慢性血源性骨髓炎的護(hù)理體會(huì)

1、慢性血源性骨髓炎的護(hù)理體會(huì)馬立軍劉國巖高秀麗(黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院導(dǎo)管室163001)【摘要】目的 探討慢性血源性骨髓炎的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)56例慢性血源性 骨髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)全部患者采取舒適護(hù)理、心理護(hù)理、 飲食護(hù)理以及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)護(hù)理，改變患者不正常的習(xí)慣。結(jié)果56例患者全部 好轉(zhuǎn)出院，隨訪210個(gè)月，只有一例因飲食不注意而再次復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)慢性 血源性骨髓炎患者有目的性的護(hù)理才能提高患者的對(duì)健康的意思，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng) 物質(zhì)，及時(shí)改變不正確的生活習(xí)慣，改變患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】慢性血源性骨髓炎 護(hù)理 生活習(xí)慣【中圖分類號(hào)】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】20

2、95-1752 (2013) 28-0284-02慢性血源性骨髓炎多因急性血原性骨髓炎診斷不及時(shí)或處理不當(dāng)，或機(jī) 體抵抗力低下等因素導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展演變而成。它是一個(gè)連續(xù)的過程，出現(xiàn)死 骨、死腔和竇道是慢性血源性骨髓炎的標(biāo)志。80%致病菌為金黃色葡萄球菌，其 次為溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌、綠銅假單胞菌等。慢性血源性骨髓炎對(duì)家庭 和社會(huì)的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響，在實(shí)踐證明有效的干預(yù)護(hù)理對(duì)慢性血源性骨髓炎 患者的健康有明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)實(shí)護(hù)理報(bào)告如下1臨床資料1.1 一般資料我院于2011年6月2012年8月在骨外病房開始接收慢性血源性骨髓 炎患者56例，均已通過正確適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，得到好轉(zhuǎn)。其中男性24

3、例，女性 32例，年齡在2168歲，平均年齡46.7歲。住院天數(shù)平均25天，臨床表現(xiàn)以 疼痛、死骨、骨質(zhì)變形、骨質(zhì)增牛、絕大部分患者有急性骨髓炎病史。靜息期可 無全身癥狀，患肢局部增粗、變形，或有肢體不等長的畸形。皮膚色素沉著，間 雜瘢痕，易形成慢性潰瘍。竇道經(jīng)久不愈，常有死骨排出，竇道口常有肉芽組織 增生，流出惡臭膿液。急性發(fā)作時(shí)，局部有明顯的紅、腫、熱、痛，體溫可升高， 原已閉合的竇道開放，流出大量膿液和死骨，之后炎癥逐漸消退，竇道口再次閉 合。慢性骨髓炎反復(fù)發(fā)作或長期流膿，可岀現(xiàn)貧血、衰竭等慢性中毒性癥狀。1.2治療方法慢性骨髓炎的主要治療原則是盡最大可能徹底清除病灶，摘除死骨，清 除增

4、生的瘢痕和肉芽組織，滅除死腔，增強(qiáng)患者局部血液循環(huán)創(chuàng)造愈合條件。為 達(dá)此h的，單獨(dú)使用藥物常常不能達(dá)到明顯目的，需進(jìn)行藥物和手術(shù)的雙重療法。2護(hù)理措施2.1護(hù)理問題2.1.1疼痛 與炎癥物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢及骨髓腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。2.1.2體溫過高與致病菌產(chǎn)生的毒素具有致熱性，組織損傷后的產(chǎn)物 使體溫調(diào)節(jié)中樞失控有關(guān)。2.1.3焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，擔(dān)心功能障礙有關(guān)。2.1.4軀體移動(dòng)障礙與疼痛和固定體位有關(guān)。2.1.5營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與惡心、嘔吐，全身不適引起患者食欲下降，高熱能量消耗增加有關(guān)。2.1.6組織灌注量改變與感染性休克有關(guān)。2.1.7有外傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)破壞，容易發(fā)

5、生病理性骨折有關(guān)。2.1.8便秘與長期臥床使腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)食纖維飲食不夠；高熱機(jī)體 水分丟失過多有關(guān)。2.1.9皮膚完整性受損 與局部皮膚受壓過久，缺血壞死;受潮濕刺激；機(jī)體抵抗力下降；膿腫穿破皮膚形成潰瘍、竇道有關(guān)。2.1.10潛在并發(fā)癥失用綜合征。2.2護(hù)理目標(biāo)2.2.1患者自覺疼痛緩解或消失。2.2.2感染得到控制，體溫維持正常。2.2.3患者消除恐懼心理，保持心態(tài)平和。2.2.4患肢妥善固定，維持功能位，防止畸形。能有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛 煉，最大限度地恢復(fù)生理功能。2.2.5加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，維持體液平衡。2.2.6改善組織灌流，維持生命體征穩(wěn)定。2.2.7避免患肢受力，防止病理

6、性骨折。2.3護(hù)理措施2.3.1營養(yǎng)護(hù)理(1) 慢性骨髓炎患者長期處于消耗狀態(tài)，易致營養(yǎng)低下而消瘦、虛弱。應(yīng)鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的食物。對(duì)于食欲差的患 者，少食多餐，以利消化、吸收。加強(qiáng)口腔護(hù)理，適當(dāng)給予消化酶制劑，可促進(jìn) 消化液的分泌，增加食欲。后期可鼓勵(lì)患者多食一些滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血食物, 如雞蛋、牛奶、瘦肉及動(dòng)物肝腎等，忌食辛辣、生、冷、硬、腥等食物。制作吋 應(yīng)注意營養(yǎng)素的搭配以及色、香、味，以增加食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(2) 靜脈輸入新鮮血液，也可輸入人血蛋白、氨基酸、脂肪乳劑等營養(yǎng) 物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.3.2心理護(hù)理由于炎癥反復(fù)發(fā)作，久治不愈，患者憂慮而致失眠。應(yīng)經(jīng)常與患者談心，給予安慰和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)幫助患者 解決生活中的實(shí)際困難。向患者介紹病情及治療方面的進(jìn)展以及被治愈的病例, 以減少疑慮，取得配合。2.3.3預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮 由于患者長期臥床，肢體缺乏活動(dòng)可 致肌肉失用性萎縮、關(guān)節(jié)攣縮甚至關(guān)節(jié)畸形，因此應(yīng)重視功能鍛煉。當(dāng)肢體因固 定而不能進(jìn)行活動(dòng)時(shí)則應(yīng)練習(xí)肌肉的等長收縮，每日100500次，以感覺肌肉 有輕微酸痛為度；