急性水腫型胰腺炎的治療方法及臨床療效

1、急性水腫型胰腺炎的治療方法及臨床療效孟慶國(山東省東平縣人民醫(yī)院普外科271500)【摘要】目的 探討應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合低分子右旋糖酊治療急性水腫型胰腺炎臨床 效果。方法回顧性分析了 2010年1月2012年5月我院收治的66例急性水腫 型胰腺炎患者的臨床資料，隨即將患者分成治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予禁 食.補(bǔ)液，糾正水及電解質(zhì)失衡，并給予支持療法，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲 肽聯(lián)合低分子右旋糖酹治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組和對(duì)照組 總有效率分別為96.97%和75.76%,兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),治 療組和對(duì)照組的治愈率分別為78.89% (26/33)和4

2、8.49% (16/33),兩組治愈率 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。治療組和對(duì)照組血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，腹痛 消失的時(shí)間及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合低分子右旋糖肝治療急性水腫型胰腺炎療效顯著，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】奧曲肽 低分子右旋糖肝 急性水腫型胰腺炎 療效【中圖分類號(hào)】r657.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2012) 34-0095-02急性胰腺炎是因胰腺分泌的各種消化酶被各種因素異常激活，導(dǎo)致對(duì)胰 腺組織木身及其周圍臟器產(chǎn)牛消化。它不僅引起胰腺木身及胰周的炎性腫脹、滲 出、壞死，而且常

3、導(dǎo)致全身重要臟器功能的改變。其主要臨床表現(xiàn)為急性的發(fā)熱， 腹痛，惡心，嘔吐，及血淀粉酶升高，尿淀粉酶升高。急性水腫型胰腺炎較 常見，約占急性胰腺炎的80-90%,因其病因復(fù)雜多樣，病情急，發(fā)展快，若不 及時(shí)治療可發(fā)展為急性出血壞死型胰腺炎，并發(fā)癥較多，預(yù)后較差，常危及牛命。 因此，早期診斷和積極治療急性水腫型胰腺炎有非常重要的意義。2010年1月 2012年5月我院應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合低分子右旋糖肝治療急性水腫型胰腺炎患者， 其療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料 本組病例選自2010年1月2012年5月我院收治的資料 完整的66例急性水腫型胰腺炎患者，其中男性42例，女性18例，年齡

4、2055 歲，平均38.4&plusmn;3.5歲。所有患者均有不同程度的左上腹或中上腹疼痛、 惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。b超和ct檢查：均可顯示胰腺彌漫性增大，輪廓與 周圍邊界不清。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞增高達(dá)1020&times;109/l,有核左移。血 清淀粉酶5001950蘇氏單位，尿淀粉酶8002300蘇氏單位。部分患者血糖升 高等。誘發(fā)因素：18例過量飲灑者，32例，暴飲暴食者，10例膽道疾患者，慢 性胰腺炎者6例。隨即將患者分成治療組33例和對(duì)照組33例，兩組慮者在年齡， 性別病情及誘因等方面無明顯差異(p>0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均按中華醫(yī)

5、學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急 性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)中的急性水腫型胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，符合急 性水腫型胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性上腹痛發(fā)作，伴有上腹壓痛或腹膜刺激征；(2)血尿淀粉酶升高；(3)影像學(xué)檢查b超或ct等，示胰腺水腫改變。(4)不 伴有臟器功能衰竭和/或局部并發(fā)癥。并排除其他急腹癥者即可診斷為該病。1.3治療 兩組患者均給予禁食，胃腸減壓，抗感染，補(bǔ)液，止疼、組胺 h2受體阻斷劑等對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽聯(lián)合低分子右旋糖酹 治療，具體方法：5%葡萄糖500ml加入奧曲肽0.6mg,持續(xù)12小吋靜脈泵人， 直到患者血尿淀粉酶恢復(fù)正?？诟雇吹劝Y狀消失停藥。低右500m

6、l靜滴，每日1 次，療程710天。1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床上的癥狀及體征均消失，血常規(guī)和血、尿 淀粉酶恢復(fù)正常，b超和ct查基本正常；顯效：臨床上的癥狀及體征有所改善， 血常規(guī)和血，尿淀粉酶基本正常，b超和ct查有所改善。無效：臨床上的癥狀 及體征均無改善血常'規(guī)、血尿淀粉酶及b超ct查無改善或有加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差(x-&plusmn;s)表示， 采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，p>0.05無顯著差異性，p<0.05有顯著差異性。2結(jié)果2.1治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.97%和75.76%,兩組療效差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

7、<0.05),治療組和對(duì)照組的治愈率分別為78.89%(26/33)和48.49% (16/33),兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),結(jié)果見表3討論急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，是由于多種病因而導(dǎo)致胰腺組織所 分泌的消化酶原在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血、其至壞 死的炎癥反應(yīng)。按病理變化分兩型，其中急性水腫型胰腺炎最常見，病變較輕, 或中等嚴(yán)重，病理上表現(xiàn)為胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，并 可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血，死亡率低，預(yù)后好。其病因 復(fù)雜多樣，但酗灑、暴飲暴食和膽道疾患最為常見的原因。與文獻(xiàn)報(bào)道3, 5% 的膽

8、結(jié)石患者可以引起急性胰腺炎發(fā)作。2/3的急性胰腺炎病人同吋患有膽結(jié)石。 因此，對(duì)患有膽道疾病者，應(yīng)要積極采取有效措施治療，預(yù)防發(fā)生急性膜腺炎。奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其作用于天然內(nèi)源性生長抑素類 似，治療急性胰腺炎的機(jī)制主要是直接或間接地抑制胰腺外分泌功能，減少胰液 分泌，從而使胰液進(jìn)入胰腺組織減少，同吋降低胃運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，抑制膽囊排 空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，從而使已激活胰酶的損害 作用減輕，使胰腺的炎癥和水腫得到抑制和減輕4,對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜具有直 接保護(hù)作用。大量實(shí)驗(yàn)證明，胰腺血循環(huán)障礙可誘發(fā)急性胰腺炎和促使水腫型胰腺炎 發(fā)展成出血壞死型的故關(guān)鍵。因此，

9、維持正常的胰腺血供是治療胰腺炎的關(guān)鍵, 低右能改善胰腺微循環(huán)，增加血氧供給，加速炎性等有害物質(zhì)清除，減輕胰腺組 織水腫，促進(jìn)胰腺炎恢復(fù)。另外本藥具有藥源豐富，價(jià)格便宜，療效顯著， 副作用小等特點(diǎn)?？傊瑢?duì)急性水腫型膜腺炎采取有效合理的治療方案。積極治療改善 胰腺微循，抑制胰酶活性，控制感染，有效地緩解疼痛，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高患者 的抵抗力，預(yù)防井發(fā)癥對(duì)縮短病程降低患者的死亡率。提高治愈率.具有重要的 臨床意義。參考文獻(xiàn)i吳在德，吳肇漢，鄭樹.外科學(xué)m.第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，200& 469. 衡曉嶺.李永社中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎效果觀察j中國中醫(yī)藥信 息雜志，2008, 15(增刊)：59.帥建珍.急性水腫型胰腺