醫(yī)院藥房應(yīng)用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)后的藥品質(zhì)量管理與效益分析

1、醫(yī)院藥房應(yīng)用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)后的藥品質(zhì)量管理與效益分析劉芳侯興靈（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院藥劑科410001）【摘要】?jī)械模禾接戓t(yī)院藥房使用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)的管理經(jīng)驗(yàn)和存在 的問(wèn)題，為進(jìn)一步推廣醫(yī)院藥房自動(dòng)化，建設(shè)現(xiàn)代化藥房提供參考。方法：結(jié)合 經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)藥品質(zhì)量管理、效益方面的優(yōu)勢(shì)及存在的問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)措施。結(jié) 果：全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)的使用，完善了藥品質(zhì)量管理，提高了藥房效益。結(jié) 論：全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)的使用，有利于提高醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平，符合醫(yī)院 的實(shí)際需求和藥房白動(dòng)化的趨勢(shì)?！娟P(guān)鍵詞】全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī) 藥品質(zhì)量管理 效益分析【中圖分類(lèi)號(hào)】r95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095

2、-1752 （2014） 16-0043-02隨著醫(yī)院藥學(xué)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的人工擺藥方式己經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院藥房工作 量的大幅增加和新時(shí)期對(duì)藥學(xué)工作者的要求。我院住院藥房于2013年引進(jìn)蝶和 公司生產(chǎn)的全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)1臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)aodds）,應(yīng)用于住院藥房的 口服藥品調(diào)劑，筆者通過(guò)調(diào)查aodds在我院住院藥房的運(yùn)行情況，結(jié)合工作經(jīng) 驗(yàn)，分析在aodds新模式下，藥品的質(zhì)量管理、效益分析及存在的問(wèn)題，并提 出相應(yīng)防范措施，以利于更好的服務(wù)于醫(yī)院藥房，切實(shí)保障患者的用藥安全性和 有效性。1、藥品質(zhì)量管理1.1藥品衛(wèi)生 在傳統(tǒng)手工擺藥模式下，藥品敞開(kāi)式擺放于藥杯中，藥師 擺藥過(guò)程屮難免會(huì)有手的接

3、觸，手上還殘留著其他的藥品粉末，所以其它藥品粉 塵、空氣、擺藥杯的反復(fù)使用等均可能使藥品變成衛(wèi)生學(xué)不合格產(chǎn)品。在aodds 新模式下，藥片儲(chǔ)存在密閉藥盒中，機(jī)器運(yùn)行時(shí)藥片經(jīng)藥盒落入藥袋進(jìn)行密封包 裝，在不接觸外界環(huán)境下進(jìn)行核對(duì)，避免了藥品污染。1.2藥品調(diào)配管理 抓住藥品調(diào)配過(guò)程中容易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，如剝藥準(zhǔn)備、 手工擺藥和機(jī)器擺藥、出院帶藥等，實(shí)行一人調(diào)配，一人核對(duì)的雙人核對(duì)制度, 保證藥品調(diào)配質(zhì)量。1.3藥品拆零管理 aodds系統(tǒng)內(nèi)嵌藥品數(shù)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，電腦自動(dòng)計(jì)算出 藥量，統(tǒng)計(jì)庫(kù)存數(shù)，并自動(dòng)提示藥量填裝，避免因缺藥影響擺藥速度2。當(dāng)aodds 系統(tǒng)提示缺藥時(shí)，若臨時(shí)剝藥，補(bǔ)充藥品，將嚴(yán)重影

4、響擺藥速度，有可能無(wú)法保 證雙人核對(duì)，從而導(dǎo)致藥品補(bǔ)充差錯(cuò)。因此，拆零藥品需要統(tǒng)籌安排，對(duì)用量大、有鋁箔包裝、瓶裝的藥品，如單硝酸 異山梨酯分散片（欣康）、硝苯地平控釋片（拜新同）等，可提前拆零儲(chǔ)存于密 封備藥藥盒中；對(duì)用量小、易潮解或需冷藏保存的藥品，則當(dāng)日現(xiàn)拆、現(xiàn)加。1.4避免藥品質(zhì)量下降 由于藥品貯藏在擺藥機(jī)內(nèi)密閉、遮光藥盒中，因 此一些易潮解、或需避光保存（如維生素c）的藥品在aodds新模式下的藥品 質(zhì)量能夠得到更好保證。但是也有部分藥品不宜采用擺藥機(jī)擺藥，如異形片（如 達(dá)喜）等由于可能造成機(jī)器卡殼，造成擺藥錯(cuò)誤，因此無(wú)法進(jìn)入擺藥機(jī)擺藥，需 手工擺藥。2、效益分析經(jīng)觀察我院住院藥房全

5、自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)近1年的運(yùn)行，結(jié)果如下：2.1優(yōu)化了人力資源：傳統(tǒng)手工擺藥模式時(shí)，住院藥房上午9點(diǎn)至下午2點(diǎn)是擺藥的高峰吋段，單 位時(shí)間內(nèi)的勞動(dòng)強(qiáng)度很大，受時(shí)間與人員的限制，只能依靠自身核對(duì)以及護(hù)士領(lǐng) 藥時(shí)的核對(duì)，擺藥人員的精神高度緊張。使用aodds后，擺藥工作主要由機(jī)器 來(lái)完成，最快分包速度可達(dá)60包/分鐘，相當(dāng)于18個(gè)藥杯/分鐘，擺藥速度提高 了 3倍以上，能夠滿(mǎn)足臨床高峰用藥的需求。藥學(xué)人員只需要對(duì)機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn) 做好保障工作，減輕了擺藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度；aodd提供藥師審方功能，進(jìn)行合 理用藥監(jiān)管，藥師們從繁鎖的重復(fù)勞動(dòng)中解脫出來(lái)后，可以有更多的時(shí)間與精力, 專(zhuān)注于審方、復(fù)核工作，指

6、導(dǎo)臨床合理用藥，體現(xiàn)藥師藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。2.2減少了差錯(cuò)：藥袋上打印著病人及調(diào)劑藥品的信息，如病人姓名、病區(qū) 號(hào)、床號(hào)、藥品名稱(chēng)、用法用量等，能夠?qū)崿F(xiàn)藥房、臨床科室雙重核對(duì)，準(zhǔn)確性 大幅提高，根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，藥房手工擺藥出錯(cuò)率為1%5%, 使用擺藥機(jī)后，出錯(cuò)率在l‰-2‰。3、存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施3.1藥品拆零后效期無(wú)法識(shí)別的問(wèn)題，要盡量杜絕不同效期的藥品混于同一 備藥藥盒中。近效期的藥品，不論用量多少，都是臨時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)拆，所有拆零藥品 須有拆零記錄。3.2分包好的藥袋中出現(xiàn)碎片、藥袋開(kāi)口。我們分析原因一是藥片過(guò)于松散, 下落分包過(guò)程中

7、易產(chǎn)生碎片；二是藥盒中的藥品填加太滿(mǎn)，增加了藥片間的摩擦, 易致碎片產(chǎn)生；藥袋開(kāi)口則是由于包入藥片過(guò)多導(dǎo)致?lián)纹崎_(kāi)口。找出了原因，我 們就可以做對(duì)應(yīng)的改進(jìn)，從而避免類(lèi)似現(xiàn)象再發(fā)生。3.3不規(guī)范的或錯(cuò)誤的醫(yī)囑導(dǎo)致擺藥機(jī)無(wú)法識(shí)別而停止工作。使用aodds 對(duì)醫(yī)囑錄入的準(zhǔn)確性、規(guī)范化要求增高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生錄入醫(yī)囑的規(guī)范化培訓(xùn), 一旦岀現(xiàn)不規(guī)范或錯(cuò)誤的醫(yī)囑，藥師應(yīng)及時(shí)反饋相關(guān)臨床科室進(jìn)行修改，避免機(jī) 器應(yīng)無(wú)法識(shí)別而停止工作。3.4aodds平時(shí)使用中偶爾會(huì)出現(xiàn)的小問(wèn)題，如若不能及吋解決就會(huì)影響到 擺藥速度和效率，如機(jī)器顯示錯(cuò)誤代碼、藥袋不平整、字跡不清晰，需檢查包裝 袋和色帶是否安裝妥當(dāng)；網(wǎng)絡(luò)線、連接線

8、無(wú)意中的碰觸，造成電腦、機(jī)器的接口 松動(dòng)等，因此需要藥房的操作人員具備處理小故障的能力，增加機(jī)器維護(hù)和使用 方面的培訓(xùn)，并制定緊急預(yù)案，分析可能會(huì)出現(xiàn)的意外情況，制定可行的應(yīng)對(duì)措 施，保證藥療醫(yī)囑的執(zhí)行。3.5耗材費(fèi)用偏高oaodds需要消耗大量的耗材，如一次性包裝袋、色帶等， 這些耗材都需進(jìn)口，根據(jù)我院aodds的運(yùn)行情況統(tǒng)計(jì)，每日約擺藥850包，每 個(gè)包裝袋加色帶的費(fèi)用約0.2元，日均耗材成本約170元/日，估計(jì)年耗材成本 約62050元/年，這筆費(fèi)用對(duì)醫(yī)院和藥房來(lái)說(shuō)，都是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)。4、結(jié)語(yǔ)藥房全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)的使用，提高了發(fā)藥效率和藥品調(diào)配的準(zhǔn)確性, 完善了藥品管理，確保了安全用藥，有利于提高醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平，符合醫(yī)院 的實(shí)際需求和藥房自動(dòng)化的趨勢(shì)。參考文獻(xiàn)1 ishizuka h,waki horizuti m,et al.development and evaluation of a new automated dispensing systemj.intern j bio-med comp995,