單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后腦脊液鼻漏的治療探討劉素華

1、單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后腦脊液鼻漏的治療探討劉素華山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院262700摘要：目的分析單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏 的原因，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 總結(jié)7例單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后發(fā)生 腦脊液鼻漏病人的治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果1例術(shù)后2年垂體瘤復(fù)發(fā)并發(fā)生腦脊液鼻漏， 6例為巨大垂體腺瘤術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生鼻漏，1例經(jīng)蝶修補(bǔ)治愈，6例去枕平臥或 腰大池引流保守治療治愈。結(jié)論 垂體瘤術(shù)后發(fā)生鼻漏多見于巨大侵襲型腺瘤, 術(shù)屮操作失誤及鞍底蝶竇壁填塞不嚴(yán)密，是發(fā)生鼻漏的重要原因。術(shù)后腰大池引 流，去枕平臥有助于漏口愈合，經(jīng)蝶入路修補(bǔ)是最佳手術(shù)入路和方法。關(guān)鍵詞：垂體；腺瘤；

2、腦脊液鼻漏【summary 】the purpose is analytical list nostril through die dou go into the road take place after hanging the body lump the resection the reason that the brain ridge liquid nose leaks, the summary cures experience.the brain ridge liquid nose happens to method after tallying up 7 single nostril

3、s go into road to hang body lump through the die dou the resectio n to leak the patie nt's treatme nt experie nee.ha ng body lump to relapse to erupt to living the brain ridge liquid nose to leak for 2 years after result a shu, 6 for huge hang the body gland lump shu behind 1 with in the week ta

4、ke place the nose leak, a be cured of by die repair, 6 go to zhen even lie or waist the big pond lead to flow a conservative treatment to cure of.nose*s happening to conclusion after hanging the body lump the shu to leak is seen to more huge hit type gland lump, operate mistake and the saddle bottom

5、 die dou in the shu the wall stop up not tight, is important reason that take place nose's leak.the shu small of the back big pond leads to flow and go to zhe n eve n the repair lyi ng to con tribute to leaki ng to heah going into road through the die is the best surgical operation into road and

6、 method.【keyword hang the body gland lump brain ridge liquid nose to leak單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏臨床并不少見，約1.5%-4%1, 治療難度較大，收集2005年6月至2007年12月期間入院7例單鼻孔經(jīng)蝶竇入 路垂體瘤切除術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏患者，1例經(jīng)蝶手術(shù)治療，6例去枕平臥或腰 大池引流保守治療，隨訪8個(gè)月至12個(gè)月，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1臨床資料7例患者，女性4例，男性3例，年齡：24歲70歲，1例術(shù)后2年垂體瘤復(fù)發(fā)并發(fā)生腦脊液鼻漏，6例為巨犬垂體腺瘤術(shù)后1周內(nèi)發(fā) 生鼻漏，按垂

7、體瘤質(zhì)地分類：6例質(zhì)地軟，1例質(zhì)地中等，按內(nèi)分泌學(xué)結(jié)合臨床 癥狀分類：無功能腺瘤3例，其中1例以頭痛為唯一癥狀就診，功能性腺瘤4 例。均為prl腺瘤，血清prl測定均>2120μlu/ml,其中閉經(jīng)泌乳2例, 單純閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂2例，視力視野障礙4例。影像學(xué)檢查：7例術(shù)前均行mrk ct及蝶鞍冠掃ct,均見蝶鞍明顯擴(kuò)大，鞍底變薄或消失，周圍骨質(zhì)有不同程度 的破壞，腫瘤直徑均大于2cmo1.2治療方法 對術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)腦脊液鼻漏的6例病人采用去枕平 臥，其中2例流量較大的病人同吋行腰大池引流，經(jīng)保守治療23周，其中5例 病人治愈，僅1例患者行經(jīng)蝶竇入路修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見腦

8、脊液從鞍底骨質(zhì)破損處流 出，鞍隔上的漏口難以辨清。切除殘余腫瘤修補(bǔ)漏口，復(fù)發(fā)病例腫瘤全切，均用 壓碎的肌肉組織及明膠海綿填塞鞍內(nèi)及蝶竇腔，為防止鞍內(nèi)及蝶竇內(nèi)的堵塞物松 動，應(yīng)用支撐物鼻中隔軟骨重建鞍底和蝶竇腹側(cè)壁，并在其外涂以ec膠，術(shù)后 腰大池引流并去枕平臥2-3 mio2 結(jié)果7例患者術(shù)后均予抗生素應(yīng)用預(yù)防感染，去枕平臥23周，部分病例 行腰大池引流及對癥治療，所有病例均在術(shù)后34周內(nèi)治愈出院，治療經(jīng)過平穩(wěn)。 術(shù)后隨訪8-12個(gè)月均未發(fā)生腦脊液鼻漏復(fù)發(fā)，4例prl腺瘤，血清prl復(fù)查測定 均恢復(fù)正常，復(fù)查mri均無腫瘤復(fù)發(fā)，4例視力視野障礙均有明顯改善。3 .討論單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除

9、術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏的原因：垂體瘤經(jīng) 蝶手術(shù)發(fā)生腦脊液漏較多，發(fā)生率約1.5%-4%1,研究文獻(xiàn)結(jié)合我們的臨床工作 經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為以下幾點(diǎn)較為重要2： (1)腫瘤破壞鞍隔及蛛網(wǎng)膜或鞍隔孔的先天性 缺陷，使蛛網(wǎng)膜下腔同蝶鞍內(nèi)相通。(2)腫瘤破壞鞍底骨質(zhì)及硬膜，致使腦脊液 流入蝶竇流入鼻腔。(3)手術(shù)操作失誤，如誤將斜坡鑿開致腦脊液漏出。(4)術(shù) 中鞍底及蝶竇腹側(cè)壁的重建不規(guī)范，堵塞物松動。(5)術(shù)后放療。(6)腫瘤的性 質(zhì)及大小與術(shù)后發(fā)生鼻漏密切相關(guān)，巨大的垂體腺瘤及侵襲型腺瘤術(shù)后發(fā)生腦脊 液漏的可能性較大。經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生后的治療：(1)治療原則: 對于單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除

10、術(shù)后近期出現(xiàn)的鼻漏應(yīng)采取保守療法，去枕平 臥結(jié)合腰大池引流2周，并積極預(yù)防感染，多數(shù)漏口可愈合，對漏口較犬保守治 療4周以上不愈的病例，或術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)并腦脊液鼻漏的病人應(yīng)行鼻漏修補(bǔ)術(shù)。(2)手術(shù)入路：文獻(xiàn)報(bào)道了多種入路，如經(jīng)鞍隔入路，去除蝶骨平臺入蝶竇的 方法，經(jīng)篩竇、蝶竇，經(jīng)口鼻蝶竇入路等，我們認(rèn)為漏口的部位均發(fā)生在鞍底或 因鞍底蝶竇堵塞不嚴(yán)密所致，而經(jīng)口鼻蝶入路，能最直接的探查和修補(bǔ)這一路徑, 所以是最佳的入路選擇。(3)修補(bǔ)的環(huán)節(jié)：有學(xué)者認(rèn)為防止腦脊液漏的發(fā)生有6 道防線2：術(shù)中勿使蛛網(wǎng)膜上的漏口擴(kuò)人，腫瘤切除后堵塞鞍內(nèi)，重建鞍底， 堵塞蝶竇，重建蝶竇腹側(cè)壁，復(fù)位鼻腔黏膜等。我們認(rèn)為，鞍內(nèi)的填塞、鞍底的 重建、蝶竇的填塞，蝶竇腹側(cè)壁的重建是鼻漏修補(bǔ)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。發(fā)生腦脊液鼻漏 大多是大的垂體腺瘤及侵襲型腺瘤，術(shù)后鞍內(nèi)殘留較人的殘腔，如不填充，腦脊 液浸泡加上腦波動的沖擊，必然要形成鼻漏。鞍底重建常被一些術(shù)者疏忽。我們 認(rèn)為重建鞍底會防止鞍內(nèi)堵塞物的松動，是修補(bǔ)及預(yù)防漏的重要一環(huán)。對鞍底及 蝶竇腹側(cè)壁的重建我們采用鼻中隔軟骨并在其外涂以ec膠貼敷明膠海綿加以固 定。對堵塞物我們認(rèn)為，應(yīng)用壓碎成粘糊狀的肌肉組織較好，其充填嚴(yán)密，可以 較好的粘著封閉殘腔及漏口，u肌肉的愈合能力好，抗感染能力強(qiáng)，與組織的愈 合能力強(qiáng)，較脂