卵巢少見類型畸胎瘤51例臨床與病理分析

1、卵巢少見類型畸胎瘤51例臨床與病理分析姬國強(qiáng)(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院467000)【摘要】目的 對卵巢畸胎瘤的少見類型進(jìn)行分析總結(jié)，探討其臨床和病理學(xué)特 征。方法 回顧性分析自1995年1月2012年9月我院婦產(chǎn)科收治的51例少 見類型卵巢畸胎瘤的臨床與病理學(xué)特點(diǎn)，并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果19例卵巢甲狀腺 腫、1例卵巢類癌、1例惡性卵巢甲狀腺腫、1例卵巢甲狀腺腫類癌術(shù)后五年均 無復(fù)發(fā)；14例未成熟性畸胎瘤中僅有5例患者術(shù)后5年存活，其余9例均在術(shù) 后6月2年復(fù)發(fā)死亡；15例成熟性囊性畸胎瘤惡變中僅有6例術(shù)后5年存活， 其余9例均在術(shù)后6月3年復(fù)發(fā)死亡。結(jié)論 加強(qiáng)對特殊類型畸胎瘤的生物學(xué)特 性的充分

2、認(rèn)識，臨床醫(yī)牛應(yīng)該根據(jù)病理結(jié)果改進(jìn)治療對策，以提高療效，改善患 者預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】卵巢畸胎瘤少見類型病理分析【中圖分類號】r730.23【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 19-0061-02卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢牛殖細(xì)胞腫瘤。好發(fā)于牛育年齡婦女。約 占原發(fā)性卵巢腫瘤總數(shù)的15%,其中95%-98%為良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5% 為惡性畸胎瘤。特殊類型的畸胎瘤極為少見，木研究對51例特殊類型畸胎瘤的 臨床與病理特點(diǎn)加以分析，以期對改進(jìn)臨床醫(yī)療質(zhì)量有所幫助，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 自1995年1月2012年9月我院婦產(chǎn)科共收治卵巢畸 胎瘤患者8

3、10例，其中良性成熟性畸胎瘤759例，占93.70%,少見類型畸胎瘤 51 例，占 6.30%o1.2少見類型畸胎瘤分類51例病例中卵巢甲狀腺腫19例、成熟型囊 性畸胎瘤惡變15例、未成熟性畸胎瘤14例、卵巢類癌1例、惡性卵巢甲狀腺腫 1例、卵巢甲狀腺腫類癌1例。1.3臨床表現(xiàn) 所有患者均可觸摸到腹腔或盆腔包塊，13例患者為查體 中發(fā)現(xiàn)腫瘤，出現(xiàn)急性腹痛者8例，腹部脹痛者12例。超聲檢查可見單側(cè)卵巢 囊實(shí)性占位。1.4方法所有病理標(biāo)本均為手術(shù)切除標(biāo)本，經(jīng)10%福爾馬林固定，常 規(guī)脫水、石蠟包埋，常規(guī)4μm厚連續(xù)切片，分別行he染色和sp法免疫組 化染色，光鏡觀察。所用抗體均購自北

4、京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。2結(jié)果2.1病理學(xué)特點(diǎn)2.1.1卵巢甲狀腺腫 巨檢：腫瘤呈灰白色，表面光滑，腫瘤切面呈囊 實(shí)性，囊性區(qū)域呈多房性，囊內(nèi)為黃褐色膠樣物和淡黃綠色液體，實(shí)性區(qū)域呈棕 紅色。6例局部可見少量油脂和毛發(fā)。鏡檢：19例患者均可見成熟的甲狀腺濾泡， 大小不等，濾泡腔含有均質(zhì)粉染的嗜伊紅的膠樣物，濾泡上皮細(xì)胞為單層立方上 皮或柱狀上皮細(xì)胞，無異型性。2.1.2成熟性囊性畸胎瘤惡變 巨檢:腫瘤圓形或橢圓形,切面呈囊性， 一般為單房，囊內(nèi)可見毛發(fā)及皮脂樣物，囊壁上可見丘狀突起的頭節(jié)，灰白色, 質(zhì)脆。鏡檢：鏡下可見惡變的鱗狀上皮，腫瘤細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，有明顯 的細(xì)胞間橋，中央為癌

5、珠；分化差者無癌珠及細(xì)胞間橋。2.1.3未成熟性畸胎瘤巨檢：腫瘤圓形或橢圓形，包膜不完整，與周 圍組織有粘連，切面呈實(shí)性，灰黃色或灰白色，可見細(xì)小囊腔及出血壞死灶。鏡 檢：可見三胚層衍化而來的成熟程度不同的各種成分，主要為幼稚的神經(jīng)組織, 有時可見幼稚神經(jīng)組織組成的原始神經(jīng)管，排列成菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)；亦可見未成熟的 骨或軟骨組織。2丄4卵巢類癌巨檢：腫瘤呈圓形或不規(guī)則形，結(jié)節(jié)狀，表面光滑， 切面呈實(shí)性，灰白色或灰黃色。鏡檢：腫瘤細(xì)胞呈巢狀或梁索狀排列，瘤細(xì)胞巢 呈實(shí)性巢狀排列，大小不一，形狀不規(guī)則，巢邊腫瘤細(xì)胞略呈柵欄狀，癌巢中有 腺腔樣結(jié)構(gòu)；梁索狀瘤細(xì)胞表現(xiàn)為單層或數(shù)層細(xì)胞排列呈帶狀或條索狀，腫瘤

6、細(xì) 胞呈短梭形，瘤細(xì)胞核長軸與梁索走向垂直，梁索互相銜接不規(guī)律，排列紊亂。2.1.5惡性卵巢甲狀腺腫 巨檢：腫瘤呈卵圓形，包膜較完整，切面大 部分區(qū)域呈實(shí)性，灰白色，局部充有膠質(zhì)，有光澤，囊性區(qū)可見毛發(fā)及皮脂樣物。 鏡檢：可見典型甲狀腺腫和乳頭狀癌成分，類似甲狀腺癌，瘤細(xì)胞增生形成乳頭 狀結(jié)構(gòu)，排列緊密，胞核大，呈毛玻璃樣。2.1.6卵巢甲狀腺腫類癌 巨檢：腫瘤表面光滑，包膜完整，切面呈囊 實(shí)性，灰白色或灰黃色，囊內(nèi)可見油脂及毛發(fā)。鏡檢：瘤體實(shí)性區(qū)由類癌組織和 增生甲狀腺濾泡混合組成。2.2預(yù)后19例卵巢甲狀腺腫、1例卵巢類癌、1例惡性卵巢甲狀腺腫、 1例卵巢甲狀腺腫類癌術(shù)后五年均無復(fù)發(fā)；14

7、例未成熟性畸胎瘤中僅有5例慮者 術(shù)后5年存活，其余9例均在術(shù)后6月2年復(fù)發(fā)死亡；15例成熟性囊性畸胎瘤 惡變中僅有6例術(shù)后5年存活，其余9例均在術(shù)后3月3年復(fù)發(fā)死亡。3討論卵巢畸胎瘤是臨床上較常見的一種腫瘤，包含二個或三個胚層來源的組 織，約占全部卵巢原發(fā)性腫瘤的15%,可見于各級年齡，但以青少年居多，可分 為成熟性畸胎瘤，未成熟性畸胎瘤及畸胎瘤向單一胚層高度分化，如甲狀腺腫等。 此外，良性畸胎瘤亦可惡變。在臨床上，以成熟性畸胎瘤最為常見，因其為良性，手術(shù)可徹底切除, 故給許多人造成誤解，誤以為卵巢畸胎瘤皆為良性而沒有給予充分的重視，造成 對其少見的特殊類型認(rèn)識不足，甚至誤診。為了提高醫(yī)療質(zhì)量

8、，應(yīng)該全面認(rèn)識其 分類及病理組織學(xué)特點(diǎn)。成熟性囊性畸胎瘤惡變惡性度極高，預(yù)后較差，手術(shù)要盡可能徹底，對 有轉(zhuǎn)移者要努力給予切除2。未成熟性畸胎瘤一定要認(rèn)真確定臨床分期，并根 據(jù)分期決定手術(shù)切除范圍；手術(shù)中應(yīng)盡可能保留子宮及一側(cè)卵巢，以保留生育機(jī) 能。卵巢甲狀腺腫術(shù)后要積極復(fù)查t3、t4,并警惕有無并發(fā)頸部甲狀腺代償性 腫大及癌變3。卵巢類癌及卵巢甲狀腺腫類癌比較罕見，惡性程度低，若對側(cè) 卵巢無異常，行患側(cè)附件切除即可4。對以上幾種特殊類型畸胎瘤的生物學(xué)特 性充分認(rèn)識后，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)病理結(jié)果改進(jìn)治療對策，以提高療效，改善患 者預(yù)后。參考文獻(xiàn)李玉林病理學(xué)第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.凌靜嫻,周懷君卵巢成熟性囊性畸胎瘤惡變的臨床病理學(xué)特點(diǎn)(附19例