剖宮產(chǎn)術中行子宮肌瘤 剔除術既不增加手術風險，又可以減少因肌瘤而再次行手術治療的情況發(fā)生。參考文獻1胡麗華，吳瑋琳，謝孟霞剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦同時行子宮肌瘤剔除術120例臨 床觀察卩中國婦幼保健,2011,26(22):3513-3514.2王伽略，楊孜.妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理j中國實用婦科與產(chǎn)科雜 志，2007, 10(23):741-742.謝幸，茍文麗婦產(chǎn)科學m第8版,北京：人民衛(wèi)生出版2014,313.4唐良苔，卞度宏.妊娠合并子宮肌瘤