河北省獨(dú)生子女病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定kl

1、河北省獨(dú)生子女病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定申請、審查.鑒定表縣（市、區(qū)）病殘兒童姓名編號：縣字年度第號市字年度第號戶口類別：農(nóng)業(yè)（）、非農(nóng)業(yè)（）河北省計(jì)劃生育委員會(huì)制說明一、縣、市級鑒定分別編號。二、必須按要求逐項(xiàng)如實(shí)填寫。三、本表一律用鋼筆填寫，字跡清楚，不得涂改。四、縣級鑒定后，將本表報(bào)縣級計(jì)生局生育資格審批小組審 查。經(jīng)鑒定和審查符合條件者，將本表上報(bào)市計(jì)生委科技科（處） 進(jìn)行市級鑒定，不符合條件者，本表由縣級計(jì)生局科技股存檔備 查，列為短期卷（即15年）。五、市級鑒定后，本表報(bào)市計(jì)生委生育資格審批小組審批。 鑒定和審批結(jié)束后，本表（包括鑒定符合條件的、不符合條件的） 一律由市計(jì)生委科技科（處）存檔

2、，列為短期卷（即15年）。病殘兒童姓名性別岀生年月近期父母家庭住址子3人合父親姓名年齡職務(wù)影（加蓋母工作單位親單位公母親姓名年齡職務(wù)章）工作單位結(jié)婚年月是否近親結(jié)婚申請鑒定理由：（內(nèi)容包括發(fā)病經(jīng)過、檢查、診斷、治療情況，現(xiàn)在病情等。有關(guān)病史資料必須附本表第8頁上。）申請人簽字：父親:母親年月口單位審查母親單位審查意見：單位負(fù)責(zé)人簽字：單位（蓋章）：年月 日父親單位審查意見：單位負(fù)責(zé)人簽字：單位（蓋章）：年月 日鄉(xiāng)辦事 處）審杳縣（市、區(qū)）計(jì)生調(diào)查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦事處）審查意見:鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦事處）主管計(jì)劃生育領(lǐng)導(dǎo)簽字：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦事處）（蓋章）：年 月縣（市、區(qū)）計(jì)生局對病殘兒童所患疾病的社會(huì)調(diào)查、遺傳性

3、調(diào)查：社會(huì)調(diào)查情況：家系遺傳性調(diào)查：科技股調(diào)查人簽字：技術(shù)站調(diào)查醫(yī)生（2名）簽字：主訴:查體:檢查項(xiàng)目及檢查結(jié)果（檢查報(bào)告單必須附本表第9頁上）:縣 級 鑒 疋 組 鑒 定 記 錄診斷及鑒定意見：鑒定醫(yī)生（2名）簽字:鑒定組組長簽字：縣（市 、區(qū)）計(jì) 生 局 審 查縣（市、區(qū)）計(jì)生局審查結(jié)果：根據(jù)鑒定組診斷及鑒定意見，該病殘兒童屬于下列第 項(xiàng)：一、不符合獨(dú)生子女病殘兒鑒定診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)及第 二胎優(yōu)生原則。二、符合獨(dú)生子女病殘兒鑒定診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)及第二 胎優(yōu)生原則中：非遺傳性疾病：系統(tǒng)疾病第條標(biāo)準(zhǔn)。遺傳性疾?。侯愡z傳病遺傳咨詢原則第條。其他情況：第條標(biāo)準(zhǔn)。分管科技副局長簽字：年月日縣（市、區(qū)）計(jì)生局

4、生育資格審批小組審查意見：經(jīng)研究，同意、不同意上報(bào)市計(jì)生委進(jìn)行市級鑒定。生育資格審批小組組長簽字：單位（蓋章）：年月日主訴:主體:檢查項(xiàng)目以及檢查結(jié)果（檢查報(bào)告單必須附本表第10 頁上）:診斷及鑒定意見:鑒定醫(yī)生（2名）簽字:鑒定組組長簽字：根據(jù)市級鑒定組診斷及鑒定意見,該病殘兒童屬于下列 第項(xiàng)：一、不符合獨(dú)生子女病殘兒鑒定診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)及第 二胎優(yōu)生原則。二、符合獨(dú)生子女病殘兒鑒定診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)及第二 胎優(yōu)生原則中：非遺傳性疾?。合到y(tǒng)疾病第條標(biāo)準(zhǔn)。條。遺傳性疾?。侯愡z傳病遺傳咨詢原則第其他情況：第條標(biāo)準(zhǔn)。分管科技副主任簽字：年 月 日有關(guān)病史資料附此頁上：（共 張）（包括醫(yī)院門診病歷、住院病歷、

5、有關(guān)檢查報(bào)名單、醫(yī)院診 斷證明等有病史資料）附件4：河北省傷殘成人醫(yī)學(xué)鑒定申請、審查、鑒定表縣（市、區(qū)）傷殘成人姓名編號：縣字年度第號市字年度第號戶口類別：農(nóng)業(yè)（）、非農(nóng)業(yè)（）河北省計(jì)劃生育委員會(huì)制說明一、縣、市級鑒定分別編號。二、必須按要求逐項(xiàng)如實(shí)填寫。三、本表一律用鋼筆填寫，字跡清楚，不得涂改。四、縣級鑒定后，將本表報(bào)縣級計(jì)生局生育資格審批小組審 查。經(jīng)鑒定和審查符合條件者，將本表上報(bào)市計(jì)生委科技科（處） 進(jìn)行市級鑒定，不符合條件者，本表由縣級計(jì)生局科技股存檔備 查，列為短期卷（即15年）。五、市級鑒定后，本表報(bào)市計(jì)生委生育資格審批小組審批。 鑒定和審批結(jié)束后，本表（包括鑒定符合條件的、不

6、符合條件的） 一律由市計(jì)生委科技科（處）存檔，列為短期卷（即15年）。傷殘成人姓名性別岀生年月夫婦近期工作單位職務(wù)免冠二寸現(xiàn)家庭住址像片（加蓋傷殘成人愛人姓名性別出生年月所在單位工作單位職務(wù)公章）夫婦結(jié)婚時(shí)間：年月日子女姓名出生：.年月中請鑒定理由：（內(nèi)容包括何時(shí)、何地、何原因、造成何部位、何種程度的傷殘，現(xiàn)傷殘情況如何。有關(guān)病史資料附本表第8頁上。）傷殘成人簽字:愛人簽字：單位審查傷殘成人單位審查意見：單位負(fù)責(zé)人簽字：單位（蓋章）：年月 日愛人單位審查意見：單位負(fù)責(zé)人簽字：單位（蓋章）：年月 日事 處）審杳縣（市、區(qū)）計(jì)生調(diào)查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦事處）審查意見:鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦事處）主管計(jì)劃生育領(lǐng)導(dǎo)簽字：鄉(xiāng)

7、（鎮(zhèn)、辦事處）（蓋章）：年 月縣（市、區(qū)）計(jì)生局對傷殘成人所患疾病的社會(huì)調(diào)查、遺傳性調(diào)查：社會(huì)調(diào)查情況：家系遺傳性調(diào)查：科技股調(diào)查人簽字：技術(shù)站調(diào)查醫(yī)生（2名）簽字：主訴:查體:檢查項(xiàng)目及檢查結(jié)果（檢查報(bào)告單必須附本表第9頁上）:縣 級 鑒 疋 組 鑒 定 記 錄診斷及鑒定意見：鑒定醫(yī)生（2名）簽字:鑒定組組長簽字：縣（市 、區(qū)）計(jì) 生 局 審 查縣（市、區(qū)）計(jì)生局審查結(jié)果：根據(jù)鑒定組診斷及鑒定意見，該傷殘成人屬于下列第 項(xiàng)：一、不符合河北省計(jì)劃生育條例實(shí)施中有關(guān)問題的 解釋規(guī)定的傷殘成人標(biāo)準(zhǔn)。二、符合河北省計(jì)劃生育條例實(shí)施中有關(guān)問題的解釋規(guī)定的傷殘成人標(biāo)準(zhǔn)第條。分管科技副局長簽字：年月日縣（市、區(qū)）計(jì)牛局牛育資格審批小組審查意見：經(jīng)研究，同意、不同意上報(bào)市計(jì)生委進(jìn)行市級鑒定。牛育資格審批小組組長簽字：單位（蓋章）：年月日主訴:主體:檢查項(xiàng)目以及檢查結(jié)果（檢查報(bào)告單必須附本表第10 頁上）:診斷及鑒定意見:鑒定醫(yī)生（2名）簽字:鑒定組組長簽字：市 計(jì) 生 委批根據(jù)市級鑒定組診斷及鑒定意見,該傷殘成人屬于下列 第項(xiàng)：一、不符合河北省計(jì)劃