中醫(yī)辨證分型治療腹部手術(shù)后并發(fā)癥臨床探究

1、中醫(yī)辨證分型治療腹部手術(shù)后并發(fā)癥臨床探究摘要目的：觀察中藥治療腹部手術(shù)后并發(fā)癥的臨床 療效。方法：行腹部手術(shù)患者200例。根據(jù)不同手術(shù)并發(fā) 癥采用中醫(yī)辨證湯劑口服。14d為1療程。結(jié)果：全部治愈 出院。平均住院時(shí)間為(6. 00±3.66)d。結(jié)論：對于腹部手 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者。配合中藥治療，療效顯著，安全無 副作用，能明顯縮短住院時(shí)間。關(guān)鍵詞：中藥；中醫(yī)辨證；腹部手術(shù)并發(fā)癥中圖分類號(hào)：r612文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)： 1004-7484 (2012) 10-0076-02大部分患者在腹部手術(shù)后恢復(fù)階段都會(huì)產(chǎn)生不同程度 的惡心、腹脹、肛門無排便排氣、腸鳴音弱、胃腸減壓引流 量多等

2、癥狀，更有甚者出現(xiàn)腹腔積液。小便失禁，創(chuàng)口不易 愈合，膽汁反流等癥。如果處理不當(dāng)。會(huì)延遲經(jīng)口腔進(jìn)食時(shí) 間，有時(shí)候甚至發(fā)生切口裂開需要再次手術(shù)，西醫(yī)治療患者 恢復(fù)慢，費(fèi)用昂貴。住院時(shí)間長。筆者對腹部手術(shù)后患者采 用活血化瘀、理氣通腑法中藥治療，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告 如下。1資料與方法1. 1臨床資料 選取2009年10月一 2011年10月在我院 就診的200例患者。年齡16-80歲。均有腹部手術(shù)史。手術(shù) 后10h至2周不等。其中十二指腸、胃手術(shù)史60例；結(jié)腸、 小腸手術(shù)史120例：肝臟手術(shù)史10例；脾切除手術(shù)史10例; 其中發(fā)生腹脹、腸鳴音減弱、惡心等胃腸道并發(fā)癥120例， 膽汁反流等肝、膽并

3、發(fā)癥5例，小便失禁10例，腹腔積液 10例，創(chuàng)口久不愈合5例。1.2治療方法所有病例均采用中醫(yī)辨證治療。(1)腸麻 痹的治療，組方：香附10g,生大黃10g,甘草10g,枳殼 10g,焦楂曲各10g；紫花地丁 10g,金銀花10g,赤芍10g； 熱重者加黃連，血瘀加紅花、桃仁各10go體質(zhì)虛弱的患者 加用當(dāng)歸10g,黃英30g,腹脹明顯的患者加用紅藤1520g, 芒硝2030g； (2)腹腔積液的治療，組方：生白術(shù)15g,黃 英20g,甘草15g,扁豆15g,山藥10g,茯苓15g,澤瀉15g, 黨參15g,金銀花20g,車前子15g,生大黃15g,當(dāng)歸15g, 蕙該仁20g； (3)小便失禁

4、的治療，組方：益智仁15g,桑螺 10g,復(fù)盆子10g,龍骨15g,黃英30g； (4)創(chuàng)口愈合的 治療，藥方：肉桂15g,黃竄15g,當(dāng)歸10g,干姜10g,紅 花10g。創(chuàng)口每日清潔消毒1次，并保持敷料干燥。(5)膽汁 反流的治療，組方：吳茱萸10g,黃連10g,旋覆花10g,代 赭石10®中藥均每日煎服1劑，分3次服用，14d為1療 程。13療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)3相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果所有患者經(jīng)治療后均痊愈出院，住院時(shí)間最短3d,最長15d,平均住院時(shí)間（6. 00±3. 66）do3討論患者腹部手術(shù)后,尤其是在消化道手術(shù)后，由于迷走神經(jīng)主干或分支切斷后。腸蠕動(dòng)功能減弱及胃排空

5、，患者往往伴有肛門無排便排氣、腸鳴音弱等癥狀。在補(bǔ)液、禁食、對癥治療效果不理想的情況下，配合中藥治療會(huì)取得較好的效 果。中藥能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，起到加快胃腸功能的恢復(fù)。進(jìn)而 使患者在短時(shí)間內(nèi)肛門排氣、排便，住院時(shí)間縮短?；謴?fù)快, 降低了住院治療費(fèi)用，患者容易接受，而且不受條件和地域 限制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)操作在祛除原發(fā)病的同時(shí)常伴有對其 他組織的損傷。（1）腹為脾之域，脾虛水濕不化，則腹膜水 腫持續(xù)不消。積液主要由于濕熱與瘀血搏結(jié)，從而導(dǎo)致疼痛、 滲出液增多，治療以健脾為主，用茂、術(shù)、參等藥物；再用 四苓散、車前子、金銀花等藥物利濕解毒。療效顯著。（2） 中醫(yī)認(rèn)為小便失禁是由于患者腎氣質(zhì)虛，手術(shù)后調(diào)

6、養(yǎng)不夠， 從而導(dǎo)致腎氣虧虛加重，納差。膀胱肌失去約制力約所致。 在中醫(yī)的治法上，主要是補(bǔ)腎氣，輔以固攝膀胱，標(biāo)本兼顧, 可以得到顯著效果。（3）手術(shù)后，離經(jīng)之血就是瘀，經(jīng)絡(luò)臟 腑之間被離經(jīng)之血瘀阻斷。使身體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，不通則 痛。結(jié)為癥瘟，產(chǎn)生腹痛、腹脹等癥。癥凝、瘀阻影響臟腑 失調(diào)、氣血流通、氣機(jī)升降失調(diào)就會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、肛門 無排便排氣、腸鳴音弱。中醫(yī)治療以活血祛瘀化瘀血，利脾 益氣以攝血，則瘀血化疼痛止。創(chuàng)口愈合慢主要是陽氣不足。 肌肉營養(yǎng)供應(yīng)差，從而導(dǎo)致刀口不易愈合，所以治以健脾溫 陽益氣，脾胃的功能恢復(fù)正常后，創(chuàng)口自然愈合。(5)中醫(yī) 認(rèn)為膽汁反流主要由于膽熱內(nèi)郁而導(dǎo)致氣不降，

7、氣不降則橫 逆犯胃，從而導(dǎo)致膽汁反流。治療重點(diǎn)在于清膽熱、降逆氣, 經(jīng)治療后熱清、氣順后。則無橫逆、上逆的癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 認(rèn)為。腹膜損傷后。由于它的自然修復(fù)作用，成纖維細(xì)胞導(dǎo) 致瘢疤形成幾乎都要發(fā)生粘連，輕者會(huì)引起腹部不適，重者 會(huì)導(dǎo)致粘連件腸梗阻。而中醫(yī)在治療本證中，根據(jù)"血可活 而不可止”、“六臟以通為用、通則不痛”的原則。用散結(jié)、 活血化瘀、理氣調(diào)理臟腑。疏通氣機(jī)之法在腹部外科患者術(shù) 后恢復(fù)治療中，取得顯著療效。參考文獻(xiàn)1 王忠新.老年人腹部手術(shù)后低氧血癥的監(jiān)測及意 義j.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004, 26(2): 124125.2 劉樹偉.腹部局部解剖學(xué)m.5版.北京：人民衛(wèi) 生出版社，2003： 85150.3 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)m.