小柴胡湯加減治療亞急性甲狀腺炎40例療效觀察

1、小柴胡湯加減治療亞急性甲狀腺炎40例療效觀察葉明華(福建省南平市人民醫(yī)院353000)【中圖分類號(hào)】r285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 23-0415-02亞急性甲狀腺炎是一種中年女性發(fā)病較高的甲狀腺疾病，一般認(rèn)為其與 病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)。起病時(shí)常有上呼吸道感染史。臨床表現(xiàn)主要有甲 狀腺腫大、疼痛，常向頷下、耳后等處發(fā)射，甲狀腺壓痛，或伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食 欲不振、疲乏，尚可有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增高、血ft3、 ft4增高而攝碘率降低、呈現(xiàn)“分離曲線”。西醫(yī)治療常用腎上腺糖皮質(zhì)激素或 消炎痛等藥物，雖然能快速緩解癥狀，但減藥太快或停

2、藥太早，容易復(fù)發(fā)。根據(jù) 木病臨床表現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)可屬于“瘻病”、“傷寒少陽(yáng)證”范疇。筆者自2007-2011 年，釆用中藥小柴胡湯加減治療亞急性甲狀腺炎，并跟西藥強(qiáng)的松作對(duì)比觀察, 療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。一、臨床資料1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)甲狀腺腫大、明顯疼痛和壓痛、或伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、 食欲不振、疲乏，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增高、攝碘率和血ft3、ft4呈現(xiàn)“分離曲線” 等確診。2、一般資料：全部資料均為我院門(mén)診及住院患者共80例，隨機(jī)分為兩 組各40例。治療組中勇9例，女31例；年齡31-52歲，平均41歲；發(fā)病時(shí)間 28天，平均3.7天；都有甲狀腺腫大、疼痛和壓痛，伴發(fā)熱者14例，初發(fā)者36 例，復(fù)發(fā)者

3、4例。對(duì)照組勢(shì)5例，女35例；年齡3052歲，平均40歲；發(fā)病時(shí) 間37天，平均3.5天；都有甲狀腺腫大、疼痛和壓痛，伴發(fā)熱12例，初發(fā)者 34例，復(fù)發(fā)者6例。兩組一般資料大致相同，具有可比性。二、治療方法1、治療組以小柴胡湯為基礎(chǔ)方加減治療。處方：柴胡12克、黃苓12 克、法半夏9克、青蒿9克、浙貝9克、黨參9克、牛姜9克、大棗4枚。每天1劑，水煎，分2次溫服。連續(xù)服14天為1個(gè)療程，觀察治療2個(gè)月。2、對(duì)照組口服強(qiáng)的松每日3次，癥狀緩解后逐漸減量，每次減 少5mg,間隔7天后再減量，觀察治療2個(gè)月。3、兩組治療前后均檢測(cè)血沉、血ft3、ft4、甲狀腺b超。三、結(jié)果1、療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥

4、狀消失，甲狀腺腫大消除，血沉、血ft3、ft4水平正常，b超檢查甲狀腺織織恢復(fù)正常。有效:癥狀明顯改善，甲狀腺腫 塊縮小，血沉、血ft3、ft4指標(biāo)接近正常。無(wú)效：治療2個(gè)月癥狀、體征無(wú)明 顯改善，或有效之后，病情反復(fù)。2、治療結(jié)果：治療組治愈27例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，總有效率95%； 對(duì)照組治愈26例，好轉(zhuǎn)口例，無(wú)效3例，總有效率92.5%,差異無(wú)顯著意義(p>0.05)o3、治愈時(shí)間：治療組患者治愈時(shí)間最短11天，最長(zhǎng)33天，平均治愈 吋間19.5天；對(duì)照組治愈吋間最短20天，最長(zhǎng)56天，平均治愈吋間40.3天。 差異有顯著性(p<0.01),說(shuō)明治療組的治

5、愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組。四、討論西醫(yī)在臨床治療亞急性甲狀腺炎吋常常選擇腎上腺糖皮質(zhì)激素緩解癥 狀，但該類藥物并不能縮短病程，而且過(guò)早停藥，病情易反復(fù)。根據(jù)本病臨床表 現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)可屬于“痿病”、“傷寒少陽(yáng)證”范疇，發(fā)病因外感六淫、遺傳素質(zhì) 共同作用所致。主要因邪犯少陽(yáng)，留于半表半里之間，以致樞機(jī)不利成病。治以 和解少陽(yáng)，選擇小柴胡湯加減治療。方中柴胡為少陽(yáng)專藥，輕清升散，疏邪透表， 故為君藥。黃苓苦寒，善清少陽(yáng)相火，故為臣藥。本經(jīng)稱柴胡推陳致新，黃 苓主治諸熱，二者配合，一散一清，共解少陽(yáng)之邪。半夏和胃降逆，散結(jié)消痞作 用；浙貝母有清熱化痰，開(kāi)郁散結(jié)作用；與有清熱作用的青蒿共為佐藥，助君、 臣藥攻邪之用。黨參、甘草為佐，生姜、大棗為使