子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療及手術(shù)治療

1、子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療及手術(shù)治療賀巖(周口市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科466001)【摘要】 具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時 稱子宮內(nèi)膜異位癥，是婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病。木病病理上呈良性形態(tài)表現(xiàn)，但 具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕、及遠處轉(zhuǎn)移能力。持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛、 不孕是子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位藥物治療手術(shù)治療【中圖分類號】r711.71【文獻標識碼】b【文章編號】2095-1752 (2013) 28-0351-02藥物治療：藥物治療的目的是控制癥狀及解決牛育問題，包括對疼痛的 對癥治療、抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮、阻斷下丘腦一一垂體一

2、一卵巢軸的 刺激和出血周期為目的性激素抑制治療。(一) 假孕療法采用單一的雌激素或孕激素治療，產(chǎn)牛一種高孕激素性閉經(jīng)，所產(chǎn)生的 變化與正常妊娠相似，故名為“假孕療法”，持續(xù)服用大量孕激素，抑制垂體促 性腺激素及卵巢性激素的分泌，形成無周期的低雌激素狀態(tài)，人工合成孕激素與 內(nèi)源性雌激素共同作用，造成高孕激素的閉經(jīng)和子宮內(nèi)膜蛻膜化，使異位內(nèi)膜蛻 膜化、間質(zhì)水腫、壞死萎縮。1. 單一孕激素治療(1) 甲地孕酮片：lomg每日2次，連服6個月；(2) 烘諾酮片從一般劑量開始逐漸增加至原劑量3-4倍，共持續(xù)612 個月。具體為月經(jīng)周期第5-26 h用藥，每日口 jjk 5-10mg,第一周每h 5mg,

3、第 二周每日:lonng,第三周每日2次，每次10mg,連服6j2個月。(3) 安宮黃體酮每日2次，連服6個月，或者月經(jīng)周期第一天 起10mg,每日3次，連服3個月。（4）長效安宮黃體酮針劑150mg肌注，每月1次，共6個月。2. 口服避孕藥是最早用于治療內(nèi)異癥的激素類藥物，目前臨床上常用低劑量高效孕激 素和烘雌醇復(fù)合制劑，左旋18甲基烘諾酮0.5mg+乙塊雌二醇0.05mg,連服69 個月。（二）假絕經(jīng)療法抑制fsh、lh峰，抑制卵巢曲體激素生成并增加雌孕激素代謝，直接與 子宮內(nèi)膜雌孕激素受體結(jié)合抑制內(nèi)膜細胞增生，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮出現(xiàn)閉經(jīng), 因fsh、lh呈低水平，又稱假絕經(jīng)療法。（1）

4、達那畔月經(jīng)第一日開始口服200mg每h 2-3次，持續(xù)69個月，用藥期間監(jiān)測血清e2水平2050pg/mlo（2）內(nèi)美通（孕三烯酮）月經(jīng)第一日開始口服1片2.5mg,每周兩次， 持續(xù)6個月。（三）促性腺激素釋放激素激動劑 此療法又稱藥物性卵巢切除，目前 臨床上常用藥物為：亮丙瑞林3.75mg,月經(jīng)第一日皮下注射后，每隔28天注射 一次，共36次。（四）米非司酮有較強的抗孕激素作用，用藥造成閉經(jīng)，使異位內(nèi)膜 萎縮，癥狀緩解，每日口服，連服6個月，后3個月可減半量。（五）中藥治療 治療原則是活血化瘀、疏肝理氣、軟堅散結(jié)、調(diào)整免 疫功能；口服中藥合劑、中藥外敷、中藥灌腸等。手術(shù)治療：是唯一根治內(nèi)異癥

5、的手段，手術(shù)治療的方式有腹腔鏡手術(shù)和 開腹手術(shù)兩種，手術(shù)的種類有保守性手術(shù)和根治性手術(shù)及手術(shù)+藥物治療。1）保守性手術(shù)主要用于年輕、癥狀明顯有生育要求者，以保留生育功 能及卵巢功能為目的；保守性手術(shù)主要包括分離盆腔粘連，切除或電凝所有可 見的內(nèi)膜異位灶，盡可能恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)；對腹腔內(nèi)異病灶可行電灼術(shù)或 激光照射術(shù)；對異位囊腫可行囊腫剝除術(shù)，囊腫切開加囊內(nèi)壁灼燒術(shù)，囊腫穿 刺抽液后注入無水乙醇；若一附件病變嚴重，而對側(cè)附件正常，也可考慮切除 患側(cè)附件；對下腹部疼痛明顯者可行子宮神經(jīng)及紙神經(jīng)切除術(shù)，可有效控制疼 痛；對后位子宮可行子宮懸吊術(shù)；7對不孕患者，切除內(nèi)異病灶，清洗腹腔液， 清除腹腔液

6、中細胞有形成分和各種有害因子，提高生育能力，松解輸卵管粘連、 扭曲使其恢復(fù)正常位置，有輸卵管阻塞吋做相應(yīng)處理。腹腔鏡手術(shù)在內(nèi)異癥的診 斷與治療中地位越來越重，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、分離粘連有效、術(shù)后粘連 少最終療效好的優(yōu)點。2）半保守手術(shù)：適用于無生育要求、年齡較輕而癥狀嚴重的患者，切 除子宮及盆腔病灶，保留正常卵巢及部分卵巢，其復(fù)發(fā)率明顯低于保守性手術(shù)者。3）根治性手術(shù)：適用于重癥患者及藥物、保守性治療失敗者，行全子 宮及雙附件切除術(shù)，卵巢切除后，殘留病灶會隨之萎縮退化，術(shù)后不需要藥物治 療，術(shù)后不會復(fù)發(fā)。預(yù)防：防止經(jīng)血倒流，及時發(fā)現(xiàn)引起經(jīng)血倒流的疾病，及時對癥治 療；防止醫(yī)源性內(nèi)膜異位癥種植：盡量避免多次