梅毒的治療方案及ppt課件

1、中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- http:/www.dr- (一期、二期、早期埋伏一期、二期、早期埋伏) )我國我國 20002年年美國美國 20021年年WHO 20012年年歐洲歐洲 20011年年芐星青霉素芐星青霉素G240萬萬U, IM, qw, 共共2-3次次 芐星青霉素芐星青霉素G 240萬萬U, IM, 單次給藥單次給藥普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G, 80萬萬U, IM, qd, 10-15天天普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G, 120萬萬U, IM, qd, 10天天普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G, 60萬萬U, IM, qd, 10-14天天中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目

2、 http:/www.dr- 治療梅毒的目的治療梅毒的目的o使患者的損害衰退并痊愈使患者的損害衰退并痊愈o阻斷對性伴的傳播阻斷對性伴的傳播o切斷垂直傳染切斷垂直傳染o預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 梅毒治療的原那么o早診斷早治療可到達(dá)臨床和血清早診斷早治療可到達(dá)臨床和血清學(xué)治愈學(xué)治愈o一期梅毒的治愈率可到達(dá)一期梅毒的治愈率可到達(dá)97o二期梅毒的治愈率可到達(dá)二期梅毒的治愈率可到達(dá)90o晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血清固定景象現(xiàn)血清固定景象中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 治療梅毒的藥物治療梅毒的藥物(

3、1)(1)n經(jīng)經(jīng)50多年的臨床運用和實驗研多年的臨床運用和實驗研討及專家認(rèn)定討及專家認(rèn)定 ，確定了青霉素，確定了青霉素治療梅毒可靠的位置。治療梅毒可靠的位置。n選擇不同的青霉素制劑芐星選擇不同的青霉素制劑芐星青霉素、青霉素、 普魯卡因青霉素、水普魯卡因青霉素、水劑青霉素、劑量、療程取決劑青霉素、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。床表現(xiàn)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- U /ml， 0.09 U /ml和和0.03 U /ml 。n給新生兒一次肌注給新生兒一次肌注5萬萬U /kg ，12h和和24h平均血藥濃度為平均血藥濃度為12 U /m

4、l和和2.5 U /ml中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 青霉素治療梅毒的機(jī)制o青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成，青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成， 阻止了螺旋體的繁衍。阻止了螺旋體的繁衍。o在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應(yīng)在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應(yīng)0.03g/ml、且繼續(xù)、且繼續(xù)2周以上，才干發(fā)揚作用。周以上，才干發(fā)揚作用。o晚期埋伏梅毒和三期梅毒時，晚期埋伏梅毒和三期梅毒時， 梅毒螺旋體在體梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢，內(nèi)分裂的速度比較慢， 治療療程需求更長。治療療程需求更長。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 二期梅毒約二期梅毒約75o 晚

5、期神經(jīng)梅毒約晚期神經(jīng)梅毒約75o 心血管梅毒約心血管梅毒約16o 妊娠梅毒可致急產(chǎn)妊娠梅毒可致急產(chǎn)中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 吉海反響吉海反響Jarish-Herxiheimer2吉海反響的臨床表現(xiàn)吉海反響的臨床表現(xiàn)第第1次用藥后次用藥后4小時發(fā)作，小時發(fā)作，8小時到達(dá)頂小時到達(dá)頂峰，峰，24小時消。小時消。表現(xiàn)為：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔表現(xiàn)為：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、心跳加快，吐、血壓升高、心跳加快， 原有的原有的梅毒損害加重，累及的淋巴結(jié)腫脹。梅毒損害加重，累及的淋巴結(jié)腫脹。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 內(nèi)毒素學(xué)說：臨床表現(xiàn)與內(nèi)毒素

6、血癥類似內(nèi)毒素學(xué)說：臨床表現(xiàn)與內(nèi)毒素血癥類似 免疫學(xué)機(jī)制：螺旋體被破壞后釋放出抗原，免疫學(xué)機(jī)制：螺旋體被破壞后釋放出抗原， 吉海反響是免疫過程中的一種反響。吉海反響是免疫過程中的一種反響。 螺旋體毒性產(chǎn)物：吉海反響是由螺旋體釋放螺旋體毒性產(chǎn)物：吉海反響是由螺旋體釋放的毒性物質(zhì)引起。的毒性物質(zhì)引起。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 治療：對癥處置。發(fā)作時給予解治療：對癥處置。發(fā)作時給予解熱鎮(zhèn)痛的藥物，熱鎮(zhèn)痛的藥物， 必要時住院輸液必要時住院輸液治療。治療。 預(yù)防：在驅(qū)梅治療的前一天開場預(yù)防：在驅(qū)梅治療的前一天開場 ,給予強(qiáng)的松給予強(qiáng)的松20mg/d，分，分2次給藥，次給藥，延續(xù)延續(xù)

7、3天。天。早期梅毒的治療早期梅毒的治療( (青霉素過敏青霉素過敏) )1 1我國我國 2000美國美國 2002WHO2001歐洲歐洲 2001 多西環(huán)素多西環(huán)素100 mg, Bid,14天或天或15天天多西環(huán)素多西環(huán)素200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,14天天 四環(huán)素四環(huán)素500mg, qid, 14天或天或15天天紅霉素紅霉素, 500 mg, qid, 15天天*紅霉素紅霉素, 500 mg, qid, 14天天*(紅霉素療效較差且不能通過血腦屏障或胎盤紅霉素療效較差且不能通過血腦屏障或胎盤)*有專家建議有專家建議頭孢曲松頭孢曲松1g, IM或或IV, qd, 8-10

8、天天阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd,10天天頭孢曲松頭孢曲松250-500mg,IM,qd,10天天中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 2 2o多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素：多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素： 患者依從性好，患者依從性好， 不良反響少，不良反響少， 對對CSF的穿透性好，的穿透性好， 但不但不能用于妊娠期。能用于妊娠期。 一項研討闡明，多西環(huán)一項研討闡明，多西環(huán)素一年內(nèi)的復(fù)治率為素一年內(nèi)的復(fù)治率為9.2， 而芐青的復(fù)而芐青的復(fù)治率為治率為5 。o紅霉素對紅霉素對CSF和胎盤的穿透性差：和胎盤的穿透性差： 血清學(xué)血清學(xué)反響差，反響差， 其療效不如青霉素，其療效不如青霉素， 用紅霉素用紅霉

9、素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。霉素再次治療。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 有報道每日有報道每日1g，IM或或IV，延續(xù)，延續(xù)10天；天；o頭孢曲松對頭孢曲松對CSF的穿透性好，不良反響少，的穿透性好，不良反響少， 但但和青霉素會有交叉過敏反響；和青霉素會有交叉過敏反響；o目前以為頭孢曲松對梅毒有較好的近期療效，目前以為頭孢曲松對梅毒有較好的近期療效， 尚缺乏遠(yuǎn)期療效察看的資料。尚缺乏遠(yuǎn)期療效察看的資料。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 每天口服每天口服0.5克阿奇霉素，克阿奇霉素， 共共10天天 ，遠(yuǎn)期，

10、遠(yuǎn)期22個月隨訪，個月隨訪，14例血清反響例血清反響轉(zhuǎn)陰，其他為血清陽性反響降低，轉(zhuǎn)陰，其他為血清陽性反響降低， 反響不穩(wěn)定、反響不穩(wěn)定、 血清抵抗血清抵抗 、臨床和血清反響復(fù)發(fā)。、臨床和血清反響復(fù)發(fā)。晚期梅毒晚期梅毒( (三期三期, ,晚期埋伏晚期埋伏, ,未定期未定期) ) 我國衛(wèi)生部我國衛(wèi)生部 美國美國CDC WHO 歐洲歐洲芐星青霉素芐星青霉素G 240萬萬U, IM, qw, 共共3次次普魯卡因青霉普魯卡因青霉素素G, 80萬萬U, IM, qd,20天天. 2周后可給第周后可給第2個個療程療程普魯卡因青霉普魯卡因青霉素素G, 120萬萬U, IM, qd, 20天天.普魯卡因青霉普

11、魯卡因青霉素素G, 60萬萬U, IM, qd, 17-20天天.水劑青霉素水劑青霉素G 100萬萬U, IM, qd,21天天中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 晚期埋伏梅毒的評價晚期埋伏梅毒的評價o病期大于病期大于2年或病期不明年或病期不明o未經(jīng)過治療或治療不規(guī)那么未經(jīng)過治療或治療不規(guī)那么o目前無臨床表現(xiàn)目前無臨床表現(xiàn) 但血清學(xué)反響陽性但血清學(xué)反響陽性中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 晚期埋伏梅毒的評價o對晚期埋伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的臨床檢查包括對晚期埋伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的臨床檢查包括樹膠腫、樹膠腫、 自動脈炎、自動脈炎、 虹膜炎等虹膜炎等o有以下情況應(yīng)作有以下情況

12、應(yīng)作CSF檢查：檢查：o 出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn)出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn)o 出現(xiàn)自動脈炎、樹膠腫和虹膜炎等出現(xiàn)自動脈炎、樹膠腫和虹膜炎等o 治療失敗治療失敗o 病期不明的梅毒病期不明的梅毒o 伴有伴有HIV感染的梅毒感染的梅毒晚期梅毒晚期梅毒( (對青霉素過敏對青霉素過敏) )我國我國 2000美國美國 2002WHO2001歐洲歐洲 2001 多西環(huán)素多西環(huán)素100 mg, Bid,28天或天或30天天多西環(huán)素多西環(huán)素200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,28天天 四環(huán)素四環(huán)素500mg, qid, 28天天紅霉素紅霉素, 500 mg, qid, 30天天紅霉素紅霉素,

13、500 mg, qid, 28天天神經(jīng)梅毒的治療方案比較神經(jīng)梅毒的治療方案比較我國我國 2000美國美國 2002WHO2001歐洲歐洲 2001水劑青霉素水劑青霉素G 200-400萬萬U,IV,q4h,10-14天天(1800-2400萬萬U /日日)加加:長效青霉素長效青霉素240萬萬U, qw,3次次300-400萬萬U10-21天天普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G, 240萬萬U, IM, qd, 加丙磺舒加丙磺舒0.5g,qid, 10-14天天.加加:長效青霉素長效青霉素120萬萬U不主張加長效青不主張加長效青霉素霉素120-240萬萬U, 10-21天天中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 htt

14、p:/www.dr- 神經(jīng)梅毒的分類o無病癥神經(jīng)梅毒無病癥神經(jīng)梅毒o腦膜神經(jīng)梅毒腦膜神經(jīng)梅毒o腦血管神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒 o腦本質(zhì)神經(jīng)梅毒腦本質(zhì)神經(jīng)梅毒o 麻木性癡呆麻木性癡呆o 脊髓癆脊髓癆o 眼損害眼損害中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 神經(jīng)梅毒的診斷o有關(guān)的臨床表現(xiàn)有關(guān)的臨床表現(xiàn)o梅毒血清學(xué)陽性梅毒血清學(xué)陽性oCSF檢查檢查oVDRL實驗陽性實驗陽性oFTAABS實驗陽性實驗陽性oWBC大于大于5x106/L， o蛋白質(zhì)大于蛋白質(zhì)大于500mg/L中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 大劑量運用青霉素時出現(xiàn)，大劑量運用青霉素時出現(xiàn)， 表現(xiàn)表現(xiàn)為腱反射加強(qiáng)，為腱反

15、射加強(qiáng)， 肌肉痙攣，肌肉痙攣， 抽搐，昏迷等抽搐，昏迷等o運用普魯卡因青霉素，個別患者可出現(xiàn)焦慮、運用普魯卡因青霉素，個別患者可出現(xiàn)焦慮、 發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、 心率快、幻覺、抽心率快、幻覺、抽搐、昏迷等搐、昏迷等o神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短，神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短， 故在上述治療終了后，故在上述治療終了后， 繼續(xù)用芐青繼續(xù)用芐青240萬萬U ，每，每周周1次，次， 共共3周周 ，使總療程與無神經(jīng)病癥的晚期，使總療程與無神經(jīng)病癥的晚期梅毒相當(dāng)。梅毒相當(dāng)。神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒( (對青霉素過敏對青霉素過敏) )我國我國 2000美國美國 199

16、8WHO2001歐洲歐洲 2001同晚期梅毒同晚期梅毒青霉素脫敏青霉素脫敏用青霉素治療用青霉素治療多西環(huán)素多西環(huán)素200 mg, Bid,30天天*頭孢曲松頭孢曲松2g, IM或或IV, qd ,10-14天天四環(huán)素四環(huán)素500mg, qid, 30天天妊娠梅毒治療方案妊娠梅毒治療方案 我國我國 2000 美國美國 2002 WHO2001 歐洲歐洲 2001普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G, 80萬萬U, IM, qd,10天天2個療程個療程根據(jù)分期不同根據(jù)分期不同, 用用合適的青霉素方合適的青霉素方案案早期梅毒用芐青早期梅毒用芐青2次次根據(jù)分期不同根據(jù)分期不同, 用用合適的青霉素方合適的青霉

17、素方案案芐星青霉素芐星青霉素G 240 萬萬U, IM, qw, 共共2次次普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G, 60-120萬萬U, IM, qd, 10-14天天青霉素過敏者青霉素過敏者紅霉素紅霉素500 mg, qid,15天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)2個療程個療程嬰兒補治嬰兒補治作青霉素脫敏作青霉素脫敏,用用青霉素治療青霉素治療紅霉素紅霉素500 mg, qid,15天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)作青霉素脫敏作青霉素脫敏阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd, 10天天.頭孢曲松頭孢曲松250-500mg,IM,10天天分娩后再用多西環(huán)素分娩后再用多西環(huán)素中華醫(yī)生網(wǎng)收集編

18、目 http:/www.dr- , 如發(fā)生了吉海如發(fā)生了吉海反響反響, ,那么有能夠發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。那么有能夠發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。 要告知要告知孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動減少孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動減少, ,應(yīng)應(yīng)到產(chǎn)科咨詢。到產(chǎn)科咨詢。o在妊娠后半期在妊娠后半期, ,可經(jīng)過胎兒超聲檢查判別有無先天可經(jīng)過胎兒超聲檢查判別有無先天梅毒的能夠性梅毒的能夠性, ,如發(fā)現(xiàn)肝腫大如發(fā)現(xiàn)肝腫大, ,腹水腹水, ,胎兒水腫胎兒水腫, ,提提示胎兒治療失敗的危險性大。示胎兒治療失敗的危險性大。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 。o在隨訪期血清反響滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天在隨訪期血清反響滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天性梅毒的臨床病癥，應(yīng)立刻治療性梅毒的臨床病癥，應(yīng)立刻治療先天性梅毒治療方案先天性梅毒治療方案我國我國 2000美國美國 2002WHO 2001歐洲歐洲 2001早期早期 水劑青霉素水劑青霉素10-15萬萬U/kg