上海市中西醫(yī)結(jié)合科研基金申請書

1、附件上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科研基金項目申請書項目名稱： 項目負責(zé)人：項目申請單位：項目合作單位：科研專項名稱：聯(lián)系電話：電子信箱：填報ri期：研究周期：年 月至年 月上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會制填表說明一、上海中西醫(yī)結(jié)合科研基金主要針對本市中青年中西醫(yī)結(jié)合科技工作者 在開展創(chuàng)新性研究時，需要完成前期的一些基礎(chǔ)工作，為今后深入研究或申 請級別更高的基金課題奠定基礎(chǔ)。二、申請書要說明項目研究內(nèi)容及預(yù)期成果，需要完成前期的些基 礎(chǔ)工作摘要。三、中請書各項內(nèi)容，應(yīng)實事求是地逐項認真填寫。表達要明確、嚴 謹，字跡要清晰。外來語要同時用原文和中文表達。笫一次出現(xiàn)的縮寫詞須 注出全稱。如無該項內(nèi)容請?zhí)睢盁o”，各欄空

2、格不夠，均可加頁。四、漢字請用國家公布的標(biāo)準(zhǔn)簡化漢字，數(shù)字請用阿拉伯?dāng)?shù)字。研究經(jīng)費 以萬元為單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，注意小數(shù)點。五、中請書一式五份，請采用a4規(guī)格打印及裝訂。一、簡表項目名稱項目類別重人項目重點項目一般項目項目性質(zhì)應(yīng)用基礎(chǔ)研究應(yīng)用研究開發(fā)研究項目申 請單位法人代表單位性質(zhì)科研機構(gòu) 大專院校 醫(yī)療單位 企業(yè) 其它項目負責(zé)人姓名性別出生年月專業(yè)學(xué)歷職務(wù)職稱電話郵編聯(lián)系地址申請資 豈金額（萬元）自籌金額（萬元）項冃研究內(nèi)容及預(yù)期成果to要完成前期的一些基礎(chǔ)工作摘要(約 3諄)二、項目研究人員情況項目 研 究 組總?cè)藬?shù)高級中級初級輔助人員博士后博士碩士男女主要成員姓名性別出生年月專業(yè)技

3、術(shù)職 務(wù)學(xué)歷工作單位課題分工三、項目負責(zé)人情況表姓名性別聯(lián)系電話學(xué)習(xí)及工作簡歷：以往科研經(jīng)歷及與項i相關(guān)的論著及科研成果：四、項目研究依據(jù)分析（包括國內(nèi)外同類項目研究現(xiàn)狀，臨床需求情況，研 究開發(fā)意義）五、文獻檢索情況六、項目研究需要完成前期的一些基礎(chǔ)工作內(nèi)容（包括方法、技術(shù)路線、擬解決 的關(guān)鍵問題、創(chuàng)新點及預(yù)期研究口標(biāo)等）七、年度研究計劃及主要考核指標(biāo)八、現(xiàn)有技術(shù)及工作基礎(chǔ)（包括與本項目相關(guān)的已完成的研究工作情況、己具備的 實驗、設(shè)備等工作條件）九、經(jīng)費預(yù)算（包括詳細開支計劃及年度用款安排）支出科口開支理由及年度用款安排金額（萬元）人員費設(shè)備費材料費試驗費信息費科研協(xié)作費調(diào)研費成果鑒定費其他

4、合計十、項目技術(shù)負責(zé)人承諾我保證上述填報內(nèi)容的真實性。如果獲得資助，我與本項目組成人員將嚴格遵守上海市中西 醫(yī)結(jié)介學(xué)會科研基金管理暫行辦法的有關(guān)管理規(guī)定，切實保證研究工作的時間及質(zhì)量，按計劃認 真開展研究工作，按吋報送有關(guān)材料。項目負責(zé)人（簽名）：年 月 日卜一、合作單位承諾同意參加合作研究，并保證對參加合作研究人員在時間及工作條件上給予的支持，督促其按 計劃完成所承擔(dān)的任務(wù)并提交科學(xué)可靠的研究總結(jié)材料和原始實驗記錄。合作內(nèi)容:合作負責(zé)人簽名：合作單位1 （公章）合作內(nèi)容:合作負責(zé)人簽名：合作單位2 （公章）十二、項目申請單位意見1、單位學(xué)術(shù)委員會意見學(xué)術(shù)委員會主任（簽章）年月日2、申請單位審核意見已對申請書內(nèi)容進行審核，保證在項1-1獲得立項后做到以下幾點：保證對研究計劃實施所需的人力、物力和時間等條件給予支持，嚴格遵守上海市中西醫(yī)結(jié)合 學(xué)會臨床科研棊金管理暫行辦法的有關(guān)管理規(guī)定；保證所申請項目研究內(nèi)容真實可靠:督促項目負責(zé)人利木單位項目管理部門按規(guī)定