腦卒中PPT教學(xué)課件

1、第六章第六章 慢性病的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)防慢性病的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)防治策略治策略 第一節(jié) 慢性病概論 慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性病，是對(duì)一類(lèi)起簡(jiǎn)稱(chēng)慢性病，是對(duì)一類(lèi)起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏確切的傳病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱(chēng)。慢性病包括心臟病、確認(rèn)的疾病的概括性總稱(chēng)。慢性病包括心臟病、腦血管?。X卒中）、癌癥、慢性呼吸道疾病和腦血管?。X卒中）、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病，視力衰退和失明、聽(tīng)力衰退和失聰、口糖尿病，視力衰退和失明、聽(tīng)力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患是

2、另一類(lèi)慢性病。腔疾病和遺傳疾患是另一類(lèi)慢性病。 慢性病對(duì)全球健康的威脅2003年死因構(gòu)成比年死因構(gòu)成比 全球全球 中國(guó)中國(guó)慢病（700萬(wàn)）意外傷害（100萬(wàn)）傳染?。?00萬(wàn)）11.1%77.8%11.1%慢病（3300萬(wàn)）傳染?。?800萬(wàn)）意外傷害（500萬(wàn)）2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示：調(diào)查結(jié)果顯示： 高血壓患者1.6億 高血脂患者1.6億； 超重者2億； 肥胖者6000萬(wàn)； 糖尿病患者2000多萬(wàn)，糖耐量低減2000萬(wàn) 20022002年中國(guó)六類(lèi)地區(qū)居民高血壓患病率年中國(guó)六類(lèi)地區(qū)居民高血壓患病率(%(%）六類(lèi)地區(qū)血脂異?；疾÷剩?lèi)地區(qū)血脂異?；疾÷剩?

3、）超重及肥胖率（超重及肥胖率（%）criteria for obesitycriteria for obesity：0-6 years0-6 years：who-z score，7-17years：who criteria, who criteria, 18yearsyears： chinese criteria chinese criteria overweight overweight 24bmi28， obesity bmi28。 我國(guó)不同地區(qū)我國(guó)不同地區(qū)717歲兒童超重肥胖率歲兒童超重肥胖率(%)(%)城鄉(xiāng)分別為城鄉(xiāng)分別為19.3%和和18.6%, ,大城市、中小城市、一類(lèi)至四類(lèi)農(nóng)村高

4、血壓大城市、中小城市、一類(lèi)至四類(lèi)農(nóng)村高血壓患病率依次為患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。 big city m/s city class 1 rural class 2 rural class 3 rural class 4rural糖尿病率糖尿病率(%)變化趨勢(shì)變化趨勢(shì) 20 years 20 yearsbig city m/s city沉重的負(fù)擔(dān)沉重的負(fù)擔(dān)-影響勞動(dòng)力人口影響勞動(dòng)力人口成人高血壓患者中勞動(dòng)力人口的比例成人高血壓患者中勞動(dòng)力人口的比例 2004年全省主要健康指標(biāo)年全省主要健康指標(biāo) 出生率為出生率為10.7110.71，死亡率為

5、，死亡率為5.765.76。 嬰兒死亡率嬰兒死亡率11.3911.39 5 5歲以下兒童死亡率歲以下兒童死亡率15.1415.14 平均期望壽命平均期望壽命75.9975.99歲。歲。 居民前居民前5 5位死亡原因：惡性腫瘤、呼吸系位死亡原因：惡性腫瘤、呼吸系疾病、腦血管疾病、損傷與中毒和心臟病，疾病、腦血管疾病、損傷與中毒和心臟病，占全部死亡的占全部死亡的80%80%。浙江省2004年居民死因構(gòu)成27%18%17%10%9%3%2%2%2%1%9%腫瘤呼吸系腦血管病損傷和中毒心臟病消化系傳染病糖尿病泌尿生殖系精神病其他 從腫瘤發(fā)病情況看，惡性腫瘤報(bào)告發(fā)從腫瘤發(fā)病情況看，惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病率病率

6、215.65/10萬(wàn)，城市農(nóng)村分別為萬(wàn)，城市農(nóng)村分別為244.79/10萬(wàn)和萬(wàn)和183.21/10萬(wàn)，萬(wàn)，35歲以上年歲以上年齡組均有較高的發(fā)病率。腫瘤種類(lèi)與死齡組均有較高的發(fā)病率。腫瘤種類(lèi)與死亡情況一致。亡情況一致。 全省全省2004年惡性腫瘤發(fā)病情況年惡性腫瘤發(fā)病情況 心臟病死亡率逐年上升，從心臟病死亡率逐年上升，從1995年的年的52.03/10萬(wàn)上升到萬(wàn)上升到2004年的年的66.35/10萬(wàn)；萬(wàn)； 腦血管疾病的死亡率從腦血管疾病的死亡率從1995年的年的107.14/10萬(wàn)萬(wàn)上升到上升到2004年的年的122.83/10萬(wàn)。萬(wàn)。 冠心病急性事件報(bào)告發(fā)病率冠心病急性事件報(bào)告發(fā)病率40.

7、83/1040.83/10萬(wàn)，城萬(wàn)，城市農(nóng)村分別為市農(nóng)村分別為36.70/1036.70/10萬(wàn)和萬(wàn)和42.55/1042.55/10萬(wàn)，農(nóng)村高萬(wàn)，農(nóng)村高于城市，男性略高于女性，于城市，男性略高于女性，4545歲以上發(fā)病率上升歲以上發(fā)病率上升明顯；明顯； 腦卒中報(bào)告發(fā)病率腦卒中報(bào)告發(fā)病率183.63/10183.63/10萬(wàn)，城市農(nóng)村分萬(wàn)，城市農(nóng)村分別為別為177.34/10177.34/10萬(wàn)和萬(wàn)和189.49/10189.49/10萬(wàn)，農(nóng)村高于城市，萬(wàn)，農(nóng)村高于城市，男性高于女性，男性高于女性，3535歲以上發(fā)病率上升明顯。歲以上發(fā)病率上升明顯。 全省心腦血管病死亡與發(fā)病情況全省心腦血管病

8、死亡與發(fā)病情況2 2、糖尿病、糖尿病 1515歲以上居民糖尿病患病率歲以上居民糖尿病患病率3.02%3.02%，估，估計(jì)全省有糖尿病患者計(jì)全省有糖尿病患者9898萬(wàn)。萬(wàn)。 城市患病率城市患病率4.12%4.12%，農(nóng)村，農(nóng)村1.93%1.93%。 糖尿病患病率高于全國(guó)水平。糖尿病患病率高于全國(guó)水平。2、超重和肥胖、超重和肥胖 1818歲以上居民肥胖患病率歲以上居民肥胖患病率5.39%5.39%，估計(jì)全，估計(jì)全省有肥胖現(xiàn)患病人省有肥胖現(xiàn)患病人175175萬(wàn)。萬(wàn)。 城市城市5.92%5.92%，農(nóng)村，農(nóng)村4.78%4.78%； 1818歲以上居民超重率為歲以上居民超重率為22.72%22.72%，

9、估計(jì)全，估計(jì)全省有超重者省有超重者740740萬(wàn)。萬(wàn)。 城市超重率城市超重率24%24%，農(nóng)村，農(nóng)村21%21%，男性，男性24%24%，女性女性22%22%。 浙江省城鄉(xiāng)居民肥胖患病率024681012141615253545556575年齡（歲）患病率（）全省合計(jì)城市農(nóng)村3、血脂異常、血脂異常 1818歲以上居民血脂異常率為歲以上居民血脂異常率為24.66%24.66%，估，估計(jì)全省血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)為計(jì)全省血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)為803803萬(wàn)；萬(wàn)； 城市城市30.34%30.34%，農(nóng)村，農(nóng)村21.56%21.56%； 高膽固醇血癥現(xiàn)患率高膽固醇血癥現(xiàn)患率8.34%8.34%； 高甘油三酯血癥

10、現(xiàn)患率高甘油三酯血癥現(xiàn)患率20.73%20.73%；1、膳食不合理、膳食不合理鈣、維生素鈣、維生素a等營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍然存在。等營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍然存在。3-12歲歲兒童維生素兒童維生素a缺乏率缺乏率3.51%;居民鈣攝入量居民鈣攝入量576毫克，相當(dāng)于推薦量的毫克，相當(dāng)于推薦量的60%。 膳食結(jié)構(gòu)中動(dòng)物類(lèi)食物消費(fèi)過(guò)多，谷類(lèi)消費(fèi)膳食結(jié)構(gòu)中動(dòng)物類(lèi)食物消費(fèi)過(guò)多，谷類(lèi)消費(fèi)偏少。偏少。全省居民脂肪供能比為全省居民脂肪供能比為30.16%，城市，城市脂肪供能比為脂肪供能比為34.28%，農(nóng)村居民為，農(nóng)村居民為28.16%，（世界衛(wèi)生組組推薦（世界衛(wèi)生組組推薦40.0very severe腰圍腰圍(waist ci

11、rcumference)和腰臀比和腰臀比(waist-to-hip ratio) who的標(biāo)準(zhǔn)：的標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍男性腰圍102cm102cm、女性腰圍、女性腰圍88cm88cm作為上身性肥作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)；胖的標(biāo)準(zhǔn)；腰臀比男性腰臀比男性0.90.9、女性、女性0.80.8作為上身性肥胖的作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：腰圍男性腰圍男性85cm85cm，女性，女性80cm80cm作為上作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。2 2物理測(cè)量法物理測(cè)量法 全身電傳導(dǎo)全身電傳導(dǎo)(total body electrical conductivity) (total body ele

12、ctrical conductivity) 生物電阻抗分析生物電阻抗分析(bioelectrical impedance analysis)(bioelectrical impedance analysis) 雙能雙能x x線吸收線吸收(dual-energy x-ray)(dual-energy x-ray) 計(jì)算機(jī)控制的斷層掃描計(jì)算機(jī)控制的斷層掃描(computerized tomographic (computerized tomographic scans)scans) 磁共振掃描磁共振掃描(nuclear magnetic resonance scans)(nuclear magne

13、tic resonance scans) 3 3化學(xué)測(cè)量法化學(xué)測(cè)量法 稀釋法、稀釋法、4040k k計(jì)數(shù)法、尿肌酐測(cè)定法計(jì)數(shù)法、尿肌酐測(cè)定法 診斷方法（診斷方法（diagnostic methods）一、概況一、概況（二）分類(lèi)：（二）分類(lèi)： 1 1、單純性肥胖（全身脂肪分布均勻）、單純性肥胖（全身脂肪分布均勻） 2 2、繼發(fā)性肥胖（下丘腦、內(nèi)分泌）、繼發(fā)性肥胖（下丘腦、內(nèi)分泌） 3 3、藥物性肥胖（腎上腺皮質(zhì)激素等）、藥物性肥胖（腎上腺皮質(zhì)激素等）一、概況一、概況（三）發(fā)病情況：（三）發(fā)病情況： 目前，全世界肥胖患者目前，全世界肥胖患者2.52.5億，歐美國(guó)家肥億，歐美國(guó)家肥胖極為普遍，尤其是

14、東歐和地中海國(guó)家，美國(guó)男胖極為普遍，尤其是東歐和地中海國(guó)家，美國(guó)男女患病率女患病率3232和和33.533.5 我國(guó)我國(guó)20022002年調(diào)查，超重和肥胖發(fā)病率分別為年調(diào)查，超重和肥胖發(fā)病率分別為22.822.8和和7.17.1，估計(jì)人數(shù)分別為，估計(jì)人數(shù)分別為2 2億和億和60006000萬(wàn)。萬(wàn)。與與19921992年全國(guó)調(diào)查相比分別增加了年全國(guó)調(diào)查相比分別增加了3939和和9797。分布上存在北方高于南方、女性高于男性、城市分布上存在北方高于南方、女性高于男性、城市高于農(nóng)村。高于農(nóng)村。二、單純性肥胖的危險(xiǎn)因素二、單純性肥胖的危險(xiǎn)因素 遺傳因素遺傳因素：瘦素、解偶聯(lián)蛋白、神經(jīng)肽、：瘦素、解偶聯(lián)

15、蛋白、神經(jīng)肽、刺蛋白、黑色素皮質(zhì)素等。遺傳因素在刺蛋白、黑色素皮質(zhì)素等。遺傳因素在3030，環(huán)境因素占，環(huán)境因素占6060。 神經(jīng)內(nèi)分泌因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素：攝食中樞和飽中樞：攝食中樞和飽中樞 膳食因素膳食因素：膳食結(jié)構(gòu)不合理、飲食習(xí)慣不：膳食結(jié)構(gòu)不合理、飲食習(xí)慣不良、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。良、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。 體力活動(dòng)體力活動(dòng)：與體力活動(dòng)呈反比。：與體力活動(dòng)呈反比。 社會(huì)、心理因素社會(huì)、心理因素：生活和工作機(jī)械化增高：生活和工作機(jī)械化增高三、肥胖對(duì)健康的影響三、肥胖對(duì)健康的影響（一）對(duì)兒童健康的影響（一）對(duì)兒童健康的影響 與心血管疾病的關(guān)系：兒童有心功能不全與心血管疾病的關(guān)系：兒

16、童有心功能不全和動(dòng)脈粥樣硬化的趨勢(shì)；和動(dòng)脈粥樣硬化的趨勢(shì)； 與內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的關(guān)系：生長(zhǎng)激素過(guò)與內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的關(guān)系：生長(zhǎng)激素過(guò)低、甲狀腺素低、甲狀腺素t3t3增高、性激素水平異常、增高、性激素水平異常、胰島素增高、免疫功能紊亂、細(xì)胞免疫功胰島素增高、免疫功能紊亂、細(xì)胞免疫功能低下；能低下； 與生長(zhǎng)、智力和心理發(fā)育的關(guān)系：骨齡大與生長(zhǎng)、智力和心理發(fā)育的關(guān)系：骨齡大于正常體重兒童、第二性特征明顯早于正于正常體重兒童、第二性特征明顯早于正常體重兒童，智商、反應(yīng)速度、閱讀量和常體重兒童，智商、反應(yīng)速度、閱讀量和大腦工作效率都低于正常體重兒童，心理大腦工作效率都低于正常體重兒童，心理傾向于抑郁、自

17、卑和不協(xié)調(diào)傾向于抑郁、自卑和不協(xié)調(diào)三、肥胖對(duì)健康的影響三、肥胖對(duì)健康的影響（二）對(duì)成人健康的影響（二）對(duì)成人健康的影響 與心血管疾病的關(guān)系：心血管疾病的危險(xiǎn)與心血管疾病的關(guān)系：心血管疾病的危險(xiǎn)因素；因素； 與某些癌癥的關(guān)系：與婦科腫瘤和結(jié)腸癌與某些癌癥的關(guān)系：與婦科腫瘤和結(jié)腸癌相關(guān)；相關(guān)； 與糖尿病的關(guān)系：增加對(duì)胰島素的抗性；與糖尿病的關(guān)系：增加對(duì)胰島素的抗性； 與膽囊疾病的關(guān)系：增加膽結(jié)石和膽囊炎與膽囊疾病的關(guān)系：增加膽結(jié)石和膽囊炎的發(fā)病率；的發(fā)病率； 與內(nèi)分泌和代謝的關(guān)系：肥胖者內(nèi)分泌和與內(nèi)分泌和代謝的關(guān)系：肥胖者內(nèi)分泌和代謝都發(fā)生異常。代謝都發(fā)生異常。四、肥胖的膳食調(diào)控四、肥胖的膳食調(diào)控

18、膳食調(diào)控原則膳食調(diào)控原則 嚴(yán)格控制能量攝入嚴(yán)格控制能量攝入：輕度肥胖減少能量攝入：輕度肥胖減少能量攝入125125250kcal250kcald d；中度以上肥胖減少能量；中度以上肥胖減少能量攝入攝入550-1100kcal 550-1100kcal d d。建議供能比例是蛋。建議供能比例是蛋白質(zhì)白質(zhì)1515，脂肪，脂肪2020，糖類(lèi)，糖類(lèi)6565； 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如奶、魚(yú)、雞、瘦肉等；：如奶、魚(yú)、雞、瘦肉等； 限制脂肪限制脂肪：尤其是動(dòng)物脂肪；：尤其是動(dòng)物脂肪； 限制碳水化合物限制碳水化合物：糖類(lèi)可以轉(zhuǎn)化成脂肪；：糖類(lèi)可以轉(zhuǎn)化成脂肪； 限制食鹽與嘌呤限制食鹽與嘌呤：增加食欲和

19、肝臟負(fù)擔(dān)：增加食欲和肝臟負(fù)擔(dān) 烹調(diào)方法和餐次烹調(diào)方法和餐次：宜蒸煮、燒和烤，忌油煎：宜蒸煮、燒和烤，忌油煎和炸和炸食物選擇食物選擇食物種類(lèi)食物種類(lèi)允許進(jìn)食的食物允許進(jìn)食的食物忌用食物忌用食物谷類(lèi)谷類(lèi)大米、面粉、玉米、大米、面粉、玉米、小米、蕎麥小米、蕎麥奶油蛋糕、蜜餞奶油蛋糕、蜜餞肉、禽、魚(yú)（適量）肉、禽、魚(yú)（適量）豬、牛羊肉、兔肉、豬、牛羊肉、兔肉、雞肉、魚(yú)類(lèi)雞肉、魚(yú)類(lèi)肥肉、動(dòng)物脂肪、臘肥肉、動(dòng)物脂肪、臘肉、肥腸等肉、肥腸等奶蛋（適量）奶蛋（適量）奶、脫脂奶粉、雞奶、脫脂奶粉、雞蛋（蛋（1個(gè)天）個(gè)天）全脂奶粉、奶油、奶全脂奶粉、奶油、奶酪酪蔬菜（不限）蔬菜（不限）各種新鮮蔬菜、綠各種新鮮蔬菜

20、、綠色葉、莖菜、花菜色葉、莖菜、花菜含淀粉高的薯類(lèi)和芋含淀粉高的薯類(lèi)和芋頭頭豆類(lèi)（適量）豆類(lèi)（適量）各種豆類(lèi)及其制品各種豆類(lèi)及其制品水果（適量）水果（適量）各種新鮮的水果各種新鮮的水果含糖高的水果、脂肪含糖高的水果、脂肪多的干果和蜜餞等多的干果和蜜餞等五、肥胖的運(yùn)動(dòng)處方五、肥胖的運(yùn)動(dòng)處方（一）運(yùn)動(dòng)減肥的優(yōu)點(diǎn)（一）運(yùn)動(dòng)減肥的優(yōu)點(diǎn) 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可以改善肌肉組織對(duì)胰島素的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可以改善肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性；敏感性； 持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可減低血脂；持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可減低血脂； 中度以上的肥胖者，應(yīng)同時(shí)采用飲食療法中度以上的肥胖者，應(yīng)同時(shí)采用飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法，減少瘦體重的丟失而選擇性和運(yùn)動(dòng)療法

21、，減少瘦體重的丟失而選擇性地減少脂肪；地減少脂肪； 運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，改善情緒，代謝運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，改善情緒，代謝功能，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。功能，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。（二）減肥運(yùn)動(dòng)處方 1 1、運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：主要項(xiàng)目：步行、慢跑、自行車(chē)、：主要項(xiàng)目：步行、慢跑、自行車(chē)、游泳、滑冰等。輔助項(xiàng)目：太極拳、乒乓球、羽游泳、滑冰等。輔助項(xiàng)目：太極拳、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、健美操毛球、網(wǎng)球、健美操 2 2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后的心率控制在：運(yùn)動(dòng)后的心率控制在4040歲為歲為140140次次分鐘，分鐘，5050歲為歲為130130次分鐘，次分鐘，6060歲為歲為120120次分次分鐘鐘 3

22、3、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：一般：一般30304040分鐘，每周分鐘，每周3 35 5次次 4 4、力量性鍛煉、力量性鍛煉：腹部：仰臥起坐、雙腳直抬高、：腹部：仰臥起坐、雙腳直抬高、抗阻性抬腿運(yùn)動(dòng)；肩胸背部：?jiǎn)♀彶俸屠ζ骶毧棺栊蕴冗\(yùn)動(dòng)；肩胸背部：?jiǎn)♀彶俸屠ζ骶毩?xí)。習(xí)。第三節(jié)第三節(jié) 運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與高血壓運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與高血壓 一、概述 定義：一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的心血管疾病。 特點(diǎn)：發(fā)病率高（2010年數(shù)據(jù)示中國(guó)有2億患者）、病殘率高、致死率高、治愈率低。 分類(lèi)：原發(fā)性（95%以上）、繼發(fā)性 相關(guān)因素：肥胖、胰島素抵抗、某些營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)量或不足、過(guò)量飲酒、人口老齡化。

23、 危害性：是腦卒中、冠心病、心功能衰竭、腎功能衰竭等的危險(xiǎn)因素 。 20022002年調(diào)查顯示，年調(diào)查顯示，1818歲以上的居民高血?dú)q以上的居民高血壓發(fā)病率為壓發(fā)病率為18.818.8，估計(jì)全國(guó)有高血壓，估計(jì)全國(guó)有高血壓患者患者1.61.6億。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)億。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已經(jīng)不明顯。高級(jí)職稱(chēng)患病率差距已經(jīng)不明顯。高級(jí)職稱(chēng)患病率45.8345.83。 高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。因素。 收縮壓每升高收縮壓每升高10mmhg10mmhg，腦卒中發(fā)病相對(duì)，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加4949，舒張壓每升高，舒張壓每升高5mm

24、hg5mmhg，腦，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加4646引自：中國(guó)高血壓防治指南（第引自：中國(guó)高血壓防治指南（第3版版2010修訂版），中國(guó)高血壓修訂版），中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，防治指南修訂委員會(huì)，2010.二、營(yíng)養(yǎng)與高血壓的關(guān)系1.超重和肥胖 肥胖（obesity）或超重是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，尤其是中心性肥胖。 可能機(jī)制：1）血容量增加；2）心輸出量增加而外周阻力沒(méi)有相應(yīng)下降；3）胰島素抵抗；4）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)。 2.鈉 鈉的攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)。 nacl攝入過(guò)多可使血容量增加而引起血壓升高: 1）提高體液滲透壓，下丘腦飲水中樞產(chǎn)生渴覺(jué)而

25、使人飲水增加； 2）體液滲透壓增高，下丘腦視上核和室旁核釋放抗利尿激素（adh）， 后者促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收。 高鈉攝入還可以：1）提高交感神經(jīng)興奮性而提高心排出量和外周血管阻力；2）抑制血管平滑肌na+的轉(zhuǎn)運(yùn)；3）增加細(xì)胞內(nèi)鈣；4）干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì)一氧化氮（no）的合成而使血管收縮性增強(qiáng)，外周阻力增加。3.鉀 鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食補(bǔ)充鉀對(duì)高鈉引起的高血壓降壓效果明顯，可能與鉀促進(jìn)尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素的產(chǎn)生有關(guān)。4.鈣 膳食鈣攝入不足可使血壓升高。美國(guó)全國(guó)健康和膳食調(diào)查結(jié)果顯示，每日鈣攝入量低于300mg者與攝入量為1200mg者相比，高血壓危

26、險(xiǎn)性高23倍。鈣能促進(jìn)鈉從尿中排泄 。 5.鎂 攝入量與高血壓發(fā)病呈反相關(guān)。 提高膳食鎂攝入有助于降血壓，可能機(jī)制：1）降低血管緊張性和收縮性；2）減少胞內(nèi)鈣含量；3）促進(jìn)血管舒張。 6.膳食脂類(lèi) 增加pufa的攝入和減少sfa攝入有利于降血壓。7.酒精 少量飲酒有擴(kuò)張血管作用，但大量飲酒反而有收縮血管作用。 三、高血壓預(yù)防措施三、高血壓預(yù)防措施 1 1、主動(dòng)關(guān)心自己的血壓、主動(dòng)關(guān)心自己的血壓 2 2、保持良好的心態(tài)、保持良好的心態(tài) 3 3、戒除煙酒、戒除煙酒 4 4、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)3 3個(gè)月，效果仍然不佳個(gè)月，效果仍然不佳者應(yīng)該開(kāi)始抗高血壓藥物治療，并終身服者應(yīng)該開(kāi)始抗高血壓

27、藥物治療，并終身服藥。藥。四、高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治 一級(jí)預(yù)防重在健康教育，改變生活方式：減重、低鹽低sfa低膽固醇飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、足夠的膳食鎂鉀鈣的攝入、戒煙限酒。 1.控制體重 2.合理膳食 限制鈉鹽攝入量 增加鉀、鈣、鎂的攝入量 減少膳食脂肪攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入 膳食模式參考dash 模式 限制飲酒 克服不良飲食習(xí)慣 dash膳食：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院，國(guó)家心臟，肺和血液研究所制訂的高血壓治療膳食模式。特點(diǎn)：富含水果、蔬菜， 包括全谷類(lèi)、家禽、魚(yú)類(lèi)、 堅(jiān)果，其富含的營(yíng)養(yǎng)素 有：鉀、鎂、鈣和蛋白 質(zhì)，而總脂肪、sfa、 膽固醇含量較低，富含 膳食纖維。 五、運(yùn)動(dòng)治療高血壓的機(jī)制五、運(yùn)動(dòng)治療

28、高血壓的機(jī)制 調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能 降低血容量降低血容量 降低外周阻力降低外周阻力 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)鍛煉能降低血漿總膽固醇、升高高密運(yùn)動(dòng)鍛煉能降低血漿總膽固醇、升高高密度脂蛋白，降低血液的粘滯度。度脂蛋白，降低血液的粘滯度。六、高血壓的運(yùn)動(dòng)處方六、高血壓的運(yùn)動(dòng)處方 對(duì)于沒(méi)有心、腦、腎等嚴(yán)重合并癥的輕對(duì)于沒(méi)有心、腦、腎等嚴(yán)重合并癥的輕、中度高血壓病人均可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。、中度高血壓病人均可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。 運(yùn)動(dòng)方式：一般為有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行運(yùn)動(dòng)方式：一般為有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、騎自行車(chē)、游泳和體操等。此、慢跑、騎自行車(chē)、游泳和體操等。此外，氣功、放松練習(xí)也是有效

29、的。外，氣功、放松練習(xí)也是有效的。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：一般以輕中等強(qiáng)度為主。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：一般以輕中等強(qiáng)度為主。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30306060分鐘每天，每周分鐘每天，每周3 3次，次，運(yùn)動(dòng)治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持。一、概述一、概述1 1在中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑在中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，這些斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯構(gòu)成塊，這些斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯構(gòu)成2 2可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈3 3可引起冠心病、腦卒中、動(dòng)脈瘤、外周血管病可引起冠心病、腦卒中、動(dòng)脈瘤、外周血管病4 4危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 家族史

30、、年齡、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、吸家族史、年齡、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、吸煙營(yíng)養(yǎng)與膳食因素極為重要煙營(yíng)養(yǎng)與膳食因素極為重要第四節(jié)第四節(jié) 運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹小，始于青少年期，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。 按病理進(jìn)程分類(lèi)：細(xì)小動(dòng)脈硬化：小動(dòng)脈彌漫性增生，多見(jiàn)于高血壓、糖尿病；動(dòng)脈中層硬化：中小動(dòng)脈中層肌纖維斷裂、玻璃樣變、壞死；動(dòng)脈粥樣硬化：常見(jiàn)，是心血管病的主要病因。 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分類(lèi) 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）：大中動(dòng)脈的炎癥性、多階段的退行性復(fù)合型病變 。 四個(gè)階段：動(dòng)脈血管內(nèi)膜功能

31、紊亂期；血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋期；典型斑塊期；斑塊破裂期。 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病階段動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素與結(jié)局二、高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化二、高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化（一）血漿脂蛋白（一）血漿脂蛋白1 1乳糜微粒（乳糜微粒（chylomicronchylomicron，cmcm）小腸粘膜合成小腸粘膜合成主要運(yùn)輸外源性脂類(lèi)（尤其主要運(yùn)輸外源性脂類(lèi)（尤其是外源性甘油三酯，是外源性甘油三酯，tgtg）tgtg占占cmcm重量重量80%80%以上以上2 2極低密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（very low-density very low-density lipoproteinlipoprote

32、in，vldlvldl）肝細(xì)胞合成肝細(xì)胞合成主要運(yùn)輸內(nèi)源性脂類(lèi)（尤其是主要運(yùn)輸內(nèi)源性脂類(lèi)（尤其是內(nèi)源性內(nèi)源性tgtg）占占cmcm重量重量50%50%以上，膽固醇含以上，膽固醇含量量3 3 低 密 度 脂 蛋 白 （ 低 密 度 脂 蛋 白 （ l o w - d e n s i t y l o w - d e n s i t y lipoproteinlipoprotein，ldlldl） 是是vldlvldl的降解產(chǎn)物的降解產(chǎn)物主要含有內(nèi)源性主要含有內(nèi)源性膽固醇膽固醇4 4 高 密 度 脂 蛋 白 （ 高 密 度 脂 蛋 白 （ h i g h - d e n s i t y h i g

33、h - d e n s i t y lipoproteinlipoprotein，hdlhdl） 肝和腸粘膜細(xì)胞合成，肝和腸粘膜細(xì)胞合成，cmcm的殘?bào)w也可的殘?bào)w也可形成形成轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織中膽固醇到肝臟代謝轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織中膽固醇到肝臟代謝和排出體外的唯一途徑和排出體外的唯一途徑propro含量可達(dá)含量可達(dá)50%50% hdl hdl濃度與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)濃度與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性間呈負(fù)相關(guān)性間呈負(fù)相關(guān)（二）高脂蛋白血癥（二）高脂蛋白血癥高脂血癥高脂血癥（hyperlipemiahyperlipemia）：血脂：血脂 正常上限正常上限但血漿中脂類(lèi)幾乎均與蛋白質(zhì)結(jié)合但血漿中脂類(lèi)幾乎均與蛋白質(zhì)

34、結(jié)合脂蛋白是脂類(lèi)在血中運(yùn)輸?shù)墓δ軉挝恢鞍资侵?lèi)在血中運(yùn)輸?shù)墓δ軉挝荒壳摆呄蛴谀壳摆呄蛴诟咧鞍籽Y高脂蛋白血癥反映脂反映脂類(lèi)代謝失常情況類(lèi)代謝失常情況 三、飲食因素與血膽固醇代謝 脂類(lèi)脂類(lèi)：飽和脂肪酸：飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸 多飽多飽和脂肪酸和脂肪酸 反式脂肪酸反式脂肪酸 膳食膽固醇膳食膽固醇 碳水化合物碳水化合物：脂肪合成增加，血脂：脂肪合成增加，血脂 微量元素微量元素：鋅：鋅 鉻鉻 維生素維生素：維生素：維生素c 維生素維生素e 飲酒飲酒 茶葉茶葉 其他其他：大蒜、洋蔥：大蒜、洋蔥二、脂類(lèi)-動(dòng)脈硬化*(一)膳食脂類(lèi)與動(dòng)脈粥樣硬化*大量流行病學(xué)研究表明 膳食fat總量尤其

35、是sfa的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)1.1.膳食脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化膳食脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化 飽和脂肪酸（saturated fatty acids, sfa）：是導(dǎo)致血膽固醇升高的主要脂肪酸， sfa可以通過(guò)抑制ldl受體活性、提高血漿ldl膽固醇水平而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。 單不飽和脂肪酸（mono-unsaturated fatty acids, mufa）：以富含mufa的油脂（橄欖油、茶油）替代富含sfa的油脂，可降低血ldl膽固醇、tg。 多不飽和脂肪酸（poly-unsaturated fatty acids, pufa）：n-6pufa如亞油酸（linoleic acid

36、, c18:2）能 ldl-c,tc。 n-3pufa如-亞麻酸（-linolenic acid, c18:3）、epa和dha能抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白合成，tc, tg、ldl、vldl, hdl-c；同時(shí)后者還有舒張血管、抗血小板聚集和抗血栓作用 。upufa由于含有較多雙鍵，易發(fā)生氧化，攝入過(guò)多可導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激水平 ，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 反式脂肪酸 （trans fatty acids，tfas）：又名氫化脂肪酸，屬不飽和脂肪酸，主要來(lái)自食品加工業(yè)以植物油為原料通過(guò)部分“氫化”處理所產(chǎn)生的油脂。u攝入過(guò)多可使ldl-c 、hdl-c 以及l(fā)p（a）升

37、高，明顯增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。tfas致動(dòng)脈粥樣硬化的作用甚至強(qiáng)于sfa。 2.2.膳食膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化膳食膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化 人體內(nèi)膽固醇30%40%為外源性（食物），hmg-coa還原酶是肝臟合成膽固醇的限速酶，受膳食膽固醇的反饋抑制調(diào)節(jié)，但是此種反饋抑制是有限的。 3.3.磷脂與動(dòng)脈粥樣硬化磷脂與動(dòng)脈粥樣硬化 磷脂為一種強(qiáng)乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于通過(guò)血管壁為組織利用，從而降低血膽固醇，避免膽固醇在血管壁的沉積，利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。（二）碳水化合物與動(dòng)脈粥樣硬化 碳水化合物攝入量過(guò)多：肥胖、血tg而導(dǎo)致血脂紊亂； 膳食纖維：利于降血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化。（三）蛋白質(zhì)與動(dòng)脈

38、粥樣硬化 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示高動(dòng)物蛋白攝入可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。 蛋氨酸攝入增加可引起血漿同型半胱氨酸升高，甚至高同型半胱氨酸血癥，后者是血管損傷或動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 高同型半胱氨酸血癥致動(dòng)脈粥樣硬化的可能機(jī)制：1）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；2）促進(jìn)血栓形成；3）促進(jìn)血管平滑肌增生；4）增加氧化應(yīng)激，導(dǎo)致氧化型ldl產(chǎn)生。 （四）維生素與動(dòng)脈粥樣硬化1.維生素e 流行病學(xué)資料顯示，其攝入量與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。 可能機(jī)制：抑制ldl的氧化抑制與炎癥反映相關(guān)的細(xì)胞因子的釋放抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖控制血管的張力2.維生素c 降低血清膽固醇、提高h(yuǎn)dl膽固醇、抑制血小板聚集作用，從而

39、有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。 可能機(jī)制：參與體內(nèi)羥化反應(yīng)肝臟7-羥化酶的輔助因子參與膽固醇的代謝 抗氧化（阻止ldl的氧化，防止血管內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞的氧化損傷）3.b族維生素 維生素b12、b6、葉酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、胱氨酸轉(zhuǎn)化的代謝中過(guò)程中的輔酶，缺乏時(shí)，可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。 （五）礦物質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化 鈣：保護(hù)作用，飲水的硬度與冠心病發(fā)病呈反相關(guān)，鈣有助于降血壓 鎂：有降低血膽固醇，增加冠狀動(dòng)脈血流和保護(hù)心肌細(xì)胞完整性的功能 銅和鋅：超氧化物歧化酶的組成成分 鉻：人體葡萄糖耐量因子的組成成分 硒：谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的核心成分 （六）其他膳食因素 1.酒 適量飲酒對(duì)心臟有保護(hù)作用 。 可能機(jī)制：增加血清hdl膽固醇、降低血小板聚集性、促進(jìn)纖溶。2.茶 富含黃酮類(lèi)、多酚類(lèi)、綠原酸。能降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，抑制血小板凝集，促進(jìn)纖溶，清除自由基等作用 。3.大蒜和洋蔥 富含含硫化合物，有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 可能機(jī)制：抑制肝臟膽固醇的合成；抑制ldl的氧化；抑制血小板聚集及血栓形成。 （七）宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良 嬰兒期遭受營(yíng)養(yǎng)不良的成年人罹患冠心病的比例遠(yuǎn)高于正常人群-barker 理論（胎源假說(shuō)）。6適當(dāng)多吃保護(hù)性食品 (大蒜等)+少飲酒5飲食宜清淡、少鹽 (6g)4充足的膳食纖維 (尤可溶性)+vit3多吃植物性pro，少