老年消化性潰瘍綜合護理的探討及體會

1、老年消化性潰瘍綜合護理的探討及體會劉淑芬(黑龍江省854農(nóng)場職工醫(yī)院158403)【中圖分類號】r473【文獻標識碼】b 【文章編號】1672-5085(2010)01-0213-02【摘要】 目的 探討對老年消化性潰瘍綜合護理的體會。方法 本文總結(jié)了我 院2007年1月至2008年1月220例老年消化性潰瘍綜合護理措施及體會。結(jié)果 除2例死于其它疾病外，其余均治愈出院，治愈率99.09% o結(jié)論 除了臨床的 精心治療外，還必須做好老年消化性潰瘍的綜合整體護理，提高患者的治愈率?！娟P(guān)鍵詞】 老年 消化性潰瘍 護理消化性潰瘍是臨床上一種常見病、多發(fā)病，其復發(fā)率高而且遷延不愈, 嚴重影響患者的?；?/p>

2、質(zhì)量，現(xiàn)已證實幽門螺旋桿菌(hp)是消化性潰瘍發(fā)牛和復發(fā) 的重要因素。老年消化性潰瘍(指60歲以上)已成為危害老年健康的常見病之 一，為了提高老年患者的?；钯|(zhì)量，降低復發(fā)率，在臨床護理中應(yīng)引起高度重視， 除了臨床的精心治療外，還必須做好老年pu的護理。我院以服藥指導、消毒、 心理護理、健康教育等為指導思想的綜合臨床護理方式取得了良好效果。1臨床資料從2007年1月2008年1月我院住院患者中收集年齡在6085歲十 二指腸球部潰痢du)患者86例，胃潰痢gu)106例，復合性潰瘍(cu)ll例，病程 29年，并發(fā)出血者有8例，穿孔5例，惡變2例，死亡2例。老年pu的主要癥狀以腹上區(qū)飽脹、不適最多

3、，其次為食欲不振、惡心 嘔吐、黑便、腹痛、曖氣、貧血、消瘦等。個別患者無任何癥狀或癥狀不明顯(體 檢時或偶然做胃鏡時發(fā)現(xiàn))，腹痛多無規(guī)律性，以鈍痛和隱痛多見，有的疼痛可 放射至頸部、胸骨后、腰背部及臍周等部位，有典型節(jié)律性疼痛者僅占24%。 患者經(jīng)抑制胃酸分泌，保護胃粘膜，根除幽門螺桿菌治療，有并發(fā)癥患者對癥支 持治療外，也適當配合飲食療法。除2例死于其它疾病外，其余均治愈出院。2護理措施及體會2.1護理診斷 疼痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔有關(guān)；焦慮： 與擔心疾病過程，病情反復發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：與進食后飽脹不 適，與潰瘍病灶活動導致血管損傷有關(guān)，潛在并發(fā)癥一幽門梗阻：與潰瘍

4、病灶反 復發(fā)作份致癱痕形成幽門狹窄有關(guān)；潛在并發(fā)癥一急性穿孔：與潰瘍病灶穿透胃 腸壁漿膜層有關(guān)。2.2護理措施2.2.1嚴密觀察病情及吋了解患者有無腹痛、曖氣、反酸、惡心、嘔 吐等表現(xiàn)，根據(jù)病情定時測量生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)四肢厥冷、脈速、血壓 下降、黑便、腹痛劇烈、嘔吐，提示有出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，應(yīng)及吋 報告醫(yī)師做處理。2.2.2服藥指導囑患者尊醫(yī)囑按吋服藥，不可漏服。正確用藥如抗酸 藥應(yīng)避免與奶制品、酸性食物及飲料同服，宜在飯后lh和睡前服用；h受體拮 抗劑應(yīng)在餐中或餐后服用，如同時服用抗酸藥，兩藥問要問隔lh以上；奧美拉 卩坐、蘭索拉吐、維敏膠囊等應(yīng)在飯前服用，用藥期間注意有

5、無頭暈、嗜睡等不良 反應(yīng)。hp陽性者服抗生素吋要飯后服用，避免胃腸道反應(yīng)。服用非帶體類藥者， 要同時服用抑酸藥。2.2.3消毒2.2.3.1患者急性期人院后，將同病種安排在同一病室，囑患者大小便在 固定的容器，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員消毒處理后再排入管道，病室內(nèi)的洗手間及便器每日用 消毒液消毒處理。2.23.2囑患者飯前便后要洗手注意個人衛(wèi)生，患者吃剩食物、用過的餐 具、嘔吐物等都先消毒后處理，以免成為傳染源繼續(xù)播散。2.2.4飲食以前按傳統(tǒng)方法，應(yīng)少食多餐，飲食為牛奶、雞蛋等少渣 飲食，不吃刺激性食物?，F(xiàn)在主張在潰瘍出血期飲食以流質(zhì)、易消化的軟食為主； 在潰瘍恢復期，抗酸治療的同時勿過分限制飲食，以清淡為

6、主，避兔暴飲暴食。飲食原則為：宜食清淡（應(yīng)少食煙煎、油爆鹽漬、辛辣、酸甜、粗糙多渣食物， 肉類、魚類根據(jù)病情控制食用；應(yīng)控制食鹽的攝入量，每日不宜超過為宜； 烹調(diào)過程中以植物油為主）；新鮮豐富，冷熱適宜（老年pu患者的飲食應(yīng)具有新 鮮、營養(yǎng)豐富易消化的特點，不吃過冷過熱食物，因胃黏膜嬌嫩，只能承受50 60°c的溫度，食物過冷過熱均可刺激消化道粘膜，不利潰瘍修復）；規(guī)律進食， 細嚼慢咽；并口要忌煙酒，禁飲咖啡、茶等。2.3護理體會2.3.1心理護理根據(jù)老年患者不同的心理特征，告知患者：情緒反應(yīng) 與pu的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，解除患者的憂慮，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，使其保 持良好的心態(tài)，樂觀

7、的情緒。有利于疾病的康復，防止并發(fā)癥的發(fā)生3。2.2疼痛護理督促患者按吋服藥，指導和幫助患者減少或去除加重和 誘發(fā)疼痛的因素，如：必須服用非帶體類藥者，要同時服用抑酸藥；避免暴飲暴 食和食用刺激性的食物；煙灑嗜好者勸其戒除。對于有規(guī)律性疼痛的患者，在疼 痛前進食或服用抗酸藥物防止疼痛的發(fā)生，在癥狀較重時，囑患者臥床體息，可 使疼痛癥狀緩解，病情許可時則鼓勵適當活動，以分散注意力。3討論老年pu患者生活質(zhì)量下降嚴重，涉及多種因素，其中對疾病的認識和 心理精神兩方面的問題尤為突岀。由于機體衰老等原因，引發(fā)了機體某些生理和 病理的變化，有不同程度的動脈硬化，對潰瘍疼痛的敏感性降低，很多患者臨床 癥狀

8、不典型，疼痛規(guī)律改變，代之以腹上區(qū)飽脹不適居多，有的腹痛，也表現(xiàn)為 不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛向胸骨后、頸部、腰背部、臍周放射；有的無癥狀, 直至出現(xiàn)上消化道出血，潰瘍穿孔才來就診，有的甚至因延誤病情而發(fā)生癌變, 危及生命。hp感染，近年來被確認為是絕大多數(shù)pu發(fā)生的先決條件，尤其是 du患者中hp檢出率高達80%100% o老年患者高位胃潰瘍、巨大潰瘍及復合性潰瘍較多見，伴隨疾病較多（如 糖尿病、動脈便化等）以及服用nsaid較多、吸煙、抑郁等都是潰瘍不易治愈的 原因。治療吋，應(yīng)更加積極、療程更長，并努力控制引起潰瘍的相關(guān)因素和伴隨 疾病，對于難治性潰瘍、反復出血、穿孔等并發(fā)癥及懷疑有惡變可能的pu應(yīng)采 取積極的手術(shù)治療?？傊?，老年消化性潰瘍，護理是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，而護理的主要措 施應(yīng)從小處著手，不可忽視任何一個微小癥狀和反應(yīng)，并重視各項指征的分析, 密切、耐心、細致觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，綜合整體護理，提高患者 的治愈率。參考文獻1曾志玲.373綜合護理在治