兒童預(yù)防接種

1、兒童預(yù)防接種兒童預(yù)防接種成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院扈曉宇我國(guó)計(jì)劃免疫的發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)計(jì)劃免疫的發(fā)展簡(jiǎn)史 20世紀(jì)50年代 全國(guó)開(kāi)展普種牛痘， 20世紀(jì)60年代 基本消滅天花 20世紀(jì)60年代全國(guó)開(kāi)展：健康教育 卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)制劑（DPT）和麻疹疫苗（MV）的接種 1978年開(kāi)始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫 ： 系統(tǒng)有規(guī)律的接種疫苗 2000年通過(guò)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎證實(shí) 2002年要求以鄉(xiāng)為單位接種率達(dá)90% 2002年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃。 2005年國(guó)務(wù)院頒布疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例 疫苗的分類疫苗的分類 滅活疫苗：滅活疫苗：用物理或化學(xué)方法將微生物滅活而制成預(yù)防制劑。特點(diǎn)：安全、易保存，可多

2、種疫苗聯(lián)合使用。免疫效果持續(xù)時(shí)間短，允許多次接種。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。 減毒活疫苗減毒活疫苗：用人工定向變異或從自然界篩選獲得毒力高度減弱或無(wú)毒的病原微生物制成的預(yù)防制劑。特點(diǎn)：免疫效果可靠、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，接種劑量較小，不良反應(yīng)少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等 類毒素疫苗：類毒素疫苗：細(xì)菌外毒素經(jīng)甲醛滅活，失去毒性而仍保留其免疫原性即為類毒素。如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素。疫苗的分類疫苗的分類 亞單位疫苗亞單位疫苗：去除病原微生物中有害成分和對(duì)激發(fā)機(jī)體保護(hù)性免疫無(wú)用的成分，保留其有效的免疫原保留其有效的免疫原成分所制成的疫苗成分所制成的疫苗為亞單位疫苗亞單位疫苗。如流感疫苗流感疫苗。 組分疫苗

3、：組分疫苗：用化學(xué)方法從病原微生物中提取有效的從病原微生物中提取有效的免疫成分制成的疫苗制劑免疫成分制成的疫苗制劑，稱為組分疫苗組分疫苗。如流腦、肺炎疫苗、HIB疫苗均為夾膜多糖疫苗。 基因工程疫苗：基因工程疫苗：用基因工程方法制備的疫苗稱為基因工程疫苗。例如：乙肝疫苗。兒童接種的疫苗兒童接種的疫苗 已列入兒童計(jì)劃免疫的疫苗已列入兒童計(jì)劃免疫的疫苗： 乙肝、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、麻風(fēng)腮、乙腦、流腦、甲肝、白破疫苗。 建議兒童接種的疫苗：建議兒童接種的疫苗： 水痘、B型流感嗜血桿菌、肺炎、輪狀病毒、流感疫苗等。乙肝疫苗乙肝疫苗 我國(guó)BHsAg陽(yáng)性率10%以上，接種乙肝疫苗是最有效的措

4、施之一。 疫苗： 血源疫苗 基因重組疫苗：重組酵母乙肝疫苗 接種效果：母嬰阻斷95%以上乙肝疫苗接種程序乙肝疫苗接種程序*母親或父親HbsAg(+)者： 接種完成后監(jiān)測(cè)抗體濃度*成人接種：計(jì)量10或20微克，密切接觸者應(yīng)該監(jiān)測(cè)抗體濃度。接種程序時(shí)間劑量第1針出生24小時(shí)內(nèi)10微克第2針1月齡10微克第3針6月齡10微克卡介苗卡介苗 我國(guó)患肺結(jié)核病人約600萬(wàn)，每年死亡約25萬(wàn)人。 疫苗：減毒活疫苗 接種對(duì)象：新生兒以及從未接種過(guò)卡介苗的兒童。 接種方法：酒精消毒，皮內(nèi)注射0.1毫升。 反應(yīng)：卡斑 效果：對(duì)結(jié)核病的控制只能起到輔助作用，但對(duì)預(yù)防兒童結(jié)核病，特別那些嚴(yán)重類型，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦

5、膜炎等，可降低發(fā)病率。 注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射；注射器要專用。脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗 脊髓灰質(zhì)炎是經(jīng)口傳播的疾病，可防但不好治。60年發(fā)病率10.46/10萬(wàn)；80年下降為0.74/10萬(wàn)；目前基本消滅。 疫苗：具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的減毒株，分別接種于猴腎細(xì)胞或人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制成單價(jià)或多價(jià)疫苗。糖丸劑型和液體劑型。 基礎(chǔ)免疫：2、3、4月齡各口服1粒 加強(qiáng)免疫：4歲加強(qiáng)一次 禁忌癥：免疫力低下、牛乳過(guò)敏者禁用。百白破三聯(lián)疫苗百白破三聯(lián)疫苗 百日咳：百日咳：百日咳桿菌引起。在集體兒童中很容易傳播，發(fā)病率很高，可達(dá)80%100%。 白喉：白喉：白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的

6、外毒素致病。8-10年流行 一次，病死率高達(dá)50%。 破傷風(fēng)破傷風(fēng)：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素致病。新生兒破傷風(fēng)是解放前新生兒死亡的主要原因。百白破三聯(lián)疫苗百白破三聯(lián)疫苗 百白破三聯(lián)疫苗：百白破三聯(lián)疫苗： 百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑類毒素混合制劑，用氫氧化鋁吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附無(wú)細(xì)胞無(wú)細(xì)胞百白破疫苗 。 接種程序：接種程序：基礎(chǔ)免疫：3、4、5月齡各接種一次 加強(qiáng)免疫：18月齡加強(qiáng)一次 6歲加強(qiáng)白破二聯(lián)一次。麻風(fēng)疫苗麻風(fēng)疫苗 麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率可高達(dá)95%以上。使用疫苗前我國(guó)每年有1000多萬(wàn)兒童患麻疹。 消除麻疹目標(biāo)：2010年發(fā)病率小于

7、1/100萬(wàn) 風(fēng)疹：呼吸道傳染病，可通過(guò)胎盤(pán)侵入胎兒。 疫苗：為減毒活疫苗。 疫苗禁忌癥：免疫力低下，孕期。麻風(fēng)二聯(lián)麻風(fēng)二聯(lián)（或麻疹疫苗）疫苗疫苗 接種程序： 基礎(chǔ)免疫：8月齡 麻風(fēng)二聯(lián)疫苗 加強(qiáng)免疫：18月齡加強(qiáng) 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗。 6歲加強(qiáng) 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗 應(yīng)急接種：使用麻疹疫苗或麻風(fēng)疫苗。 感染后1-2天后接種可使臨床 癥狀減輕。MMR疫苗疫苗 疫苗：麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗 接種程序：1歲半第一次接種， 6歲接種2針。 禁忌癥：免疫力低下、懷孕期。流腦疫苗流腦疫苗 流行性腦脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱流腦)是由腦膜炎柰瑟菌引起的急性呼吸道傳染病。 流行性腦脊髓膜炎多發(fā)于冬春季節(jié)，腦膜炎奈瑟菌屬于奈瑟

8、氏菌屬，為革蘭氏陰性雙球菌革蘭氏陰性雙球菌，共分為13個(gè)血清群，中國(guó)以A群為主，B、C群有散發(fā)病例發(fā)生。流腦疫苗流腦疫苗 疫苗：抗原為細(xì)菌的多糖夾膜 A群腦膜炎多糖疫苗 A+C聯(lián)合疫苗 接種程序： A群流腦疫苗：滿6個(gè)月齡初種，3個(gè)月后接種第二針。全程2針。 A+C聯(lián)合疫苗：3歲第一針；小學(xué)4年級(jí)第二針。 禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，驚厥病史者。乙腦疫苗乙腦疫苗 流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。 蚊子是乙腦的主要傳播媒介 根據(jù)病情乙腦可分輕型、普通型、重型和極重型。乙腦疫苗乙腦疫苗 乙腦疫苗減毒活疫苗、滅活疫苗兩種。 接種程序： 基礎(chǔ)免疫：基礎(chǔ)免疫：

9、滿12月齡初種。 滅活疫苗滿1歲需接種2針，兩針間隔7天。 減毒活疫苗基礎(chǔ)免疫只需接種1針 加強(qiáng)免疫：加強(qiáng)免疫：與第一針間隔12個(gè)月以上加強(qiáng)接種。 禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，驚厥病史者。甲肝疫苗甲肝疫苗 甲肝主要經(jīng)糞-口傳播。由食用了被污染的食物和水引起感染。1988年上海流行30多萬(wàn)人發(fā)病。 疫苗及接種程序： 滅活疫苗：1歲半 第一針，6個(gè)月后第二針。 減毒活疫苗：1歲半接種1針。兒童可接種的其它疫苗兒童可接種的其它疫苗 水痘疫苗水痘疫苗： 12月齡以上12周歲 接種1次。 13歲以上需接種2劑，間隔610周。 HIB疫苗疫苗（流感嗜血桿菌）： 1歲以內(nèi)接種23次， 1歲以上加強(qiáng)1次。兒童可

10、接種的其它疫苗兒童可接種的其它疫苗 輪狀病毒疫苗輪狀病毒疫苗：6個(gè)月以上可接種，每年接種1次 流感疫苗：流感疫苗：6個(gè)月3歲，需接種2劑，間隔1個(gè)月 3歲以上與成人一樣，接種1次即可。 肺炎疫苗：肺炎疫苗：7價(jià)肺炎疫苗價(jià)肺炎疫苗可用于2月齡-5歲兒童。 23價(jià)疫苗價(jià)疫苗適用于2歲以上兒童，或年 老體弱多病者。百日咳百日咳白喉白喉破傷風(fēng)破傷風(fēng)Hib感染性感染性疾病疾病小兒麻痹小兒麻痹兒童可接種的其它新疫苗兒童可接種的其它新疫苗五聯(lián)苗五聯(lián)苗 ：僅打一種疫苗就可以同時(shí)預(yù)防僅打一種疫苗就可以同時(shí)預(yù)防5種兒童種兒童疾病疾病兒童可接種的其它新疫苗兒童可接種的其它新疫苗 藍(lán)菌凈疫苗 口服疫苗。涵蓋肺炎鏈球菌

11、、HIB、葡萄球菌等5個(gè)引起呼吸道感染的菌株?？捎糜趦和俺赡耆艘谆己粑栏腥救巳骸１本┦袃和?jì)劃免疫接種程序（按年齡）北京市兒童計(jì)劃免疫接種程序（按年齡） 出生：卡介苗、乙肝疫苗1 1月：乙肝2 2月：脊灰糖丸1 3月：脊灰糖丸2、百白破1 4月：脊灰糖丸3、百白破2 5月：百白破3 6月：乙肝3、流腦疫苗1 8月：麻風(fēng)二聯(lián)疫苗 9月：流腦疫苗2 12月：乙腦疫苗1北京市兒童計(jì)劃免疫接種程序（按年齡）北京市兒童計(jì)劃免疫接種程序（按年齡） 18月：百白破加強(qiáng)、麻風(fēng)腮疫苗、甲肝疫苗 2歲：乙腦疫苗2 、甲肝疫苗2 3 歲：A+C流腦疫苗 4歲：脊灰糖丸加強(qiáng) 6歲：麻風(fēng)腮疫苗、白破疫苗 小學(xué)4年級(jí)

12、： A+C流腦疫苗成人接種的疫苗成人接種的疫苗 流感疫苗：每年911月份接種。保護(hù)1年。 肺炎疫苗： 建議60歲以上的老年人和有肺部疾患 的人接種。 接種1次可保護(hù)510年。 甲肝疫苗：滅活疫苗需接種2劑，間隔612個(gè)月。 可保護(hù)20年。減毒活疫苗接種1次。成人接種的疫苗成人接種的疫苗 乙肝疫苗：0、1、6個(gè)月各接種1次，全程3針。如果抗體弱陽(yáng)性加強(qiáng)一針。 甲乙肝聯(lián)合疫苗：接種程序同乙肝疫苗。 麻風(fēng)腮疫苗： 接種1次可保護(hù)11年。 孕前或育齡婦女推薦接種。 狂犬疫苗：被狗、貓等動(dòng)物咬傷后，0、3、7、14、30天各接種一次，每次0.5毫升。 疫苗接種的反應(yīng)與處理疫苗接種的反應(yīng)與處理1、局部反應(yīng)

13、與處理： 在接種部位局部皮膚或肌內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。表現(xiàn)為紅腫浸潤(rùn)并伴有疼痛，多在接種后12-24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2-3日后可自行消退。 如果48小時(shí)后人不消退，需要熱敷或理療處理。疫苗接種的反應(yīng)與處理疫苗接種的反應(yīng)與處理2. 全身反應(yīng)與處理： 少數(shù)人在接種疫苗后可出現(xiàn)以發(fā)熱為主的全身反應(yīng)，同時(shí)可伴有頭疼、頭暈、惡心、腹痛、腹瀉和全身乏力、周身不適等癥狀。 多在接種后1-2天出現(xiàn)，持續(xù)1-2天可自行消退，發(fā)熱多不超過(guò)38.5 ，個(gè)別兒童也可出現(xiàn)38.5 以上的強(qiáng)反應(yīng)?？山o予退熱及相應(yīng)的對(duì)癥處理。疫苗接種的反應(yīng)與處理疫苗接種的反應(yīng)與處理3、局部特殊反應(yīng)：、局部特殊反應(yīng)： 卡介苗在接種后3-4周接種部位出現(xiàn)紅腫硬塊，約10 x10mm，中央部位漸漸軟化形成小膿包，可自行吸收或破潰成膿瘍，然后結(jié)痂自愈，愈后留有一永久性圓形疤痕，此為卡介苗引起的特異性反應(yīng)，是一種正常反應(yīng)過(guò)程，整個(gè)反應(yīng)需3個(gè)月左右。 百白破三聯(lián)制劑由于內(nèi)含吸附劑，注射后有時(shí)可以引起局部紅腫硬結(jié)，長(zhǎng)時(shí)間不能吸收，最終導(dǎo)致無(wú)菌化膿并破潰。疫苗接種的反應(yīng)與處理疫苗接種的反應(yīng)與處理4、偶合反應(yīng)、偶合反應(yīng) 疫苗接種后偶合其他疾病，指被接種者在接種時(shí) 正好處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。兒童預(yù)防接種疫苗注意事項(xiàng)兒童預(yù)防接種疫苗注意事項(xiàng) 接種第一次接種 要帶乙肝疫苗和卡介苗的證明到保健科辦理預(yù)防接種證。