神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題及護(hù)理對(duì)策

1、    神經(jīng)內(nèi)科重癥患者picc置管后存在的問題及護(hù)理對(duì)策    楊志燕【摘 要】：目的 研究探討神經(jīng)內(nèi)科中的重癥病人在picc置管后的相關(guān)問題與護(hù)理方法。方法 選取了2017年3月至2019年3月收治的200例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組各100人。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在為其picc置管后進(jìn)行觀察和記錄，將疾病存在的特殊性和存在的問題與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析討論后，在采用常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予改良，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行picc置管后對(duì)病情恢復(fù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)的情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察

2、組患者滿意率達(dá)到96%優(yōu)于對(duì)照組滿意率80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)科;內(nèi)科患者;picc置管;護(hù)理對(duì)策引言：目前，經(jīng)外周中心靜脈進(jìn)行置管的方法簡(jiǎn)稱picc。picc 具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、帶管時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，已運(yùn)用到臨床之中。其使用方法是將導(dǎo)管從外周靜脈插入至上腔靜脈，這種導(dǎo)管在人體的留置時(shí)間最長(zhǎng)可以維持一年，主要目的是給需要長(zhǎng)時(shí)間輸液的患者進(jìn)行輸液使用，此方法可以減輕患者多次輸液產(chǎn)生的痛苦。神經(jīng)內(nèi)科的重癥患者通常都是指病情嚴(yán)重的患者，并且需要長(zhǎng)時(shí)間為其輸液治療，因此，在患者的體內(nèi)留置picc不僅可以減輕患者的痛苦，還可以達(dá)到治療目的，但是，保護(hù)導(dǎo)管的問題也是十分重要的。若

3、保護(hù)不周，可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管使用壽命減小。在本次研究對(duì)象方面，為其picc置管后進(jìn)行觀察和記錄，將疾病存在的特殊性和存在的問題與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析討論，具體報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料選取了2017.3-2019.3收治的200例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各100人。觀察組女40人，男60人，年齡在4060歲，平均年齡（51.33±3.64）歲，對(duì)照組女60人，男40人，年齡在4060歲，平均年齡（54.31±3.23）歲，一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有差異，可比。所有患者均為臥床患者。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的主要疾病包括：腦炎、

4、腦出血和腦梗死。picc管道均產(chǎn)自巴德公司，敷料是iv3000透明貼膜和可來福的輸液接頭。1.2 方法1.2.1 picc導(dǎo)管堵塞的原因（1）非血凝性堵塞。非血凝性導(dǎo)管堵塞最主要的原因是導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)。護(hù)士未及時(shí)沖管、封管為堵管的主要原因。（2）血凝性導(dǎo)管堵塞。患者的血液高凝狀態(tài)可導(dǎo)致 picc 導(dǎo)管堵塞，如長(zhǎng)期臥床以及老年病人，還有大手術(shù)、燒傷以及糖尿病等患者，這幾類患者的血液處于高凝狀態(tài)，是造成 picc 導(dǎo)管堵塞的重要原因。1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過研究分析進(jìn)行改良，具體包括：（1）在肘關(guān)節(jié)上進(jìn)行穿刺，有效避免拔管時(shí)出血，若出現(xiàn)出血情況

5、應(yīng)外敷紗布止血，貼透明貼膜，必要時(shí)可以用藥物進(jìn)行止血。（2）為神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行健康教育，囑咐患者多注意自身的身體狀態(tài)，若出現(xiàn)皮膚過敏等問題立即匯報(bào)醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行抗過敏治療。（3）護(hù)理人員在無菌原則下為患者更換敷料及輸液管路，避免免疫力較弱的患者對(duì)導(dǎo)管滲液等狀況而形成導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。（4）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者及家屬進(jìn)行相關(guān)術(shù)后的教育，按時(shí)更換敷料，禁止患者做劇烈性的運(yùn)動(dòng)1。（5）當(dāng)患者出現(xiàn)穿刺處有出血或者凝血功能差等問題時(shí)，為其出血處進(jìn)行按壓30分鐘的措施，若效果不明顯則將紗布覆蓋至穿刺處，待止血后在無菌原則下進(jìn)行換藥并應(yīng)用iv3000透明貼膜，紗布覆蓋期間二十四小時(shí)評(píng)估一次，待出血現(xiàn)象有

6、所好轉(zhuǎn)后改為七天一次2。（6）選擇產(chǎn)自巴德公司的picc導(dǎo)管，將picc置管于肘正中靜脈或者肘上貴靜脈，檢查導(dǎo)管的通暢性，扎止血帶后，于超聲引導(dǎo)下穿刺，待靜脈出現(xiàn)回血后將導(dǎo)管順利置入，將接頭連接好，用iv3000敷料固定，采用x線攝片確定導(dǎo)管位置是否正確。1.3 觀察指標(biāo)對(duì)觀察組和對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行picc置管后不同的護(hù)理結(jié)果滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)（滿意、一般滿意、不滿意），滿意度=（滿意+一般滿意）×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究采用spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量單位，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)單位用率表示，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)p<0.05時(shí)，表示差異具有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果觀察組和對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行picc置管后對(duì)病情恢復(fù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)的情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意率達(dá)到96%優(yōu)于對(duì)照組滿意率80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。3 討論根據(jù)目前的醫(yī)療水平，超聲引導(dǎo)下置入picc導(dǎo)管，不用反復(fù)進(jìn)行穿刺，減輕了其所導(dǎo)致患者的痛苦。目前，神經(jīng)內(nèi)科的老年患者較為多見，老年人身體機(jī)能有所下降，例如血管老化、管壁變硬或增厚、慢性病、脆性大等問題，導(dǎo)致患者需要長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行輸液治療3。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，改良后的護(hù)理措施在為神經(jīng)內(nèi)科重癥患者行picc置管后，減少了患者并發(fā)癥發(fā)生，有效的幫助患者康復(fù)。綜上所述，picc具有方便、安全、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，配合改良后的護(hù)理措施，改善了患者的預(yù)后，減輕了患者的壓力和負(fù)擔(dān)，防止了不良情況的發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量得到了提高，確保了患者治療的有效性和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)于振玲，趙華，魏晨，左擁軍.改良局麻與傳統(tǒng)局麻超聲引導(dǎo)下picc置管在危重癥患者中的應(yīng)用比較j.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（18）：111-112.宋紅霞，梁曉樂，李會(huì)云，鄭蓉蓉.強(qiáng)化健康教育在急危重癥患者picc置管護(hù)理中的應(yīng)用j.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（19）：118-119.劉麗梅，劉晶玉，楊立新，肖寒，紀(jì)元，張愛榮.神經(jīng)外科重癥患者picc置管術(shù)后常