卵巢上皮性腫瘤的臨床治療李冬華

1、卵巢上皮性腫瘤的臨床治療李冬華李冬華(遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院老虎臺分院 113003)【中圖分類號1r737.31【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012) 17-0154-02卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤，多見于中老年婦女，很少發(fā)生在 青春期前和嬰幼兒。卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界性和惡性。交界性腫瘤是指 上皮細胞增牛活躍及核異型，核分裂相增加，表現(xiàn)為上皮細胞層次增加，但無間 質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，牛長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復發(fā)遲。卵巢上皮性 癌發(fā)展迅速，不易早期診斷，治療困難，死亡率高。1良性腫瘤若卵巢腫塊直徑小于5cm,疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。一經(jīng)確 診

2、為卵巢良性腫瘤，應手術治療。根據(jù)患者年齡、牛育要求及對側(cè)卵巢情況決定 手術范圍。年輕、單側(cè)良性腫瘤應行患側(cè)卵巢囊腫剝出或卵巢切除術，盡可能保 留正常卵巢組織和對側(cè)正常卵巢；即使雙側(cè)良性囊腫，也應爭取行囊腫剝出術, 保留正常卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女可行單側(cè)附件切除或子宮及雙側(cè)附件切除術。 術中剖開腫瘤肉眼觀察區(qū)分良、惡性，必要時作冰凍切片組織學檢查明確性質(zhì), 確定手術范圍。若腫瘤大或可疑惡性，盡可能完整取出腫瘤，防止囊液流出及瘤 細胞種植于腹腔。巨大囊腫可穿刺放液，待休積縮小后取出，穿刺前須保護穿刺 周圍組織，以防囊液外溢，放液速度應緩慢，以免腹壓驟降發(fā)牛休克。2惡性腫瘤治療原則是手術為主，輔以化

3、療、放療及其他綜合治療。(1) 手術：是治療卵巢上皮癌的主要手段。應根據(jù)術中探查及冰凍病理 檢查結(jié)果，決定手術范圍。卵巢上皮癌第一次手術徹底性與預后密切相關。早期(figoi-ii期)卵巢上皮癌行應全面確定分期的手術，包括：留取腹 水或腹腔沖洗液進行細胞學檢查；全面探查盆、腹腔，對可疑病灶及易發(fā)牛轉(zhuǎn)移 部位多處取材作組織學檢查；全了宮和雙附件切除(卵巢動靜脈高位結(jié)扎)；盆腔 及腹主動脈旁淋巴結(jié)清除；大網(wǎng)膜和闌尾切除。一般認為，對于上皮性卵巢癌施 行保留生育功能(保留子宮和對側(cè)附件)的手術應是謹慎和嚴格選擇的，必須具備 以下條件方可施行：患者年輕，渴望生育；la期；細胞分化好(g1)； 對側(cè)卵巢

4、外觀正常、剖腹探查陰性；有隨診條件。亦有主張完成生育后視情況 再行手術切除子宮及對側(cè)附件。晚期卵巢癌，應行腫瘤細胞減滅術，術式與全面確定分期的手術相同, 手術的主要目的是盡最大努力切除卵巢癌之原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使殘余腫瘤直徑小 于2cm,必要吋可切除部分腸管或脾臟等。對于手術困難的患者可在組織病理學 確診為卵巢癌后，先行12程先期化療后再進行手術。復發(fā)性卵巢癌的手術治療價值尚有爭議，主要用于以下幾方面：解除 腸梗阻；對二線化療敏感的復發(fā)灶的減滅；切除孤立的復發(fā)灶。對于復發(fā)癌 的治療多數(shù)只能緩解癥狀，而不是為了治愈，生存質(zhì)量是最應該考慮的因素。(2) 化學藥物治療：為主要的輔助治療。因卵巢上皮性癌

5、對化療較敏感， 即使已有廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。常用于術后殺滅有殘留癌灶，控制復發(fā); 也可用于復發(fā)病灶的治療?；熆梢跃徑獍Y狀，延長患者存活期。暫無法施行手 術的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術創(chuàng)造條件。一線化療是指首次腫瘤細胞減滅術后的化療。常用化療藥物有順鉗、卡 鉗、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿囉卩定、博來霉素、長春新堿、足葉乙 <(vp16)等。根據(jù)病情可采用靜脈化療或靜脈腹腔聯(lián)合化療。腹腔內(nèi)化療不僅能 控制腹水，又能使小的腹腔內(nèi)殘存癌灶縮小或消失。其優(yōu)點在于藥物直接作用于 腫瘤，局部濃度明顯高于血漿濃度，副反應較全身用藥輕。應用順鉗進行腹腔內(nèi) 化療時要同時靜脈水化，

6、并靜脈滴注硫代硫酸鈉，以減輕腎毒性反應?；煰煶?數(shù)一般為69療程。以往在化療結(jié)束后，行二次剖腹探查術，目的在于判斷治 療效果，早期發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)病灶。但研究顯示“二次探查術”并不能提高患者 的生存率，“二次探查術”陰性者仍有50%的復發(fā)，故近來“二次探查術”在臨 床上已很少采用。二線化療主要用于復發(fā)和難治性卵巢癌。選擇化療方案前應了解一線化 療用什么藥物及藥物累積量；一線化療療效如何，毒性如何，反應持續(xù)吋間及停 藥吋間?；颊咭痪€治療中對鉗類的敏感性對選擇二線化療具垂要參考價值。了解 上述問題后，按下列原則用藥：以往未用鉗類者可選用含鉗類的聯(lián)合化療； 在鉗類藥物化療后6個月以上出現(xiàn)復發(fā)用以鉗類

7、為基礎的二線化療通常有效； 難治性患者不應再選用以鉗類為主的化療，而應選用與鉗類無交叉耐藥的藥物, 如紫杉醇、托撲替康、異環(huán)磷酰胺、六甲蜜胺、吉西他賓、脂質(zhì)體阿霉素等。(3) 放射治療：外照射對于卵巢上皮癌的治療價值有限，可用于鎖骨上 和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和部分緊靠盆壁的局限性病灶的局部治療。對上皮性癌不 主張以放療作為主要輔助治療手段，但在ic期，或伴有大量腹水者經(jīng)手術后僅 有細小粟粒樣轉(zhuǎn)移灶或肉眼看不到有殘留病灶的可輔以放射性同位素32p腹腔 內(nèi)注射以提高療效，減少復發(fā)，腹腔內(nèi)有粘連時禁用。(4) 免疫治療：為綜合治療之一。目前臨床應用較多的是細胞因子治療， 如白介素2,干擾素，胸腺肽等，

8、均作為輔助治療。為了治療化學藥物引起的嚴 重骨髓抑制，臨床上使用各種基因重組集落刺激因子(csf)如g-csf, gm-csf等， 這些藥物能刺激骨髓增殖，顯著提高外周血中粒細胞水平。近年來，以腫瘤浸潤 淋巴細胞仃il)和樹突狀細胞(dc)為代表的細胞免疫治療及各種抗體治療的研究取 得很大進展，但仍處于實驗階段，隨著基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學進一步的發(fā)展和完善, 免疫治療將成為卵巢癌治療的重要方法。3交界性腫瘤手術是交界性瘤的主要治療手段。對于卵巢交界性腫瘤手術范圍基本與 卵巢癌類似，即按手術分期來進行，包括全子宮雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔 及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，腹腔沖洗液檢查癌細胞，多點活檢，腫瘤切除術。必 要吋行腫瘤細胞減滅術。粘液性交界瘤建議切除闌尾。對交界性瘤手術治療的目 標，不能僅滿足于使殘留腫瘤直徑&lt;2cm,而應力求將腫瘤完全切除。交界性 卵巢上皮腫瘤可晚期復發(fā)，但其交界性瘤性質(zhì)不變。所以，對復發(fā)病例也應采取 手術治療，可以獲得很好的治療效果。對年輕的早期患者，可考慮行保留生育功 能手術。交界性腫瘤術后輔助治療(化療、放療)有爭議。美國國家健康研究院(nih) 主張交界性腫瘤即使是晚期也不需要術后治療。輔助治療不能提高存活率，相反 增加了毒性反應。僅透明細胞交界瘤預后差，可考慮用化療。參考文獻邵匯琳,沈丹華卵巢漿液性及黏液性交界性腫