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1、 臨床大專學(xué)生實(shí)習(xí)面臨的問題及對(duì)策分析 劉琴【摘 要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中非常重要的一個(gè)階段,為提高實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)質(zhì)量,就臨床大專學(xué)生實(shí)習(xí)面臨的問題及對(duì)策進(jìn)行分析?!娟P(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí) 大專學(xué)生 問題 對(duì)策臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中必不可少的一個(gè)階段,是讓醫(yī)學(xué)生從學(xué)校踏入醫(yī)院工作的過渡階段,也是準(zhǔn)備階段。因此,實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)非常重要,為提高實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)質(zhì)量,就臨床大專學(xué)生實(shí)習(xí)面臨的問題及對(duì)策進(jìn)行分析。1 臨床大專學(xué)生實(shí)習(xí)面臨的問題1.1 理論知識(shí)基礎(chǔ)薄弱臨床大專生共三年學(xué)習(xí)時(shí)間,在校理論學(xué)習(xí)兩年,剩下一年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和完成畢業(yè)事項(xiàng)。理論課程較多,
2、兩年時(shí)間幾乎要完成本科生四年完成的理論教學(xué),教師為了完成教學(xué)計(jì)劃,上課進(jìn)度快,很多知識(shí)只能點(diǎn)到為止,學(xué)生不能理解或者不能充分的消化所學(xué)知識(shí),學(xué)到的知識(shí)常常是似懂非懂,似曾相識(shí)的感覺。另外,醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招,造成學(xué)生人數(shù)較多,進(jìn)校后多采用大課教學(xué),也在一定程度上影響教學(xué)質(zhì)量。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,由于理論知識(shí)基礎(chǔ)薄弱,面對(duì)臨床問題學(xué)生變得畏畏縮縮不敢實(shí)踐,尤其是和同樣實(shí)習(xí)的本科生,研究生比較起來,易產(chǎn)生自卑心理。越不實(shí)踐鍛煉,越學(xué)不到東西,這樣造成惡性循環(huán),影響實(shí)習(xí)效果。1.2 電子病歷影響實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量相對(duì)于傳統(tǒng)手寫病歷而言,電子病歷具有方便、高效、易保存和修改等優(yōu)勢(shì),在明顯提高醫(yī)師工作效率的同時(shí),也給
3、實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)帶來了不利影響。電子病歷較機(jī)械,按空填寫,復(fù)制粘貼較多,造成學(xué)生不愿獨(dú)立思考和深入分析問題,造成實(shí)習(xí)生疾病診斷思維僵化。當(dāng)病人數(shù)量較多時(shí),往往為完成老師交代的任務(wù),只注重病歷數(shù)量不注重質(zhì)量,難以提高理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。1.3 實(shí)習(xí)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)少各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)生多,而實(shí)習(xí)醫(yī)院相對(duì)少,尤其是三甲醫(yī)院,一個(gè)帶教老師往往要帶幾個(gè)實(shí)習(xí)生。帶教老師在面對(duì)繁忙工作的同時(shí),常無法顧及到每個(gè)學(xué)生的指導(dǎo)教學(xué)。現(xiàn)在的醫(yī)療形勢(shì)下,醫(yī)療糾紛頻發(fā),帶教老師為了避免麻煩,多自己操作,實(shí)習(xí)生在旁聽其講解,使臨床實(shí)習(xí)變成了課堂教學(xué)而失去意義。另外,隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高,很多
4、患者不愿接受實(shí)習(xí)生的臨床操作。1.4 醫(yī)生實(shí)習(xí)帶教意識(shí)不強(qiáng)帶教醫(yī)生臨床工作繁雜瑣碎,還要忙于新技術(shù)的開展,職稱晉升等,用于帶教的時(shí)間與精力非常有限,實(shí)習(xí)中帶教醫(yī)生往往只讓學(xué)生做些簡(jiǎn)單的協(xié)助工作,實(shí)習(xí)生成了打雜跑腿的機(jī)器,忘了實(shí)習(xí)的目的。帶教醫(yī)生很少能手把手地指導(dǎo)和講解,實(shí)習(xí)生在臨床中學(xué)到的很少。1.5 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理不到位目前大多數(shù)醫(yī)院尚未建立完善的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)體系,醫(yī)院負(fù)責(zé)管理實(shí)習(xí)生的科室大多數(shù)是科教科,醫(yī)務(wù)科等,多不從事臨床工作,忙于各種行政事務(wù);科室中負(fù)責(zé)管理實(shí)習(xí)生的醫(yī)生,其時(shí)間和精力主要用于臨床工作,也疏于對(duì)學(xué)生的管理。另外,有些科室進(jìn)行成本核算,不提供給實(shí)習(xí)生一次性手套、鞋套、
5、隔離衣、手術(shù)衣等,不利于實(shí)習(xí)。1.6 實(shí)習(xí)與升本、就業(yè)的矛盾沖突隨著高校不斷擴(kuò)招生源,就業(yè)壓力逐漸增大,學(xué)生從一開始實(shí)習(xí)就迫于就業(yè)壓力,尤其是大專生,致力于升本科或者忙于找工作,一心二用,對(duì)實(shí)習(xí)敷衍了事,甚至完全放棄實(shí)習(xí),長(zhǎng)期請(qǐng)假,忽視了臨床技能的訓(xùn)練。實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教老師也考慮這些原因,對(duì)實(shí)習(xí)生睜一只眼閉一只眼,放任帶教,導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)質(zhì)量嚴(yán)重下降。2 對(duì)策分析2.1 醫(yī)學(xué)院優(yōu)化理論課程教學(xué)醫(yī)學(xué)院校從人才培養(yǎng)出發(fā),結(jié)合專科生的知識(shí)基礎(chǔ)和教學(xué)時(shí)間,重新修訂人才培養(yǎng)方案,注重教師隊(duì)伍建設(shè),在有限的教學(xué)時(shí)間里狠抓理論教學(xué)質(zhì)量;合理安排理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)時(shí)間,學(xué)生盡早地接觸臨床實(shí)際問題,注重臨床思維
6、訓(xùn)練和技能培訓(xùn);引導(dǎo)學(xué)生合理安排時(shí)間,正確處理好實(shí)習(xí)、升本、就業(yè)三者的關(guān)系。2.2 加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)注重社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和交流能力的培養(yǎng)。讓學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后能清楚自己的定位,明確實(shí)習(xí)目的,較快地適應(yīng)不同于學(xué)校的醫(yī)院生活;能積極主動(dòng)地跟著帶教老師學(xué)習(xí),多請(qǐng)教,多動(dòng)手,快速地進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài);能很好地與病人交流,能較快地熟悉問病史,查房等工作,增加病人的信任感,給自己創(chuàng)造更多臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì);能很好的和帶教老師交流,尊重老師,讓老師更愿意帶教,從老師那里學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)。另外培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任感,醫(yī)生是救死扶傷的職業(yè),是需要嚴(yán)肅認(rèn)真的職業(yè),需要扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)和實(shí)踐能力,對(duì)待實(shí)習(xí)不能三
7、天打魚兩天曬網(wǎng),應(yīng)付了事。2.3 實(shí)習(xí)醫(yī)院注重臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理實(shí)習(xí)醫(yī)院一旦接受醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生實(shí)習(xí)任務(wù),就應(yīng)該制定合理的教學(xué)管理體系,包括選就一支高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍,教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),臨床教學(xué)激勵(lì)措施及加強(qiáng)實(shí)習(xí)生考核等,充分利用醫(yī)院的教學(xué)資源,大量的病例,病人,有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,齊備的臨床操作器械等等,提升實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力,引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考問題,分析問題,解決問題,注重臨床思維能力的鍛煉和培養(yǎng)。要求臨床教師不僅具有豐富的理論知識(shí),更需要有較強(qiáng)的知識(shí)傳授能力;對(duì)帶教老師可給予一定的報(bào)酬獎(jiǎng)勵(lì),提高帶教老師的教學(xué)積極性;學(xué)生出科時(shí),要求帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生病歷書寫、臨床技能操作、工作紀(jì)律等進(jìn)行嚴(yán)格考核,學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)管理部門也應(yīng)定期和不定期參加查房點(diǎn)評(píng),抽查學(xué)生病歷并加以評(píng)閱等?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉成玉, 李云芳, 王元松, 等. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)狀況的調(diào)查與分析j.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2011(9): 82-84.2 郎濤,毛敏,王曉敏. 電
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