兩種腮腺腫瘤切除術(shù)式比較探究

1、兩種腮腺腫瘤切除術(shù)式比較探究摘要目的探討兩種腮腺腫瘤切除術(shù)在腮腺腫瘤患者 中的療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。方法將我院2009年7月至2010 年6月收治的50例腮腺腫瘤患者按照手術(shù)切除方法的不同 分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組釆用傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)治 療，觀察組采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)，比較兩組患者的療效、 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、并 發(fā)癥發(fā)生率、面部凹陷程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,p0. 05o結(jié)論 部 分腺體切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤效果滿(mǎn)意，能保留腮腺功 能，顯著減少面部畸形程度。關(guān)鍵詞腮腺腫瘤；區(qū)域性切除術(shù)；療效；并發(fā)癥腮腺腫瘤在臨床比較常見(jiàn)，多為良性腫瘤，以多形性腺 瘤及腺淋巴瘤最為常

2、見(jiàn)，包塊界限清楚，能活動(dòng)或粘連、固 定，面癱，影響患者的外觀美的同時(shí)，還會(huì)影響患者的腮腺 功能。腮腺淺葉切除術(shù)是“腮腺炎腫瘤”經(jīng)典的傳統(tǒng)治療方 法，但其切除范圍較大，術(shù)后有面部凹陷性畸形、長(zhǎng)切口、 有疤痕，顯著影響患者的腮腺功能。近來(lái)有研究顯示，腮腺 區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺腫瘤療效較好1 o我院2009年7月 至2010年6月采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺腫瘤25例， 療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料50例腮腺腫瘤的患者，所有病例均經(jīng)病 理證實(shí)，其中男性27例，女性23例，年齡13-75歲，平均 47.6±4.5歲，多形性腺瘤40例，腺淋巴瘤7例，肌上皮瘤 3例，左側(cè)

3、22例，右側(cè)28例，腫瘤直徑均l-10cm,平均 3.5±1.2cm。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和 對(duì)照組，每組25例，兩組患者在年齡、性別、腫瘤類(lèi)型、 位置、直徑方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0. 05o1.2手術(shù)方法對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的淺葉切除術(shù)進(jìn)行 治療，方法一般就是全麻或是局麻，然后切口保持大s型， 將皮瓣翻開(kāi)后，從面部神經(jīng)下頜邊緣開(kāi)始逆行解剖，分別解 剖出而神經(jīng)額支、穎支、上下頰支及下頜緣支，于面神經(jīng)各 分支淺面完整切除腮腺淺葉及位于其內(nèi)的腫瘤。完整切除淺 葉后，縫扎腮腺殘端，放置負(fù)壓引流，局部加壓包扎。術(shù)中 不結(jié)扎腮腺導(dǎo)管。腮腺導(dǎo)管隨淺葉切除。觀察組：采用腮 腺

4、區(qū)域性切除術(shù)治療，全麻或局麻，切口從耳垂前向后下做頜下切口（不做穎部及耳屏前切口），腫瘤附近3. 0-5. ocm切口，露腫瘤及周?chē)袤w翻皮瓣,翻瓣后尋找面神經(jīng)穎支，追蹤至穎面干；沿腫瘤0.5-10cm處，借助剪刀、雙極 電凝逐步分離，如暴露不夠，可適當(dāng)延長(zhǎng)切口，確保面神經(jīng) 無(wú)損傷，視腫物大小盡量保留腮腺導(dǎo)管。遇可疑面神經(jīng)分支, 并完整切除腫瘤連腫瘤外05-10cni腮腺組織一并切除，余留腺體邊緣縫扎，拉攏縫合，以防涎漏，負(fù)壓引流。局部加 壓包扎。1. 3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、 術(shù)后并發(fā)癥（暫時(shí)性面癱發(fā)生率，積液、涎漏發(fā)生率）、面 部凹陷程度以及復(fù)發(fā)率（兩組患者術(shù)后均隨訪

5、1-3年，記錄 復(fù)發(fā)率）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，以 （x±s）表示計(jì)量資料，頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料比 較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以p0. 05,淺 葉組口干1例，部分切除術(shù)組無(wú)口干，兩組無(wú)顯著性,p>0. 05o3討論腮腺腫瘤中80. 0%均為良性，經(jīng)典術(shù)式為面神經(jīng)解剖術(shù), 腮腺淺葉及腫物切除術(shù)，該術(shù)式術(shù)后可以減少或避免復(fù)發(fā)， 特別是多形性腺瘤等易復(fù)發(fā)的腫瘤。但在手術(shù)中很多因?yàn)椴?當(dāng)?shù)姆椒〞?huì)導(dǎo)致面神經(jīng)的損傷，大多數(shù)是暫時(shí)性的，但是還 是給患者帶來(lái)了極大的困擾，所以由此可見(jiàn)，在腮腺腫瘤手 術(shù)中面神經(jīng)的解剖和保護(hù)是關(guān)鍵問(wèn)題2。腮腺區(qū)

6、域的腫瘤 切除手術(shù)切口不能超過(guò)5厘米，否則會(huì)影響解剖面的神經(jīng)線 而引起神經(jīng)損傷，所以在這個(gè)步驟中只要能夠?qū)τ诿嫔窠?jīng)進(jìn) 行部分分支的解剖，就能夠?qū)⒛[瘤區(qū)域內(nèi)的腮腺淺葉進(jìn)行切 除，并且呈現(xiàn)區(qū)域性的切除，而不能對(duì)于腮腺淺葉進(jìn)行全部 切除，可以堆腮腺導(dǎo)管和部分淺葉組織進(jìn)行保留，這樣可以 減少手術(shù)后面部神經(jīng)損傷以及面部畸形的發(fā)生，對(duì)于手術(shù)范 圍和手術(shù)創(chuàng)傷也可以減小，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生能夠減 少，并且令腮腺的作用和功能繼續(xù)發(fā)揮，可以使得腮腺的功 能繼續(xù)發(fā)揮功能，術(shù)后疤痕小，面部畸形輕微但是不顯著 3。腮腺腫瘤分為良性和惡性，兩種腫瘤的發(fā)生率中，良性 居多，而良性腫瘤中，多形性腺瘤的發(fā)病率大約是百分之八

7、十，再其次是淋巴瘤，這樣看來(lái)，對(duì)于腫瘤切除還要關(guān)注起 腫瘤的類(lèi)型和侵犯性大小來(lái)進(jìn)行選擇。一般而言，多形性腺 瘤在腮腺的其他組織的交界，所以沒(méi)有完整的包膜，所以傳 統(tǒng)的方法一般多用腮腺淺葉的切除，這種切除大多會(huì)導(dǎo)致面 部凹陷性的畸形的發(fā)生，手術(shù)切口較長(zhǎng)會(huì)帶給患者一定的心 理壓力和一定的負(fù)擔(dān)。應(yīng)用腫瘤外0. 5厘米到1厘米處的腺 體切除術(shù)可以解決面部畸形的問(wèn)題，能夠?qū)τ谌贉\葉的大 片區(qū)域進(jìn)行避免切術(shù)，所以就能夠?qū)τ谑中g(shù)范圍和手術(shù)創(chuàng)傷 進(jìn)行避免，而且能夠?qū)θ賹?dǎo)管不結(jié)扎，這樣就能夠保留部 分的腮腺功能，再加上手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格掌握和手術(shù)的準(zhǔn)確 操作，就能夠很好地起到手術(shù)的作用，盡可能地減小切口， 并

8、且不解剖面部神經(jīng)，并且能夠?qū)τ陔p極電凝進(jìn)行熟練的應(yīng) 用，術(shù)后常規(guī)的進(jìn)行引流，術(shù)中可以減少出血量，而且減少 了手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后面部畸形的概率大大減小。兩種手術(shù)方法均保留腮腺導(dǎo)管，唐震等報(bào)道，采用腮腺 區(qū)域性切除手術(shù)的病例，在術(shù)后瘢痕、面部凹陷畸形、暫時(shí) 性面癱發(fā)生以及腮腺功能等方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)腮腺淺葉切除 手術(shù)的病例，兩種手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異。二者各有 其優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于界限清楚、直徑較小的腮腺淺葉腫瘤，應(yīng)盡 量采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)。溫玉明等報(bào)道，為更明確地給腮 腺多形性腺瘤腺體切除范圍提供病理學(xué)依據(jù)，通過(guò)顯微鏡對(duì) 25例原發(fā)腮腺多形性腺瘤連續(xù)病理切片的觀察，尤其是重點(diǎn) 觀察和測(cè)量腺瘤包膜外浸

9、潤(rùn)、出芽生長(zhǎng)情況，并探討有無(wú)原 發(fā)多中心分布，結(jié)果顯示包膜外浸潤(rùn)及出芽生長(zhǎng)的具體擴(kuò) 展范圍為0. 09_0. 29mm,遠(yuǎn)小于腺體部分切除的安全邊界(5. 00-10. 00mm)；原發(fā)多中心分布2例，但具有分散程 度小、有統(tǒng)一融合包膜的特點(diǎn)。得出結(jié)論：腮腺多形性腺瘤 瘤體外5. 00-10. 00mm的腺體部分切除，可以達(dá)到根治的效 果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、并發(fā) 癥發(fā)生率、面部凹陷程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，p0. 05o這提示 兩種術(shù)式效果相當(dāng)，但腮腺區(qū)域性切除手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少， 面部較為美觀。但腮腺淺葉的良性腫瘤是否可行功能性腮腺 切除術(shù)式，適合位于腮腺淺葉、峽部和下極的良性腫瘤和臨 界瘤，并取決于腫瘤的大小，是否有炎癥，是否為多發(fā)性4。 術(shù)中需保證腫瘤切除有足夠的安全邊緣，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 和術(shù)中準(zhǔn)確操作。綜上所述，部分腺體切除術(shù)治療腮腺良性 腫瘤效果滿(mǎn)意，能保留腮腺功能，顯著減少面部畸形程度。參考文獻(xiàn)1 童勇，鐘廣發(fā)腮腺腫瘤區(qū)域切除與傳統(tǒng)手術(shù)的比 較j中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008, 46 (28)： 32-33.2 張家雄，肖琴，魏明，等.兩種腮腺腫瘤切除術(shù)比 較j山東