肛裂病(肛裂)中醫(yī)臨床路徑

1、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛裂的患者。一、肛裂?。ǜ亓眩╁t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為肛裂?。╰cd編碼：bwg030）o西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（icd-10編碼：k60. 201）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) （zy/t001.7-94）o（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社， 2008 年 o2. 疾病分期（1）急性期（2）慢性期3. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛裂病（肛裂）診療方案”

2、。 肛裂?。ǜ亓眩┡R床常見證候：血熱腸燥證陰虛津虧證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家屮醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)專科i辦作組肛裂?。ǜ亓眩┰\療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩?. 患者適合并接受屮醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院h為w11天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合肛裂?。╰cd編碼：bwg030）和裂（icd-10編碼:k60.201） 的患者。2. 有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4. 患者同意接收手術(shù)治療。5由肚門戦裂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及

3、結(jié)核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者, 不進(jìn)入本路徑。(%1) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(%1) 入院檢查項(xiàng)冃1. 必需的檢查項(xiàng)日(1) 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)。(2) 肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。(3) 凝血功能。(4) 心電圖。(5) 胸部透視或胸部x線片。(6) 乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。(7) 腹部超聲。2. 可選擇的檢查項(xiàng)冃：根據(jù)病情需耍而定，如電子直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等。(%1) 治療方法1. 手術(shù)治療：肚裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)。2. 辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥。卩藥湯

4、劑：(1) 血熱腸燥：清熱瀉火，增液通便。(2) 陰虛津虧：涼血養(yǎng)血，增液通便。(3) 氣滯血瘀：行氣活血，潤腸通便。外用中成藥：(1) 栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓、肛泰栓等。(2) 屮藥膏劑外用：肛泰軟膏、龍珠軟膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。3. 屮藥熏洗療法：可選用金玄洗劑等熏洗。4針灸療法。5. 基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。6. 護(hù)理：辨證施護(hù)。(%1) 出院標(biāo)準(zhǔn)1. 創(chuàng)面愈合良好。2. 排便正常，肛門無疼痛、出血。3. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需耍延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者

5、，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo) 致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩╰cd編碼：bwg030. icd-10編碼：k60. 201 ）患者姓名：性別：年齡 門診號(hào)： 住院號(hào) 住院日期：年月_日出院日期年月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日11天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰 （第1天）年 月曰 （第2天）年 月曰（術(shù)后第存，住臆第3天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查 單實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影 像學(xué)檢查完成上級(jí)醫(yī)師

6、查房完成初步診斷術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方式 簽署“手術(shù)知情同意書” 簽署“麻醉知情同意書 術(shù)前準(zhǔn)備完應(yīng)術(shù)前小結(jié)完成首次病程記錄完成入院記錄完成手術(shù)治療完成豐未記親完成術(shù)后首次病程記 錄觀察術(shù)后生命體征及 創(chuàng)面滲血情況了解術(shù)后首次排尿情 況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面滲 血情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中雇辨證予以中藥臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝功能、腎功能、電解質(zhì) 感染性疾病篩查凝血功能心電圖胸部x線片腹部超聲長期醫(yī)囑征腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理根據(jù)麻醉確定飲食預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理粧腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)

7、防感染臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理要理作 主護(hù)工入院介紹入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注意 事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理 操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn) 備完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)交代術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康 教育決食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視交接病人，檢查生命體 征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療告知術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床指導(dǎo)術(shù)后首次排尿隨時(shí)觀察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情 況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視情異錄 病變記無1.2. 因 原 有 無 l2.無 l2.任士名 責(zé)護(hù)簽簽名時(shí)間年 月曰 （術(shù)后第2天，僦第4天

8、）年 月曰（術(shù)后第3天，僦第5天）年 月曰 （術(shù)后第4-7天，住 院第6-10天）年 月曰（出院日，住院第 11天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房及 病程記錄觀察術(shù)后生命體 征、切口情況、創(chuàng)面 滲血情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治上級(jí)醫(yī)師查房及 病程記錄觀察術(shù)后生命體 征、切口情況、創(chuàng)面 滲血情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治上級(jí)醫(yī)師查房，確 定出院時(shí)間。術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治向患者交代出院 注意事項(xiàng)、復(fù)查日期 指導(dǎo)患者出院后 功能鍛煉、預(yù)防常識(shí) 開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理 常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食口應(yīng)中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗理療臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期 醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑 出院帶藥要理作 主護(hù)工觀察患者創(chuàng)面滲 血及排便情況 術(shù)后康復(fù)、健康教 育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù) 理晨晚間護(hù)理、夜間 巡視觀察患者創(chuàng)面滲 血及排便情況 術(shù)后康復(fù)、健康教 育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù) 理晨晚間護(hù)理、夜間 巡視術(shù)后