半柔性線切核技術在小切口白內(nèi)障摘除術中的應用

1、半柔性線切核技術在小切口白內(nèi)障摘除術中的應用劉偉（江蘇無錫市錫山區(qū)視力康復中心214192）【摘要】目的：木研究對半柔性線環(huán)切核技術的臨床應用進行分析。方法： 選擇4級硬核老年白內(nèi)障手術病例39例（43眼），年齡7694歲，平均81歲； 勢22例（26眼），女17例（17眼），其中3例（5眼）為青光眼術后病例，3 例（3眼）有前段葡萄膜炎病史，1例（1眼）角膜變性及6例（6眼）糖尿病； 對術中的角膜內(nèi)皮變化以及角膜水腫、后囊膜破裂的發(fā)牛階段以及發(fā)牛率進行組 間的差異性對比分析。結(jié)果：半柔性線環(huán)使圈核、切核的可控型提高，線環(huán)占用 的前房空間遠低少于傳統(tǒng)的劈核器械，手術操作對眼內(nèi)組織的損傷較小，全

2、部病 例術后角膜內(nèi)皮細胞丟失率為9.2%；角膜水腫（+ ） 3眼、（+） 1眼，占9.3%； 未發(fā)生后囊膜破裂。結(jié)論：半柔性線環(huán)切核技術具有操作的可控性好、占用手術 空間小、圈核以及切核操作均處于與角膜內(nèi)皮以及晶狀體后囊膜平行的冠狀軸面、 對眼內(nèi)組織損傷小的技術特征，可作為過熟硬核白內(nèi)障摘除的選擇術式?！娟P鍵詞】白內(nèi)障摘除術 小切口【中圖分類號】r779.5【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2013） 34-0099-02白內(nèi)障手術切口的日趨縮小可視為上個世紀手術技術發(fā)展最為直觀的標志， 特別是超聲乳化技術的問世無疑大幅度地推動了這一趨勢的發(fā)展，但是，任何技 術都存在其相對的適

3、用范圍，研究己證實，超聲乳化白內(nèi)障吸除術亦并非適用所 有情況的白內(nèi)障，對于高齡過熟硬核白內(nèi)障病例以及角膜內(nèi)皮功能存在潛在失代 償危險的情況下，或者在一些尚不具備超聲乳化手術的基層醫(yī)院。傳統(tǒng)的非超聲 乳化小切口白內(nèi)障手術仍然是一種高效、安全的補充手段。木研究再對傳統(tǒng)的非超聲乳化小切口手術進行研究的基礎上，提出一種更為 便捷、高效、安全的小切口，就該手術模式的可控性及相關的臨床意義進行分析。資料與方法1. 病例：選擇4級硬核老年白內(nèi)障手術病例39例（43眼），年齡7694歲， 平均84歲；男22例（26眼），女17例（17眼），其中3例（5眼）為青光眼術 后病例，3例（3眼）有前段葡萄膜炎病史，1

4、例（1眼）角膜變性及6例（6眼） 糖尿病。2. 分組：全部病例均為半柔線切核術式完成的手術病例，3半柔線切核手術操作過程：采用2%利多卡因球后麻醉或者愛爾卡因表面 麻醉，上方角膜緣后lmm做角膜板層3.2mm隧道切口，與角膜緣前穿透 進入前房，適量粘彈劑填充前房，連續(xù)環(huán)形撕囊（r≥5.5mm）,充分水分離，轉(zhuǎn) 核到前房。再按下圖所示完成出核手術。4. 觀察指標：（1）術中指標：后囊膜破裂發(fā)生率（2）術后指標：a角膜水腫的程度與發(fā)生率;b.角膜內(nèi)皮細胞丟失率。5. 統(tǒng)計分析：分析半柔線切核模式的安全性與有效性，與回顧性文獻作對照, 采用spss10.0軟件進行統(tǒng)計分析，差異的顯著性

5、標準為：p<0.05o結(jié)果半柔性線環(huán)使圈核、切核的可控型提高，線環(huán)占用的前房空間遠低少于傳統(tǒng) 的劈核器械，手術操作對眼內(nèi)組織的損傷較小，全部病例術后角膜內(nèi)皮細胞丟失 率為9.2%；角膜水腫（+ ） 3眼、（+） 1眼，占9.3%；未發(fā)生后囊膜破裂。半柔性線環(huán)與傳統(tǒng)“墊板劈核刀”手術模式模式比較，手術操作具有差別 的技術操作特征（表1）：表1半柔性線環(huán)與墊板劈核刀的分核操作對比討論非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除術是對超聲乳化手術技術的重要補充，特別在 我國地區(qū)發(fā)展差異較大，患者手術吋間片后的情況下，過熟晚期便核將在今后相 當長時期是超聲乳化技術面臨的難題。因此，非超聲乳化的小切口白內(nèi)障手術間

6、是一種有效的補充的術式。非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術發(fā)展至今，形成了兩種存在明顯差異的手術模 式：(一) 小切口娩核術：采用內(nèi)口大、外口小的梯形切口，利用外口擠切便性 核質(zhì)，可適用于硬性核質(zhì)較小的病例，對于硬性核質(zhì)較大的病例，通常需要擴大 外口達6mm以上，否則將對切口以及虹膜組織造成損傷，因此嚴格意義上，該 術式應屬于亞大切口白內(nèi)障摘除手術。(二) 小切口器械碎核術：使用特制的手術器械在眼內(nèi)對晶狀體硬性核質(zhì)進 行分割，通常是一分為二，在分別娩岀分割后的核塊。目前使用的特質(zhì)器械通常 是劈和墊板以及劈核刀，首先將辟和墊板伸至晶狀體硬性核質(zhì)與后囊膜之間托固 核質(zhì)，劈核刀伸入前房，向墊板切割，使核質(zhì)分

7、解成兩部分，在分別娩出兩核塊。 兩種手術器械最大的缺陷是需要占用較多的手術空間，同時劈核操作處于與角膜 內(nèi)皮以及后囊膜垂直的眼球矢狀軸上，較易發(fā)生對兩者的損傷。本研究中的半柔性線環(huán)切核技術屬于分核技術類型，但其明顯不同于使用墊 板以及劈核刀的傳統(tǒng)分核術式，具有以下優(yōu)勢及特征：(1) 操作占用前房空間?。喊肴嵝跃€環(huán)是由纖細的50線以及鋼絲構(gòu)成， 結(jié)構(gòu)簡單，體積小，線環(huán)的硬性桿部直徑等同于普通注水針頭，發(fā)生觸碰眼內(nèi)角 膜內(nèi)皮組織的幾率較低，同時線環(huán)的柔性部分處于晶狀體硬性核質(zhì)以及后囊膜之 間，可最大限度保護后囊膜。(2) 操作的控制性較強：半柔性線環(huán)的硬質(zhì)桿部分為鋼絲，相比全柔性線 環(huán)而言，硬質(zhì)的

8、桿部使圈核操作具有良好的可控性。(3) 操作處于眼球冠狀軸：是不同于傳統(tǒng)劈核器械操作的最為顯著之處， 冠狀軸向的操作降低了器械觸碰角膜內(nèi)皮以及對后囊膜施加的壓力。(4) 半柔性線環(huán)制備簡單：不需要復雜的制備，材料來源便捷簡單?？傊?，與傳統(tǒng)的“墊板一劈核刀”器械分核技術比較，半柔性線環(huán)分核技術 是一種更為簡單、安全、損傷小的分核技術，可以作為不能適用或者耐受超聲乳 化手術病例的有效補充術式。參考文獻1謝立信，王旭.白內(nèi)障摘除術中晶狀體后囊膜破裂的臨床研究中華眼科 雜,2003.10:177 1782.沈麗萍，童劍萍，樓定華，等超聲乳化白內(nèi)障吸除術中晶狀體后囊膜破 裂患者的并發(fā)癥和遠期效果中華眼科雜志,2002,11:6746763 林振德,李紹珍小切口白內(nèi)障手術北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.233 234.4 michael ln, daniela mvm, fred