胃脹舒合劑治療ICU機械通氣并發(fā)腹脹患者的臨床觀察

1、胃脹舒合劑治療icu機械通氣并發(fā)腹脹患者的臨床觀察摘要目的觀察胃脹舒合劑治療icu機械通氣并發(fā)腹脹患者的臨床療效。 方法選擇2014年1月 2015年3月入住我院icu行機械通氣并發(fā)腹脹患者 60例隨機分為a、b兩組，每組30例。a組給予胃脹舒合劑應用，b組給予多 潘立酮片應用。觀察兩組患者的首次排便時間、腹脹持續(xù)時間、機械通氣時間, 對治療前后患者的腹圍、潮氣量、氣道平臺壓、氣道峰壓及肺順應性的變化進行 記錄。結(jié)果a組排便時間、腹脹持續(xù)時間、機械通氣時間以及治療前后腹圍、 潮氣量、氣道平臺壓、氣道峰壓及肺順應性的變化與b組比較差異有統(tǒng)計學意 義(p<0.05 )。結(jié)論胃脹舒合劑用于ic

2、u機械通氣患者能夠有效緩解腹脹， 有助于提高患者的潮氣量、降低氣道峰壓及平臺壓、改善肺順應性，縮短機械通 氣時間。關鍵詞胃脹舒合劑；icu ;機械通氣；腹脹abstract objective to observe the clinical effect of weizhangshu mixture in the treatment of patients in icu receiving mechanical ventilation and complicated with abdominal distension. methods a total of 60 patients in our

3、 icu from january 2014 to march 2015 which received mechanical ventilation and complicated with abdominal distension were randomly divided into two groups ( 30 each group ): weizhangshu mixture ( group a ) and domperidone tablets ( group b ).the defecate time , abdomi nal diste nsion du rati on , me

4、cha nical ventilation time were observed. the abdominal perimeter, tidal volume (vt ) ,airway plateau pressure( pplat) z peak airway pressure ( ppeak ), lung compliance ( cl ) were recorded before and after the treatment. results there was statistical difference in the defecate time , abdominal dist

5、e nsion du rati on and mecha nical ven tilati on time betwee n group a and group b( p<0.01) ; the abdominal perimeter, vt , pplat z ppeak , cl before and after the treatment also had statistical difference( p<0.05 ). conclusion weizhangshu mixture can be used in icu patients receiving mechanic

6、al ventilation to relieve abdominal distension , and it can be helpful to raise tidal volume , reduce airway plateau pressure and peak pressure , improve lung complianee and shorten mechanical ventilation time.key words weizhangshu mixture ; icu ; mechanical ventilation ; abdominal distension目前機械通氣是

7、icu救治各種原因引起呼吸衰竭的重要手段。icu患者病 情危重，由于疾病本身、人工氣道的建立以及長期臥床，多數(shù)患者會出現(xiàn)腹脹1 , 2，導致膈肌抬高、胸腔內(nèi)壓增加、肺順應性降低，進而弓i起通氣血流比例失調(diào)、 通氣量下降3,4,直接影響了機械通氣效果。目前多數(shù)icu采用多潘立酮等胃 腸動力藥物改善腹脹，但療效有限，而祖國醫(yī)學對于腹脹的認識源遠流長，治療 經(jīng)驗豐富。胃脹舒合劑為我院院內(nèi)制劑,主要成分為白術(shù)、枳實、厚樸、陳皮、 檳榔、雞內(nèi)金、萊菠子，具有健脾和胃、疏肝理氣之功。本硏究采用胃脹舒合劑 治療icu機械通氣并發(fā)腹脹患者z療效顯著z現(xiàn)報道如下。1資料與方法l1 一般資料選取2014年1月 2

8、015年3月在河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院icu住院的 有創(chuàng)機械通氣并發(fā)腹脹患者60例，以上患者均符合腹脹的診斷標準5,并排除 機械性腸梗阻、意識障礙、消化道出血、胸腹部手術(shù)、氣管食管痿、藥物過敏、 兒童及妊娠患者。按隨機數(shù)字法分為a組（胃脹舒合劑組）和b組（多潘立酮 組）,每組各30例z均經(jīng)口氣管插管或經(jīng)氣管切開套管連接夏美頓拉斐爾多功 能呼吸機進行機械通氣。a組男21例，女9例，年齡（65.1±5.7 ）歲，其中慢 性阻塞性疾病12例，肺部感染10例,支氣管哮喘8例,急性生理與慢性健 康狀況評分n（ acute physiology and chronic health evalua

9、tion ii zapachu ）為（23.2±3.0 ）分；b組男23例，女7例，年齡（64.2±5.5 ）歲，其中 慢性阻塞性肺疾病13例，肺部感染11例，支氣管哮喘6例，apachii%（ 23.0 ±3.0）分。兩組的性別、年齡、疾病構(gòu)成、apachh無顯著性差異（p>0.05）,具有可比性。1.2方法a、b兩組均針對原發(fā)疾病給予相應常規(guī)治療并給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，在此 基礎上，a組給予胃脹舒合劑河南中醫(yī)學院第一屬醫(yī)院制劑室配制,處方組成: 枳實、厚樸、陳皮、白術(shù)、雞內(nèi)金（炒）、萊菠子（炒）、檳榔（炒），批準文 號：豫藥制字z04010416經(jīng)胃管注入

10、，每次30 ml ,每日3次；b組給予多 潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：h10910003 ）碾磨呈粉狀 后加水經(jīng)胃管注入,每次10 mg ,每日3次。療程均為1周。1.3觀察指標每日對患者腹脹情況進行詢問，患者示意無明顯腹脹不適為腹脹消失，記錄a、b兩組患者自治療開始后首次排便時間、腹脹持續(xù)時間、機械通氣時間；記錄治療前后患者腹圍變化，并通過呼吸機監(jiān)測記錄潮氣量(tidal volume ,vt )、 氣道平臺壓(airway plateau pressure ; pplat)、氣道峰壓(peak airway pressure , ppeak )、月市順應性(lung co

11、mpliance , cl )參數(shù)值的變化。1.4統(tǒng)計學處理采用spss13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)土標準差(x土s )表 示,組間比較符合正態(tài)分布者采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗; 計數(shù)資料采用x2檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組首次排便時間、腹脹持續(xù)時間、機械通氣時間比較與b組相比，a組患者首次排便時間提前，腹脹持續(xù)時間、機械通氣時間明 顯縮短/見表lo2.2兩組患者治療前后腹圍、vt、pplat、ppeak、cl的變化比較與b組相比，a組治療后腹圍、vt、pplat、ppeak、cl改善顯著，見表2。3討論腹脹是icu機械通氣患者常見并

12、發(fā)癥狀之一,其產(chǎn)生原因較多,包括正壓 機械通氣致膈肌活動受限，阻礙胃腸血液回流，引起胃腸瘀血，使胃腸蠕動減弱 或消失；氣囊充氣不足，機械通氣時氣體從氣囊旁逸出并經(jīng)吞咽進入胃腸道。此 外jcu機械通氣多為老齡患者,胃腸功能差，加之精神恐懼,交感神經(jīng)興奮而 迷走神經(jīng)受抑，且患者長期臥床，不習慣床上排便抑或無力排便，糞便在腸管內(nèi) 停留時間延長，從而發(fā)生腹脹68。腹脹對icu機械通氣患者影響巨大,可導 致腸道菌群紊亂，腸道屏障破壞，細菌和毒素侵入循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)腸源性感染, 并可導致全身白細胞系統(tǒng)持續(xù)激活并釋放大量炎性介質(zhì)和細胞因子，加劇炎癥反 應而引發(fā)多器官功能不全(multiple organs d

13、ysfunction syndrome , mods ) 9 , 10e目前多數(shù)icu采用多潘立酮等胃腸動力藥物以治療腹脹，但此類藥物 為片劑，對于需要鼻飼藥物的icu機械通氣患者極為不便,且療效不盡人意, 故尋找一種可有效解除腹脹并適用于icu患者的藥物實屬必要。祖國醫(yī)學認為：腹脹是脾胃升降失常直接弓i起中焦不和所致。胃為腑，以降 為順；脾為臟,以升為健。脾不升清，胃不降濁，中氣雍滯則可引起胃腸的運動 功能障礙。脾胃升降失常間接引起上焦不和，脾虛不能運化水谷變成精微上輸于 肺，反而化生痰濕上泛于月市，使肺氣宣降不利，出現(xiàn)咳喘痰多之癥。從臨床實踐 來看，icu機械通氣并發(fā)腹脹以脾胃虛弱兼肝胃氣

14、滯為主，其病位在胃，脾虛 是發(fā)病基礎，肝郁是發(fā)病條件，胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因。胃脹舒合劑主要 成分為白術(shù)、枳實、厚樸、陳皮、檳榔、雞內(nèi)金、萊菠子，其中白術(shù)補脾胃之氣, 枳實泄胃中痞悶、化胃中所傷，厚樸行氣寬中，陳皮理氣運脾調(diào)中，菜菠子、檳 榔和胃消脹導滯，雞內(nèi)金消積開胃11 , 12。諸藥合用,共奏健脾和胃，疏肝 理氣之功。目前亦有硏究發(fā)現(xiàn)胃脹舒合劑促進大鼠胃排空，其機制與促進血漿胃 動素分泌并抑制生長抑素的釋放有關13。本硏究觀察表明：對于icu機械通氣 并發(fā)腹脹患者，胃脹舒合劑可顯著改善胃腸動力，促進胃腸蠕動，有效減輕胃腸 脹氣。腹脹可導致膈肌抬高、胸腔內(nèi)壓增加、肺順應性降低，引起通氣血

15、流比例失 調(diào)、通氣量下降，氣道阻力增加3,4。近期尚有硏究表明胃腸動力障礙本身即 可加重肺損害，其機制為嚴重的腸道功能紊亂致血漿血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide , vip )水平升高,后者通過其受體及蛋白激酶c ( protein kinase c , pkc )和c-fos蛋白等，促進月市表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白a(surfactant-associated protein a , sp-a )的表達,進而損傷月制i頁應性14 , 150本研究觀察亦發(fā)現(xiàn)給予胃脹舒合劑治療后，患者腹脹減輕的同時,氣道壓 力、月市順應性均得以顯著改善”機械通氣時間明顯縮短”

16、機械通氣效果提高。綜上所述，胃脹舒合劑對減輕icu機械通氣并發(fā)腹脹療效顯著,在癥狀改 善、提高機械通氣效果方面均優(yōu)于西藥對照多潘立酮,且胃脹舒合劑配方合理, 價格低廉，無毒副作用，值得臨床應用推廣。參考文獻1 sieh km z chu km , wong j. intra-abdominal hypertension andabdominal compartment syndromej. areh surg z 2001 , 386 ( 1 ) : 53.2 陳中騰，陳漢松z陳璐.厚樸排氣合劑聯(lián)合西甲硅油治療機械通氣并發(fā) 腹脹患者的臨床分析幾中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015,23( 3 )

17、: 188-191.3龐凱.厚樸排氣合劑在機械通氣并發(fā)腹脹患者中的應用j.實用醫(yī)學雜志，2012 , 28 ( 8 ) : 1362-1363.4孫華，翁衛(wèi)群，陳峰，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測在多器官功能障礙綜合征防治中的意義幾 中國危重病急救醫(yī)學,2004 , 16 ( 11 ) : 687-688. 張季平，鄧偉吾,周玉淑，等.臨床內(nèi)科學m.天津：天津科學技術(shù)岀 版社，2000 : 1660-1663.6邵亞娣，費素定.機械通氣患者并發(fā)腹脹的原因及護理j中華護理雜 志,2002 , 37 ( 7 ) : 503-504.刀宋紅玲.老年機械通氣患者發(fā)生腹脹的因素分析及護理幾齊魯護理雜 志,2004,10 ( 12 ) : 889.8章鳳.危重癥患者并發(fā)腹脹的原因和護理對策j.中華全科醫(yī)學, 2011 , 9 ( 12 ) : 1985-1986.9王小文.危重癥患者腸源性感染及腸管復蘇j.中華損傷與修復雜志(電子版),2010,5 ( 2 ) : 146-153.10張驊，張民.機械通氣相關性腹脹硏究進展j.中國老年學雜志， 2014,35 ( 2 ) : 1141-1143.11張永艷.胃脹舒合劑治療氣虛質(zhì)功能性消化不良臨床觀察72例j.中 國醫(yī)藥指南,2010,8 ( 20 ) : 124-125.12楊國紅，林中軍.胃脹舒合劑治療