吸煙的評(píng)價(jià)與戒煙干預(yù)措施

1、吸煙的評(píng)價(jià)與戒煙干預(yù)措施王曉紅(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院呼吸科017000)【中圖分類號(hào)】r16【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 14-0372-02【評(píng)價(jià)】我國(guó)是煙草牛產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)，每年消耗的煙草占世界總銷額的1/3以 上，盡管“吸煙有害健康”，這句話己經(jīng)是老牛常談，但據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院 估算，還有約4億人受到被動(dòng)吸煙的危害，因而我國(guó)約有7億人直接或間接地受 到煙草的危害，吸煙造成疾病死亡率世界第一，正是這個(gè)第一要引起國(guó)家和人民 的高度重視。香煙煙霧中，92%為氣休，如一氧化碳、氫氧酸及氨等；8%為顆粒物， 這些顆粒物統(tǒng)稱焦油，內(nèi)含尼古丁、多環(huán)芳香輕、苯并茫及&

2、amp;beta;-胺等，已被 證實(shí)的致癌物質(zhì)約40余種。吸煙對(duì)人體的危害是一個(gè)緩慢的過(guò)程，需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí) 間才能顯示出來(lái)，尼古丁乂有成癮作用，使吸煙者難以認(rèn)識(shí)，下面介紹吸煙的危 害性：一、致癌作用吸煙致癌己經(jīng)公認(rèn)。流行病學(xué)調(diào)查表明，吸煙是肺癌的重要致病因素之 一，特別是鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌。吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性是不吸煙 者的13倍，如果每日吸煙在35支以上，則其危險(xiǎn)性比不吸煙者高45倍。吸煙 者肺癌死亡率比不吸煙者高1013倍。肺癌死亡人數(shù)中約85%由吸煙造成。吸 煙者喉癌發(fā)病率較不吸煙者高十幾倍。膀胱癌發(fā)病率增加3倍，這可能與煙霧中 的β蔡胺有關(guān)。臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

3、表明，煙霧中的致癌物質(zhì)還能通過(guò)胎盤(pán) 影響胎兒，致使其子代的癌癥發(fā)病率顯著增高。二、對(duì)心、腦血管的影響許多研究認(rèn)為，吸煙是許多心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，吸煙者的 冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升高。統(tǒng)計(jì)資料表明， 冠心病和高血壓病患者中75%有吸煙史。冠心病發(fā)病率吸煙者較不吸煙者高3.5 倍，冠心病病死率前者較后者高6倍，心肌梗塞發(fā)病率前者較后者高26倍， 病理解剖也發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣便化病變前者較后者廣泛而 嚴(yán)重。據(jù)報(bào)告，吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)是不吸煙者的23.5倍；如果吸煙和 高血壓同時(shí)存在，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就會(huì)升高近20倍。此外，吸煙者易患閉塞性動(dòng) 脈便化癥和閉塞性血栓

4、性動(dòng)脈炎。吸煙可引起慢性阻塞性肺病（簡(jiǎn)稱copd）,最 終導(dǎo)致肺原性心臟病。三、對(duì)呼吸道的影響吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。實(shí)驗(yàn)研 究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸煙可使支氣管粘膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能。此 外，粘膜下腺體增生、肥人，粘液分泌增多，成分也有改變，容易阻塞細(xì)支氣管。 在狗實(shí)驗(yàn)中，接觸大量的煙塵可引起肺氣腫性改變，吸煙者患慢性氣管炎較不吸 煙者高24倍，且與吸煙量和吸煙年限成正比例，患者往往有慢性咳嗽、咯痰 和活動(dòng)時(shí)呼吸困難。肺功能檢查顯示呼吸道阻塞，肺順應(yīng)性、通氣功能和彌散功 能降低及動(dòng)脈血氧分壓下降。即使年輕的無(wú)癥狀的吸煙者也有輕度肺功能減退。 copd易

5、致自發(fā)性氣胸。吸煙者常患有慢性咽炎和聲帶炎。四、對(duì)消化道的影響吸煙可引起胃酸分泌增加，一般比不吸煙者增加91.5%,并能抑制胰腺 分泌碳酸氫鈉，致使十二指腸酸負(fù)荷增加，誘發(fā)潰瘍。煙草中煙堿可使幽門(mén)括約 肌張力降低，使膽汁易于返流，從而削弱胃、十二指腸粘膜的防御因子，促使慢 性炎癥及潰瘍發(fā)生，并使原有潰瘍延遲愈合。此外，吸煙可降低食管下括約肌的 張力，易造成返流性食管炎。五、其他吸煙對(duì)婦女的危害更甚于男性，吸煙婦女可引起月經(jīng)紊亂、受孕困難、 宮外孕、雌激素低下、骨質(zhì)疏松以及更年期提前。孕婦吸煙易引起自發(fā)性流產(chǎn)、 胎兒發(fā)育遲緩和新生兒低體重六、被動(dòng)吸煙是指生活和工作在吸煙者周圍的人們，不自覺(jué)地吸進(jìn)

6、煙霧塵粒和各種有 毒物質(zhì)。被動(dòng)吸煙者所吸入的有害物質(zhì)濃度并不比吸煙者為低，吸煙者吐出的冷 煙霧中，煙焦油含量比吸煙者吸入的熱煙霧中的多1倍，苯并匪多2倍，一氧化 碳多4倍。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常在工作場(chǎng)所被動(dòng)吸煙的婦女，其冠心病發(fā)病率高于工 作場(chǎng)所沒(méi)有或很少被動(dòng)吸煙者。據(jù)國(guó)際性的抽樣調(diào)查證實(shí)，吸煙致癌患者中的 50%是被動(dòng)吸煙者。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，丈夫吸煙的妻子的肺癌患病率為丈 夫不吸煙的1.63.4倍。孕婦被動(dòng)吸煙可影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。有學(xué)者分析 t 5000多名孕婦后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)丈夫每天吸煙10支以上吋，其胎兒產(chǎn)前死亡率增加 65%；吸煙越多，死亡率越高。吸煙家庭兒童慮呼吸道疾病的比不吸煙家庭

7、為多。綜上所述，可見(jiàn)吸煙對(duì)人體健康危害之大，而戒煙后，其毒性作用將漸 漸減少，大多數(shù)病變都可有不同程度的逆轉(zhuǎn)，并有助于降低copd、冠心病和癌 癥的發(fā)病率及死亡率。由此可見(jiàn)戒煙的重要性而幫助吸煙者戒煙可能是大多數(shù)醫(yī) 務(wù)工作者所能做的最重要的干預(yù)措施了?！靖深A(yù)措施】一、詢問(wèn)應(yīng)記錄下患者的吸煙情況，如詳細(xì)的吸煙史，包括既往的戒煙史以及戒 煙失敗的原因。吸煙者對(duì)戒煙的興趣也應(yīng)加以評(píng)估。二、規(guī)勸應(yīng)告訴所有吸煙者戒煙的好處，而口強(qiáng)調(diào)何時(shí)戒煙都不晚。應(yīng)詳細(xì)調(diào)查 這些患者戒煙后獲得的益處，戒煙的其他優(yōu)點(diǎn)，包括費(fèi)用上的益處對(duì)皮膚衰老. 倆性吸引力等的不良的影響等。三、幫助如果患者表示有戒煙的愿望，那么應(yīng)盡可能

8、的幫助他們。1制定幫助計(jì)劃，提前數(shù)天制定吸煙者應(yīng)戒哪種煙草并鼓勵(lì)吸煙者在干預(yù)的這段時(shí)間內(nèi)列出行動(dòng)方案和家庭同事及朋友的支持。2大多數(shù)吸煙者都曾有過(guò)戒煙失敗的歷史，應(yīng)調(diào)查失敗的原因、復(fù)發(fā)的 觸發(fā)因子、危險(xiǎn)的狀況和任何可能對(duì)吸煙者有幫助的因素。3.調(diào)整吸煙者懼怕的因素如體重增加.抑郁易激惹等并制定對(duì)策，強(qiáng)調(diào) 吸煙者體重增加是暫時(shí)的，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有繼續(xù)吸煙的害處多。4許多吸煙者在戒煙過(guò)程中喜食糖類這其中有神經(jīng)藥理學(xué)基礎(chǔ)，有些證 據(jù)表明葡萄糖片可能對(duì)戒煙有幫助，因此不必戒掉甜食，但是要與患者商議加強(qiáng) 鍛煉以減輕體重。5戒煙后在吸煙一般與飲酒有關(guān)，必須制定出相應(yīng)的對(duì)策。四、處理安排隨訪保證患者始終不吸煙。第一次隨訪吋間可在戒煙后一周，以后 應(yīng)定期進(jìn)行更深入的隨訪。復(fù)吸通常發(fā)生于最初2周，如果戒煙的決心不夠大、 家人和朋友吸煙或患者仍人量飲酒則更易復(fù)吸，患者應(yīng)嘗試制定一個(gè)方案應(yīng)對(duì)這 種高危的情況，但不需要完全禁止，如果有強(qiáng)烈復(fù)吸的想法戒煙者主動(dòng)脫離這種 環(huán)境。衛(wèi)生宣教應(yīng)加強(qiáng)吸煙有害健康的宣傳教育，禁止在公共場(chǎng)所吸煙，限制 為煙草商刊登廣告，并在香煙盒上印刷“吸煙有害健康”的標(biāo)志。戒煙方法很多， 諸如針灸戒煙、戒煙糖和戒煙茶等，但主要是心理取勝，吸煙者真正認(rèn)識(shí)到吸煙 的危害性，就會(huì)決