鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理方案

1、- 1 - 鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化規(guī)范管理實(shí)施方案為加快我片區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能，充分發(fā)揮村級衛(wèi)生組織在基層醫(yī)療預(yù)防保健中的作用，規(guī)范醫(yī)療市場秩序，更好地為廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育等多方位服務(wù)，切實(shí)保障全片區(qū)人民的身體健康和就醫(yī)安全，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)四川省關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理有關(guān)文件精神，制定本實(shí)施方案：一、基本原則實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理， 主要是把鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、 財(cái)、物等衛(wèi)生資源，按照新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，合理規(guī)劃配置。改革村衛(wèi)生室的管理體制，對村衛(wèi)生室實(shí)行“院辦院管”，促使鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)發(fā)展， 逐步形成“結(jié)構(gòu)合理，隊(duì)伍優(yōu)化，

2、工作規(guī)范，功能齊全，方便群眾，服務(wù)經(jīng)濟(jì)”的農(nóng)村衛(wèi)生辦醫(yī)格局。二、機(jī)構(gòu)設(shè)置與建設(shè)（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置。根據(jù)現(xiàn)有行政村數(shù)，按照“一村一室”的原則，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，采取撤并的辦法，每個(gè)村只設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生室，服務(wù)人口在 1000 人以下的行政村原則上不設(shè)立衛(wèi)生室，地處邊遠(yuǎn)具備辦醫(yī)能力和符合辦醫(yī)條件， 且群眾有要求的行政村， 可考慮增設(shè)一個(gè)村衛(wèi)生室。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生室總增設(shè)的數(shù)量， 不得超過行政村數(shù)的20%.衛(wèi)生院所在行政村原則上不設(shè)衛(wèi)生室，對未設(shè)置衛(wèi)生室的行政村， 其- 2 - 基本醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)由衛(wèi)生院或相鄰衛(wèi)生室提供。（二）機(jī)構(gòu)建設(shè)1、房屋：衛(wèi)生室原則上占地面積不少于120 ，衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)

3、用房面積不少于60 平方米。至少設(shè)有診斷室、治療室、觀察室、藥房，且各室必須分開，有條件的可單獨(dú)設(shè)立預(yù)防保健室和中醫(yī)室。根據(jù)技術(shù)人員狀況和設(shè)施設(shè)備情況，需要增設(shè)其他專業(yè)科室的， 必須報(bào)請市衛(wèi)生局批準(zhǔn)。2、設(shè)備：配有檢查床，診查桌椅、聽診器、體溫表、血壓計(jì)、消毒缸、有蓋方盤、污物桶、紫外線消毒燈、高壓消毒鍋、接種包、出診箱、冷藏包、一次性各種規(guī)格注射器、清創(chuàng)縫合器械、藥品柜、資料柜、健康宣傳欄、公示欄等基本設(shè)備，觀察床不少于1 張。必須配有現(xiàn)行的“注射藥品配伍禁忌表” ，并懸掛上墻。3、藥品：配備四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄和四川省新型合作醫(yī)療基本用藥目錄 所規(guī)定的藥品和與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的中草藥。

4、三、人員配備（一）一體化衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)人員，必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。（二）人員統(tǒng)一選配。按照精簡、高效的原則，對衛(wèi)生室實(shí)行定編、定崗，村衛(wèi)生室醫(yī)生原則上按服務(wù)人口2的比例擇優(yōu)選配。服務(wù)人口 1000 人以上的衛(wèi)生室，可配兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中至少有一名女鄉(xiāng)村醫(yī)生，行政村人口超過3500 人，可酌情增加一至兩名村醫(yī)，- 3 - 但行政村內(nèi)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員最多不得超過4 名。鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行退崗制，男年滿 60 歲、女 55 歲鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)解聘退崗，停止執(zhí)業(yè)活動。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在配備衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員時(shí)，應(yīng)充分考慮女村醫(yī)和擅長中醫(yī)藥技術(shù)村醫(yī)的搭配比例。

5、四、管理方式鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的主要內(nèi)容是“一制四有七統(tǒng)一”（一）全面推行人員聘用制基本條件嚴(yán)格遵守執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例 和 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等有關(guān)法律法規(guī)，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下， 承擔(dān)政府賦予的農(nóng)村公共衛(wèi)生與一般醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。應(yīng)聘對象a、在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書者。b、 新進(jìn)入村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。對達(dá)不到此要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 應(yīng)按照鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例 規(guī)定辦理，符合如下條件的衛(wèi)生人員可參加應(yīng)聘，具體如下：一是具有大專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員；二是具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，經(jīng)技能考核合格的人員；三是未取得中等

6、及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，年齡在 18 周歲以上 35 周歲以下，經(jīng)參加四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生中專水平考試，取得四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生中專水平考試合格證的人員。- 4 - 服從一體化管理，身體健康，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，有一定專業(yè)技術(shù)能力和群眾基礎(chǔ)。（2）聘用程序鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用可在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)或全片區(qū)范圍內(nèi)選聘鄉(xiāng)村醫(yī)生。對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行考核， 擇優(yōu)聘用。 有志赴艱苦山區(qū)工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的大中專生優(yōu)先聘用。報(bào)名應(yīng)聘。 個(gè)人申請， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對申請應(yīng)聘人員進(jìn)行報(bào)名登記，并進(jìn)行初審，對符合基本條件的應(yīng)聘人員進(jìn)行公示?？己?。新進(jìn)入村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員，在上崗前必須由所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，初中或高中文化的進(jìn)行一年以上的專業(yè)知識和相關(guān)知識的培訓(xùn)，非

7、醫(yī)學(xué)類中專以上文化的進(jìn)行8 個(gè)月以上的專業(yè)知識和相關(guān)知識的培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)類中專以上文化的進(jìn)行3 個(gè)月以上的防疫保健知識和相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)期滿鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對符合基本條件的應(yīng)聘人員實(shí)行“德、技、能”全面考核。 考核以考試為主， 考試的主要內(nèi)容為：衛(wèi)生法規(guī)、合作醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識等。根據(jù)考試成績確定擬聘用人員，并上報(bào)市衛(wèi)生局。市衛(wèi)生局對擬聘用人員進(jìn)行終審，決定受聘人員。市衛(wèi)生局對受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊登記，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并頒發(fā)聘用證書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂聘用合同，聘期二年。對不服從管理，或出現(xiàn)醫(yī)療、防保責(zé)任事故的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予解聘和不予續(xù)聘處理。- 5 -

8、（二）規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)行為，做到“四有”村衛(wèi)生室是農(nóng)民群眾看病和提供公共衛(wèi)生服務(wù)的首診機(jī)構(gòu)和場所，建立健全管理制度，規(guī)范村衛(wèi)生室的服務(wù)行為，是加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理的重點(diǎn)， 是保證農(nóng)民群眾基本衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要指導(dǎo)村衛(wèi)生室做到“四有” ：1、看病有登記（門診日志）。村衛(wèi)生室登記本由市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制，鄉(xiāng)村醫(yī)生對看病就醫(yī)者要認(rèn)真填寫疾病情況，尤其要認(rèn)真填報(bào)傳染性疾病的情況，及時(shí)掌握疾病流行動態(tài)。2、用藥有處方。村衛(wèi)生室使用的處方由市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制，鄉(xiāng)村醫(yī)生對群眾看病就醫(yī)時(shí)必須開具處方，以檢查其診斷、治療、用藥是否合理規(guī)范，也為在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)提供診治依據(jù)。3、收費(fèi)有依據(jù)。為維護(hù)群眾的

9、利益，村衛(wèi)生室必須使用統(tǒng)一的收費(fèi)收據(jù)（收費(fèi)收據(jù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一到市財(cái)政局購買）。鄉(xiāng)村醫(yī)生向群眾收取醫(yī)藥費(fèi)用必須出具收據(jù)。這一措施也是實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)。4、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺賬。提供公共衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要職責(zé)，建立疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)管理臺賬， 是檢查考核鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作和兌現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助的依據(jù)。（三）對村衛(wèi)生室管理，做到“七統(tǒng)一”實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的關(guān)鍵，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行市衛(wèi)生局賦予管理轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的職責(zé)，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 村衛(wèi)生室- 6 - 兩級負(fù)責(zé)制。在具體內(nèi)容上要全面推行“七統(tǒng)一”的管理措施：1、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)建制。對

10、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一配置資源。鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃、布局、設(shè)置等由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一進(jìn)行管理、審批，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理。2、統(tǒng)一行政管理。村衛(wèi)生室的行政事務(wù)、人員聘用和調(diào)配、發(fā)展規(guī)劃、工作制度、考核等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、續(xù)聘的重要依據(jù)。 村衛(wèi)生室實(shí)行室長負(fù)責(zé)制，衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生中擇優(yōu)任用，或衛(wèi)生院直接下派人員擔(dān)任。3、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制。村衛(wèi)生室的醫(yī)療、 預(yù)防保健、人員培訓(xùn)等業(yè)務(wù)活動由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排、統(tǒng)一監(jiān)督管

11、理。統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量管理，統(tǒng)一醫(yī)療文書規(guī)范，統(tǒng)一業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一責(zé)任目標(biāo)考核，做到診治有登記，開藥有處方，拿藥有發(fā)票，轉(zhuǎn)診有記錄，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，使醫(yī)療工作達(dá)到制度化，規(guī)范化，同時(shí)把衛(wèi)生防疫，婦幼保健等社會衛(wèi)生工作納入衛(wèi)生室的正常工作和目標(biāo)管理。衛(wèi)生室實(shí)行24 小時(shí)應(yīng)診制度和逐級轉(zhuǎn)診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。4、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。（1）村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)統(tǒng)一納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室全部財(cái)產(chǎn)、 物資進(jìn)行造冊登記， 建立固定資產(chǎn)帳和業(yè)務(wù)收支帳，藥口調(diào)撥帳。- 7 - （2）管理實(shí)行“獨(dú)立核算、收支兩條線、統(tǒng)收統(tǒng)支”。統(tǒng)收的經(jīng)費(fèi)有：縣政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生的定額補(bǔ)貼、 村衛(wèi)生室的“三費(fèi)”和藥品

12、差價(jià)等費(fèi)用。統(tǒng)支的費(fèi)用有：鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資報(bào)酬、 村衛(wèi)生室發(fā)展資金、考核獎金等費(fèi)用。 衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人可以增加職務(wù)補(bǔ)貼，具體數(shù)額由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院根據(jù)具體情況和貢獻(xiàn)大小確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月向村衛(wèi)生室公布財(cái)務(wù)帳目，并向市衛(wèi)生局及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)表，接受監(jiān)督審計(jì)。5、統(tǒng)一藥品和器械管理。村衛(wèi)生室藥品和器械由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、調(diào)撥和管理。藥品按批發(fā)價(jià)核算，零售價(jià)統(tǒng)一調(diào)撥。建立健全藥品管理臺帳，定期盤點(diǎn)，做到日清月結(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期不定期進(jìn)行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室擅自從其它途徑購進(jìn)藥品和器械的，給予按購進(jìn)數(shù)額 510 倍的罰款，情節(jié)嚴(yán)懲的給予解聘處理。 鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥必須在四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄和四川省新型農(nóng)

13、村合作醫(yī)療基本用藥目錄范圍內(nèi)用藥，做到規(guī)范、合理用藥。6、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。村衛(wèi)生室必須嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委制定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行統(tǒng)一收據(jù)， 并向社會公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格（此項(xiàng)工作由衛(wèi)生院監(jiān)督實(shí)施）。7、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱。村衛(wèi)生室名稱統(tǒng)一為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生室，不得隨意更改名稱。村衛(wèi)生室的標(biāo)牌由市衛(wèi)生局統(tǒng)一制作。五、加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，努力實(shí)現(xiàn)六個(gè)目標(biāo)（一）農(nóng)村衛(wèi)生資源配置更趨合理， 農(nóng)村衛(wèi)生資源得到有效利用；- 8 - （二）村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件逐步得到改善；（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范；（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健

14、等公共衛(wèi)生服務(wù)的技能進(jìn)一步提高；（五）鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助水平逐步提高，隊(duì)伍更加穩(wěn)定；（六）農(nóng)民基本健康需求得到進(jìn)一步保障，為全市經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)。六、組織領(lǐng)導(dǎo)為確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的實(shí)施，加強(qiáng)該項(xiàng)工作實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立以河溪中心衛(wèi)生院院長任組長、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、各村村主任為成員的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)。七、監(jiān)督管理（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制訂具體的管理辦法，把每一項(xiàng)規(guī)定及指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行量化分解， 并落實(shí)到每一處衛(wèi)生室， 責(zé)任明確到每一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理工作的第一責(zé)任人。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立專門隊(duì)伍，院長掛帥，經(jīng)常性地對衛(wèi)生室工作進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。院長每月至少下衛(wèi)生室督查12 次。（三）嚴(yán)禁鄉(xiāng)村醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生只能在一體化管理的衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁受聘于學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)及任何單位衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，- 9 - 否則，按超范圍執(zhí)業(yè)和使用非衛(wèi)生技術(shù)人員論處。對不服從一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括私自外購藥品，私自在家開展診療活動，不承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)， 違反診療技術(shù)操作規(guī)程， 不接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)