喉創(chuàng)傷38例臨床分析

1、喉創(chuàng)傷38例臨床分析王智慧(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院耳鼻喉科124000)【中圖分類號】r767.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 26-0198-01 【摘要】 目的 研究喉創(chuàng)傷的治療方法。方法回顧性分析38例喉創(chuàng)傷患者的 臨床資料，28例行低位氣管切開術(shù)。結(jié)果38例均存活，28例均順利拔除氣管 套管。結(jié)論喉創(chuàng)傷應(yīng)按病情輕重程度進(jìn)行早期處理?！娟P(guān)鍵詞】喉創(chuàng)傷喉創(chuàng)傷包括閉合性喉創(chuàng)傷和開放性喉創(chuàng)傷，是耳鼻喉科常見急癥。常威 脅患者生命，給與正確及時救治，方可轉(zhuǎn)危為安。我院1998-2011年共收治喉 創(chuàng)傷38例，現(xiàn)報(bào)告如下。1. 資料與方法1.1臨床資料：38例喉創(chuàng)傷中

2、男27例,女11例。年齡:1465歲。閉 合性喉創(chuàng)傷14例，扼頸4例，鈍器性擊傷6例，車禍擠壓傷4例。開放性喉創(chuàng) 傷24例，銳器刺傷5例，各類刀傷12例，車禍7例。臨床表現(xiàn)：閉合性喉創(chuàng)傷： 頸前皮膚紅腫、喉痛、聲音嘶啞、咳痰帶血10例。皮下氣腫、呼吸困難伴喉鳴 音4例。開放性喉創(chuàng)傷：頸前帶狀肌斷裂傷24例，傷及甲狀軟骨10例，傷及環(huán) 甲膜10例，傷及環(huán)狀軟骨和氣管者4例。1.2治療方法：閉合性喉創(chuàng)傷，10例經(jīng)使用足量抗牛素和類固醇激素, 給氧及保持呼吸道通暢，霧化吸入等保守治療而痊愈。2例行氣管切開術(shù)后足量 抗牛素和類固醇激素及對癥治療后拔除氣管套管。2例行氣管切開術(shù)后行喉軟骨 復(fù)位術(shù)，均順利

3、拔除氣管套管。開放性喉創(chuàng)傷：止血，抗休克治療;行氣管 切開術(shù)保持呼吸道通暢;創(chuàng)傷處置：盡量保留粘膜及軟骨，縫合頸前帶狀肌， 根據(jù)需要放置喉模;抗感染治療，tat注射。2. 結(jié)果38例患者均隨訪2年以上，28例低位氣管切開術(shù)，16例行喉軟骨復(fù)位 術(shù)。術(shù)后均順利拔管，痊愈出院。26例發(fā)音恢復(fù)正常，8例輕度聲音嘶啞，3例 明顯聲音嘶啞。1例單側(cè)聲帶麻痹。3 討論閉合性喉創(chuàng)傷指頸部皮膚及軟組織無傷口，輕者僅有頸部軟組織損傷, 重者可發(fā)生喉軟骨移位、骨折。纖維喉鏡檢查可觀察喉腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和聲帶活動情況。 喉部ct檢查可了解喉軟骨支架，軟組織及氣道情況，鑒別水腫和血腫，為喉創(chuàng) 傷手術(shù)方式選擇提供重要依據(jù)。輕度

4、閉合性喉創(chuàng)傷，無軟骨骨折，不伴呼吸困難 及喉喘鳴，可給予抗感染，消除水腫，減少頸部運(yùn)動和吞咽動作，保持呼吸道通 暢和霧化吸入治療。重度閉合性喉創(chuàng)傷伴呼吸困難者，應(yīng)及時行低位氣管切開術(shù), 保持呼吸道通暢，行喉軟骨復(fù)位術(shù)。開放性喉創(chuàng)傷指喉部皮膚和軟組織破裂，傷口與外界相通的喉創(chuàng)傷?？?傷及喉軟骨，軟骨間筋膜，穿通喉內(nèi)。搶救開放性喉創(chuàng)傷處理原則：把搶救患者 生命放在第一位，盡快恢復(fù)喉和氣管的通氣功能。止血和糾正休克，及時輸血、 補(bǔ)液，維持血容量。維持呼吸道通暢，防止誤吸，凡傷口貫通咽、喉、氣管均行 氣管切開術(shù)。傷口處理原則是最大可能恢復(fù)并保持喉支架的完整性，盡可能保留 軟組織，對位縫合。污染傷口用過

5、氧化氫，生理鹽水幾碘伏反復(fù)沖洗，污染嚴(yán)重 放置負(fù)壓引流。骨折的軟骨盡量復(fù)位，將軟骨膜對位縫合，以重建喉的凝骨性支 架。喉創(chuàng)傷術(shù)后處理：給予足量抗生素，適量激素治療。給予鼻飼飲食，給 予高熱量、高蛋白流食，常規(guī)氣管切開術(shù)后護(hù)理，減少吞咽動作及喉部活動。正 常情況10天后經(jīng)口進(jìn)食，無嗆咳后方可拔除鼻飼管。輕度喉創(chuàng)傷弱恢復(fù)好，9 天后可拔管，嚴(yán)重喉創(chuàng)傷，不宜過早拔管，應(yīng)觀察一段時間，無喉狹窄后再行拔 管。通過38例喉創(chuàng)傷的治療，我們總結(jié)出對于閉合性喉創(chuàng)傷應(yīng)密切觀察患 者呼吸情況，及時檢查纖維喉鏡及喉ct,必要吋行氣管切開術(shù)。開放性喉創(chuàng)傷 應(yīng)及吋行低位氣管切開術(shù)，保持呼吸道通暢，防止血液誤吸入氣管，及吋清除下呼吸道分泌物。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，減少喉狹窄，達(dá)到滿意治療效果。參考文獻(xiàn)余青松，汪潔寶，畢勝斌刎頸62例臨床分析，臨床耳鼻咽喉科雜志，1999,13 (9)： 415-415.2 劉冰,