大隱靜脈電凝術(shù)結(jié)合高壓氧治療下肢靜脈性潰瘍

1、大隱靜脈電凝術(shù)結(jié)合高壓氧治療下肢靜脈性潰瘍作者：張義作者單位：大同市第七人民醫(yī)院，山西大同037005【摘要】冃的：探索電凝術(shù)結(jié)合高壓氧治療下肢靜脈性潰 瘍的方法。方法：將患有下肢靜脈性潰瘍32例(34條患肢)，隨機(jī)分 為實(shí)驗(yàn)組16例(18條患肢)和對照組16例(16條患肢)，實(shí)驗(yàn)組采用人 隱靜脈高位結(jié)扎電凝術(shù)結(jié)合高壓氧治療，先行大隱靜脈高位結(jié)扎電凝 術(shù)，術(shù)后第1天開始高壓氧治療，1次/d,治療7d21do對照組16 例(16條患肢)行大隱靜脈高位結(jié)扎電凝術(shù)，8例患肢深靜脈返流(按 kistner分類法)為iii-iv級，加做戴戒術(shù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合時(shí) 間7 d21 d,平均(14

2、7;3.9)d;對照組潰瘍愈合時(shí)間18 d66 d,平均 (31±5.8)d,兩組潰瘍愈合吋間具有高度顯著性差異(p<0.01)o實(shí)驗(yàn)組 隨訪6個(gè)月40個(gè)月，潰瘍無復(fù)發(fā)。結(jié)論：大隱靜脈電凝術(shù)結(jié)合高 壓氧治療下肢靜脈性潰瘍可以促進(jìn)潰瘍愈合，縮短潰瘍愈合時(shí)間，且 潰瘍不易復(fù)發(fā)?！娟P(guān)鍵詞】大隱靜脈，電凝術(shù),高壓氧，靜脈性潰瘍abstract： objective to explore the new methods of treatment in venous ulcer on legs with hyperbaric oxygen and electrocoagulation .

3、methods 32 patients (34 legs) with venous ulcer on legs were divided into therapeutic group(16 cases i.e. 18 legs) and comparison group(16 patients i.e. 16 legs). therapeutic group were treated by hyperbaric oxygen and electrocoagulation at the first day after the operation, once a day for 7 d 21 d.

4、 comparison group were treated by electrocoagulation. there were 8 patients with venous refluence(kistner: iii iv) being treated by wearing ring.results therapeutic group were cured in 721(14± 3.90)days, comparison group were cured 1866 (31 ±5.8) days there was statistical difference betwe

5、en two group(p<0.01). therapeutic group were investigated subsequently for 640 months,their venous ulcer had no relapsing. conclusion the treatment for venous ulcer on legs by hyperbaric oxygen and electrocoagulation was a fine therapy, it can make venous ulcer on legs cure faultlessly and shorte

6、n their time, the ulcer could not be relapsed.key words: saphene magna;electrocoagulation;hyperbaric oxygen;venous ulcers下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈功能不全的晚期病變，治療方法 雖多但治療周期較長，病情遷延，復(fù)發(fā)率高。我們采用大隱靜脈電凝 術(shù)結(jié)合高壓氧治療下肢靜脈性潰瘍，旨在為降低下肢靜脈壓、改善靜 脈瘀血及缺氧、縮短潰瘍愈合時(shí)間、降低潰瘍復(fù)發(fā)提供有效的治療方 法。1資料與方法1一般資料 我院1999年1月至2006年1月共收治下肢 靜脈性潰瘍32例(34條患肢)。其中男性22

7、例，女性10例;年齡54 歲76歲，平均年齡(65±5.8)歲。下肢靜脈曲張病史16a40a,平 均（26±59）a,潰瘍病程05a10a,平均（2.8±1.6）a,下肢均有不同 程度沉重酸脹感，潰瘍多為單發(fā)，小腿下段及內(nèi)踝30個(gè)，外踝4個(gè), 潰瘍直徑1.0 cm5.5 cm;所有患者均有明顯迂曲成團(tuán)的曲張淺靜脈， 足靴區(qū)皮膚中重度營養(yǎng)不良，皮膚呈褐色或黑褐色，質(zhì)地硬如皮革樣, 皮膚感覺減退，20例小腿遠(yuǎn)端有不同程度水腫。32例（34條患肢）隨 機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組：實(shí)驗(yàn)組16例（18條患肢）為大隱靜脈電凝術(shù) 結(jié)合高壓氧治療組;對照組16例（16條患肢）為大隱靜脈

8、電凝術(shù)組，兩 組資料比較無明顯差異。所有患者空腹血糖v6.1 mmol/l,除外糖尿 病足;踝/肱指數(shù)09除外動(dòng)脈性潰瘍。1.2患肢ceap分類34條患肢ceap臨床分級，均為c6 級。1.3檢查方法32例均行下肢彩超及下肢順行性深靜脈造 影，確定深靜脈瓣膜有無返流及其程度,根據(jù)造影結(jié)果標(biāo)出交通靜脈 數(shù)量、位置及走向。瓣膜功能不全按kistner分法類，實(shí)驗(yàn)組ii級6 例，iii級7例，iv級3例，7例有明顯的交通靜脈擴(kuò)張、返流。對照 組ii級8例，iii級4例，iv級4例，8例有明顯的交通靜脈擴(kuò)張、返 流。1.4治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備：潰瘍創(chuàng)面換藥清潔，術(shù)中碘伏侵 泡創(chuàng)面5 min,透明貼膜覆蓋

9、隔離;手術(shù)方法：游離斷扎大隱靜脈各屬 支及高位斷扎主干，多點(diǎn)穿刺電凝曲張靜脈團(tuán)，有交通靜脈返流者斷 扎或電凝交通靜脈，電凝導(dǎo)管全程電凝大隱靜脈主干。對照組8例 深靜脈返流（按kistner分類法）111級iv級的患肢加做戴戒術(shù);實(shí)驗(yàn)組 術(shù)后第1天開始高壓氧治療，采用高壓氧艙為可控式6人座氧艙，治 療時(shí)氧氣壓力為0.18 mpa0.22 mpa,升壓、降壓均為20 min,穩(wěn)定 面罩吸純氧60 min, 1次/d,治療7 d21 d,至潰瘍愈合;術(shù)后6 h下 床活動(dòng)，患肢彈力繃帶加壓包扎,7天后穿彈力襪3個(gè)刀，加強(qiáng)腓腸肌 功能鍛煉。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果潰瘍愈合時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組7

10、d21d,平均(14±3.9)d;對照組 18d66d,平均(31 ±5.8)d,兩組潰瘍愈合時(shí)間相比,匸9.73, p<0.01, 斧異有顯著性。潰瘍愈合時(shí)間明顯縮短。實(shí)驗(yàn)組16例中14例獲隨訪, 隨訪率為87.5%,隨訪吋間6個(gè)月40個(gè)月，平均24個(gè)月，潰瘍無 復(fù)發(fā)。3討論下肢靜脈性潰瘍最重要的發(fā)病機(jī)制是靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常(靜脈返流和回流受阻)引起的靜脈高壓和靜脈血缺氧導(dǎo)致的曲張靜 脈血管重塑1, 2o下肢淺靜脈、深靜脈及交通靜脈三個(gè)系統(tǒng)病變都 可以導(dǎo)致下肢靜脈高壓。淺靜脈瓣膜功能不全血液倒流是最常見的病 理變化，96%的淺靜脈存在返流3。本組均高位結(jié)扎大隱靜脈主

11、干 及其分支，屯凝各曲張靜脈及大隱靜脈主干，有效的阻斷了淺靜脈返 流，降低靜脈壓力。交通靜脈瓣膜功能不全深、淺靜脈功能互為影響, 均可導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)高壓，阻斷交通靜脈非常重要，對交通靜脈擴(kuò)張、 返流者，經(jīng)下肢深靜脈造影精確定位并標(biāo)出，斷扎或電凝凝閉，可以 降低靜脈壓，改善潰瘍周圍血液循環(huán)。對于深靜脈瓣膜功能不全的處 理有分歧，梁發(fā)啟等4認(rèn)為：深靜脈瓣膜功能不全未糾正是淺靜脈 手術(shù)后靜脈曲張和潰瘍復(fù)發(fā)最常見的原因。我們對8例對照組深靜脈 返流iii級iv級的患肢加做戴戒術(shù)，無復(fù)發(fā)潰瘍。趙軍等5認(rèn)為，卜'肢靜脈曲張伴有原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全時(shí)，單獨(dú)處理淺靜 脈即可達(dá)到滿意療效，并不定要

12、同時(shí)進(jìn)行深靜脈瓣膜的處理。我們 對實(shí)驗(yàn)組深靜脈返流m級iv級的患肢均未行戴戒術(shù)，亦無復(fù)發(fā)潰 瘍，我們認(rèn)為徹底處理淺靜脈和交通靜脈，切斷順行、逆行的下肢靜 脈血液的異常循環(huán)，即可有效地促進(jìn)下肢血液冋流，改善下肢靜脈系 統(tǒng)淤血狀況，緩解下肢靜脈高壓6。糾正下肢靜脈系統(tǒng)高壓、改善 瘀血狀態(tài)是治療靜脈性潰瘍和降低復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。高壓氧對靜脈性潰瘍有很好的治療作用：高壓氧條件下氧的 彌散半徑增大，彌散濃度和范圍增加，有利于改善組織缺氧狀態(tài)7, 在0.2 mpa高壓氧下血氧含量、血氧分壓可增至正常呼吸空氣時(shí)的14 倍左右，有效彌散半徑可增至60 mm,可以糾正下肢靜脈及組織的 缺氧狀態(tài);增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，

13、增加纖維蛋口溶解酶活性，加速毛細(xì) 血管周圍病理性沉積的纖維蛋白降解8;提高潰瘍局部一氧化氮濃 度，促使局部生長因子發(fā)揮作用，促進(jìn)組織的更新，加速潰瘍的愈合 9o本組16例選擇術(shù)后高壓氧治療，靜脈性潰瘍在7d21d迅速 愈合，與對照組在愈合時(shí)間上斧異有顯著性(p<0.01)o根據(jù)靜脈性潰 瘍的發(fā)病機(jī)制，采用大隱靜脈電凝術(shù)結(jié)合高壓氧治療下肢靜脈性潰瘍 的可行性在于：大隱靜脈高位結(jié)扎電凝術(shù)，可以更完全的凝閉大隱靜 脈主干和曲張的淺靜脈，充分凝閉潰瘍周圍曲張靜脈，避免曲張淺靜 脈殘留，是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的重耍因素之一;創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，避免了 在脂質(zhì)硬皮病皮膚上行多切口靜脈剝脫手術(shù)使切口出血、形成血腫

14、和 不易愈合;斷扎或電凝凝閉擴(kuò)張和返流的交通靜脈，阻斷下肢靜脈血 液的異常環(huán)行循環(huán)，減少了淺靜脈和深靜脈間的血液回流，有效改善 下肢靜脈高壓，使下肢皮肪的營養(yǎng)不良逐步改善，潰瘍愈合后不易復(fù) 發(fā);高壓氧可以有效的改善下肢靜脈的缺氧狀況，切斷靜脈性潰瘍的 激發(fā)機(jī)制，促進(jìn)潰瘍面新鮮肉芽組織增生，使?jié)兠嬖诙虝r(shí)間內(nèi)迅速 愈合。我們認(rèn)為大隱靜脈電凝術(shù)結(jié)合高壓氧治療可以降低下肢靜脈 壓，改善靜脈瘀血及缺氧，促進(jìn)潰瘍愈合，縮短潰瘍愈合時(shí)間，且術(shù) 后不易復(fù)發(fā)，是一種有效的治療方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 grabs a j,wakely m c,nymekye i,et al.color dopplerultraso

15、nography in the retional management of chronic venous leg ulcersj.br j surg,1996,83* 13801382.2 labropoulos n,glannoukas a d,nicolaides a n,et al.new insights into the pathophysiologic condition of venous clceration with color flow duplex imaging:implications for treatment j. j vasesurg, 1995,22:4550.3 王文統(tǒng)，周劍宇，楊玉敏下肢靜脈性潰瘍與血流動(dòng)力學(xué)變化的關(guān)系j中國超聲診斷雜志，2006, 7(3)： 219220.4 梁發(fā)啟血管外科手術(shù)學(xué)m北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：427429.5 趙軍，董國祥.下肢靜脈曲張伴原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全手術(shù)方法的探討j中華普通外科雜志，2002, 17(1)： 2021.6 王宏業(yè)，王存生老年患者下肢靜脈曲張高位結(jié)扎電凝術(shù)治療臨床觀察j中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2004, 3(11)： 79.7 黃佳，李煥春，彭莉，等高濃度氧攝入對自由基離子代謝和血液流變